（ 作者：韋安理  2020-07-08）

近期，我的一位親戚白天做工，晚上又和幾個(gè)年輕人一起在小區(qū)里打籃球。連續(xù)打球幾天后，自已覺得非常勞累和疲憊，拉的小便非常黃，大量喝水也不解渴，覺得兩個(gè)腎臟疼痛難忍。舌紅苔白，邊有牙齒印，舌面有小裂痕。

【一診】2020年6月26日問診，辨為陽明病、兼大氣下陷，處方：“升陷湯+白虎加人參湯+山萸肉、麥冬”。

方子組成：（20200626）生黃芪50克、知母15克、柴胡10克、桔梗10克、升麻6克、生石膏50克、懷山藥30克、炙甘草10克、黨參15克、山萸肉60克、麥冬30克。

煎服方法：二劑，水煎服。一天一劑，一劑煎兩次溫服。

服藥反饋：上方二劑服完，自我感覺比較好，體力正在慢慢恢復(fù)。但是小便還有點(diǎn)黃，感覺有點(diǎn)力氣不足，整個(gè)人還覺得累。

【二診】2020年6月29日問診，在前方基礎(chǔ)上，再合上資生湯和生地黃，方子變成：“升陷湯+白虎加人參湯+資生湯+山萸肉、麥冬、生地黃、當(dāng)歸”。

方子組成：（20200629）生黃芪50克、當(dāng)歸10克、知母15克、柴胡10克、桔梗10克、升麻6克、生石膏50克、懷山藥50克、炙甘草10克、黨參15克、山萸肉60克、麥冬30克、白術(shù)15克、雞內(nèi)金10克、生地黃30克。

煎服方法：三劑，水煎服。一天一劑，一劑煎兩次溫服。

服藥反饋：上方服完三劑，患者感覺身體恢復(fù)得很好，停藥。

辨證要點(diǎn)：

（1）白天從事體力勞動(dòng)之后，大量出汗，本應(yīng)好好休息，讓身體休養(yǎng)生息，慢慢修復(fù)。但是晚上又參加劇烈的籃球運(yùn)動(dòng)，又大量出汗，進(jìn)一步耗傷津液，損傷正氣，致使體內(nèi)缺少津液而生熱，故尿黃如柏汁，飲不解渴，人又疲憊不堪。

（2）這個(gè)病案的治療，要從三方面入手，一是滋陰清熱，讓人體陰陽趨向平衡，用白虎加人參湯。二是益氣升陷，解決疲勞狀態(tài)，用升陷湯。三是健脾養(yǎng)胃，增強(qiáng)腸胃運(yùn)化水谷精微的能力，為身體提供營養(yǎng)，用資生湯。

（3）“尿黃、口渴、大汗”，這是白虎加人參湯證。大醫(yī)張錫純說，粳米可用山藥來代替。但凡有白虎湯證，再加人參（或黨參），比不加效果要好。

（4）“疲憊不堪，勞累”，這是張錫純說的大氣下陷證，故用升陷湯（黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻）益氣升陷，恢復(fù)元?dú)狻?/p>

（5）資生湯（山藥、白術(shù)、雞內(nèi)金、玄參、牛蒡子）也是張錫純創(chuàng)制的方子，可健脾保養(yǎng)胃。其中山藥、白術(shù)、雞內(nèi)金是必需的，玄參、牛蒡子可據(jù)證增減。

（6）加大劑量的山萸肉，可補(bǔ)益肝腎，澀精固脫，治療大汗虛脫，內(nèi)熱消渴。這也是張錫純急救的常用手段。

（7）加麥冬，養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，清心除煩。

（8）加生地黃，清熱涼血，養(yǎng)陰生津，用于熱病傷津，消渴多飲。

（9）二診方子，還加了當(dāng)歸，相當(dāng)于再合上了當(dāng)歸補(bǔ)血湯，可益氣生血。