問(wèn)吃飯咋樣？答正常。睡覺(jué)咋樣？答正常。大小便咋樣？答正常。口苦口干嗎？答早上口苦口干。愛(ài)出汗嗎？答很容易就出汗了，吃飯后愛(ài)出汗。怕冷嗎？答怕冷，穿衣服比別人厚。我說(shuō)好了，用藥吧。處方柴胡桂枝湯合四逆湯。

       柴胡24克 桂枝16 炙甘草12 白芍16 生姜五片 大棗五個(gè) 黃芩12克 制半夏12克 紅參9克 黑附子8克 干姜6克。泡一小時(shí)，煮一小時(shí)。

       吃了五劑后，發(fā)作次數(shù)明顯減少。處方不變，又吃了15副，癥狀基本消失。病人要求多吃一段時(shí)間鞏固，就又開(kāi)了10副。改為吃一天停一天。

       我治過(guò)的病人中大部分屬于上面的類型。有的病人不怕冷，就只用柴胡桂枝湯，效果很好。

       把人從上到下分六個(gè)部分，心臟位于少陽(yáng)。把人從左到右分六個(gè)部分，心臟也位于少陽(yáng)。

       傷寒論里說(shuō)胸脅脹滿。我的理解有三個(gè)意思。一是胸脹滿，一是脅脹滿，一是胸脅都脹滿?，F(xiàn)在對(duì)柴胡劑治脅脹滿大家應(yīng)用很多，對(duì)胸脹滿卻很少用，這是不公平的。心臟病人大多胸部憋悶，典型的胸脹滿。為什么不用柴胡劑呢？

      炙甘草湯、薤白桂枝湯、真武湯等治療心臟病療效不錯(cuò)，但個(gè)人覺(jué)得最起碼要知道，治療心臟病還要考慮柴胡劑。

      很多人不認(rèn)可六經(jīng)分部法，但那是從臨床上出來(lái)的東西。為什么不試試呢？

       房顫（AF）是最常見(jiàn)的心律紊亂，其患病率隨著人群年齡的增長(zhǎng)而升高，且可導(dǎo)致心功能不全、缺血性腦卒中及周?chē)?strong>血管栓塞等并發(fā)癥。

       古人認(rèn)為房顫的病機(jī)多以本虛為主，《傷寒論》177條謂“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。以方測(cè)證，這里的“心動(dòng)悸”當(dāng)屬心之陰陽(yáng)氣血俱虛，心失所養(yǎng)，鼓動(dòng)無(wú)力所致。脈結(jié)代，這是兩種脈象，《傷寒論》說(shuō)：“脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)脈”，意思是跳動(dòng)緩慢，同時(shí)經(jīng)常停止一下，叫結(jié)脈；代脈是跳動(dòng)得快，同時(shí)經(jīng)常停止一下。總之，只要是經(jīng)常偷停的，張仲景就用炙甘草湯來(lái)調(diào)理。

       這個(gè)方子張仲景讓兌入清酒熬藥，我就放入黃酒，去藥店時(shí)，還為了人參是紅參還是白參研究了半天，最后決定是紅參，這個(gè)一直我用到現(xiàn)在，現(xiàn)在還會(huì)開(kāi)紅參。

然后按照張仲景的方法熬藥，入口很甜，味道不錯(cuò)，就喝了半副。

這是第一次喝自己開(kāi)的中藥，心中忐忑，傍晚時(shí)喝的，結(jié)果，當(dāng)天晚上，早搏就消失大半了，偶然還有幾個(gè)。第二天再喝剩下的，早搏就徹底消失，然后又喝了幾副，問(wèn)題就徹底解決了。

那么這個(gè)炙甘草湯到底有什么奧妙呢？

中醫(yī)認(rèn)為，心臟之所以會(huì)出現(xiàn)此類問(wèn)題，是因?yàn)樾呐K營(yíng)養(yǎng)不足了，用中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)說(shuō)，是氣陰兩虛，氣虛---無(wú)力推動(dòng)心臟的跳動(dòng)，陰血虧---心臟會(huì)空轉(zhuǎn)，氣陰兩虛同時(shí)出現(xiàn)，則一定會(huì)麻煩多多。

那是怎么形成的？有時(shí)是有外邪，比如外感，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致身體為了抵抗外邪，氣血耗傷，消耗了能量，而且外邪往往會(huì)直接攻入心經(jīng)，這更容易損傷心經(jīng)氣血。在西醫(yī)，就是病毒性心肌炎一類的疾病，這就是為什么炙甘草湯治療心肌炎效果不錯(cuò)的原因。張仲景《傷寒論》里：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！逼渲械摹皞眱勺郑鸵馕吨谟型飧械那闆r下，會(huì)出現(xiàn)這種問(wèn)題。

還有內(nèi)傷導(dǎo)致的，比如勞神，心血耗傷，心神消耗太多。怎么辦呢？中醫(yī)認(rèn)為，這種情況要補(bǔ)足氣血，讓心得到滋養(yǎng)，滋養(yǎng)足了，就不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題了。

炙甘草湯，炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門(mén)冬、火麻仁、大棗。

作用是：益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈。

主治范圍是，氣陰兩虛，心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代，心動(dòng)悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者?！　?/p>

方里重用生地黃滋陰養(yǎng)血，我一般用三十克，有的名醫(yī)會(huì)用到更多，如上海的柯雪帆教授，他研究用更大量的生地，治療兒童病毒性心肌炎，效果非常好。《名醫(yī)別錄》謂地黃：“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”，這里張仲景就是這個(gè)作用。

方里的炙甘草是主要的藥物，炙甘草有通心脈的作用。配伍人參、大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源；方子里面的阿膠、麥冬、火麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，共為臣藥。

大家以為火麻仁是潤(rùn)燥、大便，因?yàn)榛鹇槿视型ū愕淖饔?，很多古代醫(yī)家都是這么認(rèn)為的，有人甚至認(rèn)為火麻仁可以去掉。后來(lái)我偶然看美國(guó)人的科研報(bào)告，研究的結(jié)果顯示，火麻仁有修復(fù)受損的心肌細(xì)胞的作用。這下全明白了，方里用火麻仁，為什么可以治療心肌炎，因?yàn)樗羞@個(gè)作用。

同時(shí)，佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽(yáng)，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。清酒用黃酒就可，一般每次加入幾茶匙，熬了以后，一點(diǎn)酒味都沒(méi)有，但是通絡(luò)的藥性留在藥湯里了。

諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽(yáng)調(diào)和，則心動(dòng)悸、脈結(jié)代，皆得其平。

再講點(diǎn)題外話，《內(nèi)經(jīng)》有：五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充等等的。大家一直認(rèn)為這是說(shuō)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的內(nèi)容，其實(shí)，這是沒(méi)有明白里面真正的道理。

陶弘景的《輔行訣》里面說(shuō)：“經(jīng)云：毒藥攻邪，五菜為充，五果為助，五谷為養(yǎng)，五畜為益，爾乃大湯之設(shè)?！?/p>

原來(lái)，最早的中醫(yī)方劑的書(shū)《伊尹湯液》里，很多方子叫“大湯”，意思是正式的方子，這是中藥方的最早形態(tài)，是非常正式、正規(guī)的，每個(gè)方子非常講究，方里用藥物來(lái)治病，這叫“毒藥攻邪”。同時(shí)，用其他的食物來(lái)輔助藥物，行藥力、護(hù)正氣，每個(gè)方里必須要用到菜、谷、果、肉起到這些作用，比如炙甘草湯，我認(rèn)為它一定是《伊尹湯液》里的方子，因?yàn)樗写鬁慕ㄖ?，比如?strong>菜是生姜、谷是清酒（是谷物釀制的）、果是大棗、畜是阿膠（動(dòng)物皮熬制的）。

講到這，大家該恍然大悟了，這就是《內(nèi)經(jīng)》“五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充”的內(nèi)涵，是說(shuō)開(kāi)方子要用的方法，中醫(yī)最初時(shí)是十分燦爛輝煌的，方子開(kāi)的如此精致。每個(gè)方子，都有藥物來(lái)治病，然后配合，蔬菜、谷物、果實(shí)、肉類來(lái)輔助藥力，補(bǔ)足正氣，建制完備。但非常遺憾，方子大多丟失，剩下的比如炙甘草湯，用到現(xiàn)在還效果卓著?！兑烈鼫骸酚腥倭剑F(xiàn)在知道的沒(méi)有幾個(gè)了。

給婦女開(kāi)的藥膳方子，為什么會(huì)用到肉呢？就是這個(gè)道理。

這炙甘草湯，從給自己吃好以后，遇到此類情景，就給人也開(kāi)這方，包括自己家人，都是立刻解決問(wèn)題，至今已不下幾十人了。

如果朋友們有心臟早搏的問(wèn)題，如果是氣陰兩虛這種證型，可以使用炙甘草湯來(lái)調(diào)理，但需找中醫(yī)生幫助分析。

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【進(jìn)補(bǔ)應(yīng)用】本方重用生地黃滋陰養(yǎng)血，配伍阿膠、麥冬、麻仁滋心陰、養(yǎng)心血、充血脈以助生地之功；再配炙甘草、人參、大棗補(bǔ)益心脾之氣，配桂枝、生姜溫心陽(yáng)、通血脈，加酒煎煮以助藥力。綜合全方，共成陰陽(yáng)氣血并補(bǔ)之劑。其對(duì)陰血不足之心律失常，脈律不齊有較顯著的作用，所以本方又名“復(fù)脈湯”。

1. 室性早搏 用本方加減：炙甘草15克，大棗6枚，阿膠、生姜、黨參各10克，生地20克，桂枝6克，麥冬、麻仁、炒棗仁各10克，丹參15克。加水。
       酒各半，水煎服，每日1劑，連服1個(gè)月。

2. 病毒性心肌炎 用本方加減：炙甘草9克，人參6克，生地黃30克，阿膠9克，麥冬12克，麻仁9克，桂枝，生姜各6克，紅棗6個(gè)。水煎服，每日1劑。

3. 心律失常 用本方加減：炙甘草9克，黨參，生地各12克，麥冬9克，桂枝3～6克，丹參12克，酸棗仁9克。水煎服，每日1劑，連服2～4周。對(duì)心房早搏、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、頻繁室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)不全性阻滯、心動(dòng)過(guò)緩，以及冠心病、高血壓病、風(fēng)心病、心肌病及不明原因的心律失常都有較好的療效。

4. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 按人參、阿膠各l 份，甘草、生姜、桂枝各2份，麥冬、麻仁、大棗各3份，地黃5份的比例配方，制成膏劑。每次服15克，每日2次，連服3周。本法對(duì)慢性心律失常也有較好療效。

應(yīng)用炙甘草湯體會(huì)   江淑安　北京聚醫(yī)杰醫(yī)藥科學(xué)研究院

炙甘草湯，又名復(fù)脈湯，臨床上用于功能性心律不齊，期外收縮，心房顫動(dòng)，傳導(dǎo)阻滯等引起的“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”證有較好療效，筆者常用之。但亦聞及反映本方運(yùn)用效果不好者，分析起來(lái)，在運(yùn)用時(shí)除辨證要準(zhǔn)確外，方劑的用量、煎服法、配伍等正確與否，對(duì)于保證療效關(guān)系甚大。

處方藥量要大  處方藥物完全相同，由于各味藥物用量大小不同，臨床收效亦不同。

現(xiàn)在臨床使用炙甘草湯的劑量和方劑學(xué)介紹的用量多是：炙甘草12克，生姜6克，人參（或黨參）6克，生地30克，桂枝10克，阿膠10克，麥冬10克，火麻仁10克，大棗10枚。用量多偏小，臨床往往難以奏效，或奏效緩慢難現(xiàn)。筆者認(rèn)為必須遵照《傷寒論》的用量使用。

《傷寒論》的原劑量是炙甘草四兩，生姜三兩，人參二兩，生地一斤，桂枝三兩，麥冬半斤，阿膠二兩，麻仁半升，大棗30枚。合現(xiàn)在的劑量應(yīng)是多少呢？

湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)者認(rèn)為《傷寒論》中漢代的一兩折今為8克，一升折今為60~80毫克或18~30克；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院學(xué)者認(rèn)為漢代的一兩折今為13.92克，一升折今為198毫克；上海中醫(yī)藥大學(xué)柯雪帆等對(duì)漢代的一兩折今為15.625克，一升折今為200毫升。以筆者臨床運(yùn)用炙甘草湯處方用量大而效果好，和柯雪帆折合法折算用量與自己處方用量相近的情況，認(rèn)為目前《傷寒論》中的方劑用量應(yīng)以柯雪帆的折合法為妥。

筆者用炙甘草湯的用量是：炙甘草60克，生姜45克，黨參30克，生地60克，桂枝30克，阿膠30克，麥冬45克，火麻仁30克，大棗30枚。

兩年前筆者曾治一陳姓“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”的病人，四診后符合炙甘草湯證，遂按現(xiàn)行方劑學(xué)介紹的用量使用之。服20余劑卻療效不顯著，辨證無(wú)誤，為何無(wú)效呢？偶在一篇治驗(yàn)啟發(fā)之下，覺(jué)得用量過(guò)小，難以取勝于久病。遂增大用量（即上述筆者的用量），藥下6劑，諸證皆平。后遇是炙甘草湯證服效差者，每增大用量，顯然效佳。增大用量的原因，一是可能存在劑量換算問(wèn)題；二是炙甘草湯證的病人多病程長(zhǎng)久，氣血虛弱，陰陽(yáng)兩虧，且多治療服藥較久，非輕劑所能中病。

甘潤(rùn)須與辛燥并用

仲景方劑的特點(diǎn)是配伍精專，每一味藥物都有其用場(chǎng)，隨便更易都會(huì)影響療效。炙甘草湯中以炙甘草為主藥，用以養(yǎng)脾胃補(bǔ)中氣，益氣血生化之源；以人參、生地、阿膠、麥冬、火麻仁滋陰補(bǔ)血；生姜、大棗調(diào)和脾胃；以桂枝通心陽(yáng)；清酒通絡(luò)利脈。藥物是甘潤(rùn)、辛燥并用，使滋陰而不致膩滯，通陽(yáng)而不致傷陰，此其配伍之妙。

筆者體會(huì)方中如缺阿膠一味，則桂枝之辛燥難制，病人每易藥后胸?zé)?，必須減桂枝之量；或改用薤白以通陽(yáng)；或以他藥代阿膠，當(dāng)推太子參為好。太子參性平柔潤(rùn)，能益氣養(yǎng)陰，又能制桂枝之辛燥。曾治一男性病人，年五十，形體肥胖，血壓正常。癥見(jiàn)：心動(dòng)悸，脈結(jié)代，甚時(shí)胸閉胸痛，伴自汗出，口干欲飲，頭昏，四肢發(fā)涼，面色少華，睡眠多夢(mèng)。處以炙甘草湯，因藥房缺阿膠，遂減桂枝之量，并加用太子參30克，藥后諸證減輕，胸?zé)┫ВT證平息后出院。

不可忽視煎服法

炙甘草湯的煎服法，《傷寒論》中記載是：“九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服?！闭_的煎服法對(duì)于保證療效亦是十分重要的。筆者發(fā)現(xiàn)近人使用炙甘草湯多不講究煎服法，恐是影響療效的原因之一。

筆者用炙甘草湯的煎服法：取水1500毫升，文火慢煎，至諸藥快要煎好時(shí)，加入白酒20~40毫升或丹參酒20毫升，再共煎30分鐘后取汁600毫升，分2~3次溫服。酒如加入過(guò)早會(huì)隨蒸汽全部揮發(fā)，達(dá)不到所需要求，故這一點(diǎn)必須注意。在病房曾接治一“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”病人，查閱前醫(yī)所用炙甘草湯的辨證及處方均正確無(wú)誤，就是效果不佳。在煎藥室察訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)未依法煎劑，亦未加入白酒。遂示其依法煎劑，每劑藥加入丹參酒20毫升，仍是前醫(yī)處方，后效果顯然不同。

山東省濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院　作者：李宏

炙甘草湯方劑的組成，涉及到的藥共有10味。5味是通陽(yáng)益氣的藥物(桂枝、生姜、人參、炙甘草與清酒)，5味是滋陰養(yǎng)血的藥物(生地、麥冬、阿膠、麻仁、大棗)。我在早期使用時(shí)，因?yàn)樗幏坎粋浣?、棗，也認(rèn)為其是可有可無(wú)，常不囑用。再是方中的麻仁，因教科書(shū)只講其潤(rùn)燥通便之功，加在其中不解其意，故常詢病人大便情況，唯對(duì)便秘者方敢安心使用。后來(lái)看到有人說(shuō)麻仁乃棗仁之誤，如清代尤怡即主張當(dāng)用棗仁，但后來(lái)偶爾讀到羅大倫教授一文，言國(guó)外科研報(bào)告稱火麻仁有修復(fù)受損心肌細(xì)胞的作用。還有方中的清酒，原本也自以為是地認(rèn)為其可有可無(wú)，只是根據(jù)《方劑學(xué)》中介紹，服用時(shí)加10毫升為引。經(jīng)學(xué)習(xí)才知清酒應(yīng)該就是自釀的米酒，冬季剛釀成時(shí)酒呈奶色，如陸游《游山西村》詩(shī)中“莫笑農(nóng)家臘酒渾”，初渾濁，儲(chǔ)藏到第二年春天，色澄清，稱為清酒。這種米酒辛熱輕揚(yáng)，可以行藥勢(shì)、通經(jīng)絡(luò)、利脈道。

使用炙甘草湯時(shí)，把藥泡在水酒各半的溶液中，浸一定時(shí)間再煎，使藥物的某些有效成分充分溶解出來(lái)，柯韻伯言“地黃、麥冬得酒良”當(dāng)是此意。另外，大量生地黃等滋膩藥服之礙胃，加酒浸煮可除此弊。

《醫(yī)寄伏陰論》：“本方亦名復(fù)脈湯，為滋陰之祖方也。其功固在地黃、麥冬、人參、甘草等一派甘寒純靜之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。蓋天地之機(jī)，動(dòng)則始化，靜則始成。使諸藥不得姜、桂、白酒動(dòng)蕩其間，不能通行內(nèi)外，補(bǔ)營(yíng)陰而益衛(wèi)陽(yáng)，則津液無(wú)以復(fù)生，枯槁無(wú)以復(fù)潤(rùn)，所謂陽(yáng)以相陰，陰以含陽(yáng)，陽(yáng)生于陰，柔生于剛，剛?cè)嵯酀?jì)，則營(yíng)衛(wèi)和諧。營(yíng)衛(wèi)和則氣血化，氣血化則津液生，津液生則百虛理，脈之危絕安有不復(fù)者乎？”張景岳亦言：“善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰，陰得陽(yáng)升而泉源不竭；善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。”這樣就理解了方中藥物的組成。

說(shuō)到用量，首先是生地黃，《名醫(yī)別錄》謂地黃：“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”，用于氣陰兩虧正對(duì)路。陰主靜，無(wú)力自動(dòng)，需借陽(yáng)藥推動(dòng)，陰陽(yáng)藥劑量又不能等同。如岳美中先生所言“若濡潤(rùn)不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，僅得點(diǎn)滴之雨露，立見(jiàn)曬干，又怎能潤(rùn)枯澤燥呢？” 既然杯水難潤(rùn)涸土，即當(dāng)加入大量滋陰之品，根據(jù)岳美中的經(jīng)驗(yàn)，生地黃必須用到48克以上才能起作用，顧植山老師常用至100克左右。用量獨(dú)重之地黃，以酒煎煮，其養(yǎng)血復(fù)脈之力益著。陽(yáng)藥僅用常用量。再說(shuō)甘草，甘草在某些方劑中的作用只是“調(diào)和諸藥”，不起重要作用。但在炙甘草湯中卻是君藥，對(duì)治療脈結(jié)代起重要作用，用量宜大，臨床常用30克以上。量宜大的還有清酒，并非10毫升就可以起到作用，方中酒七升、水八升可資參照。

對(duì)于煎煮服用方法，大概是：先用水約3斤、黃酒2斤浸泡藥物，時(shí)間約1小時(shí)以上，可以將藥物中溶于酒的成分浸出；武火煮開(kāi)鍋后，文火慢煎約4～5小時(shí)，酒精隨煎煮而揮發(fā)，傾出藥液約500毫升；去滓烊入阿膠；分3份，每取1份服用，日3次。

學(xué)用老師的方法后，不僅臨床療效大大提速，且在服用中也沒(méi)有任何的不適。

倪師方劑講解—炙甘草湯   作者：念心清凈

整本傷寒論里面就兩個(gè)方子治里虛，不管有沒(méi)有表證。里虛有兩種狀況，一種是病人腹痛，就是「小建中湯」，所以看到病人是小建中湯證，就先予小建中湯。還有一種是「炙甘草湯」，只要摸到病人脈「結(jié)」「代」，心動(dòng)悸，就炙甘草湯。何謂心動(dòng)悸？就是心慌、想哭，脈結(jié)代是西醫(yī)說(shuō)的「心律不整」，就是脈跳二下停一下，或跳三下停一下，結(jié)就像繩子上面打很多結(jié)，結(jié)的距離不一定。代脈就像滴水，久久才滴一滴。結(jié)脈和代脈都是一種癥狀，脈結(jié)代了就是里虛，里虛時(shí)，不管表證是什么，如果脈結(jié)代就是炙甘草湯。

病人脈跳跳停停，不要用粉劑，炙甘草湯用湯劑，大約三劑就好。

為什么會(huì)脈結(jié)代? 腸胃本虛之人容易看到，腸胃虛的人，消化不好，所以常常在婦人身上看到有，思能傷脾、脾就腫起來(lái)，吃下食物后，因小腸蠕動(dòng)太慢而有間隔，人的腸胃吸收了食物之后，才變成血，血再供應(yīng)給心臟，如果有時(shí)候給血，有時(shí)候又不給血，心臟有時(shí)得不到血，就停一下，所以本虛的人就會(huì)有脈結(jié)代的現(xiàn)象。

張仲景發(fā)現(xiàn)心律不整是腸胃引起,（突然想到有個(gè)中醫(yī)治療心臟病時(shí)常用理中湯）當(dāng)胃的津液不足時(shí)可以看到，因?yàn)橹朗悄c胃本虛，所以處方用到甘草、人參、大棗、生姜，這四味藥是固定的，脾臟本身有動(dòng)能，把脾的血擠出來(lái)到「脾之大絡(luò)」，就是胰臟，胰臟的血管到胃的下方，胃得到由脾臟過(guò)來(lái)的血、熱，胃開(kāi)始蠕動(dòng)。如果熱度不夠，蠕動(dòng)沒(méi)了，胃本來(lái)存在的熱氣就往上走，這熱氣本來(lái)在胃的津液里面的。因?yàn)槲傅脑餁馔献?，肺也?huì)跟著燥，所以心情會(huì)不好，肺和大腸相表里，所以知道病人大便一定不會(huì)好。要下焦的大便好，上源一定要滋潤(rùn)，否則肺太熱，熱到后來(lái)會(huì)沒(méi)有大便，所以加麥門(mén)冬，麥門(mén)冬專門(mén)是潤(rùn)肺，讓肺里面的濕度夠。

加生地，生地專門(mén)是補(bǔ)血的，阿膠是驢皮熬成的膠質(zhì)，專門(mén)補(bǔ)心血。這時(shí)如果光靠甘草、人參、大棗、生姜、再吃食物去補(bǔ)太慢，所以把補(bǔ)血的藥加在里面，進(jìn)入心臟進(jìn)入動(dòng)脈，所以重用桂枝，重用炙甘草讓胸陽(yáng)壯起來(lái)。

清酒，米酒就可。用三碗酒四碗水煮成三碗，去滓,，一碗撒一錢(qián)阿膠，吃之前熱過(guò)后再撒阿膠，所以阿膠生用，藥生用的時(shí)，藥力銳且迅，煮熟的藥比較純但緩走下，生用阿膠，可以馬上到心臟去，心血馬上補(bǔ)足。因?yàn)椴∪说纳眢w虛，所以生地一兩，北派說(shuō)生地不用到「兩」根本補(bǔ)不到的。如果純用酒去熬，喝兩付就好，如果純用水去熬要三付，如果要一劑就好把藥劑加重，湯煮濃，兩碗當(dāng)一碗喝。

臨床上，只要摸到結(jié)代脈，不管外證是什么，要先把「結(jié)代脈」治好，因?yàn)橹嗅t(yī)的觀念，心主神，別的病是慢慢的死，但是心臟病一發(fā)就死，所以要先治療「結(jié)代脈」。

停藥的時(shí)機(jī)，須等到睡眠正常、大便正常、手足溫?zé)?、無(wú)胸滿心痛的癥狀，才可以停藥。

內(nèi)經(jīng)靈樞決氣第三十篇中：「何謂津? 岐伯曰：腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。何謂液?，岐伯曰：榖入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液?！?若以津液二者來(lái)分陰陽(yáng)，則津?yàn)殛?yáng)、液為陰。津不足時(shí)用人參補(bǔ)之；若液不足時(shí)，用生地補(bǔ)之。

       用炙甘草湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療慢性房顫

1  古代經(jīng)典對(duì)房顫的認(rèn)識(shí)

       宋·嚴(yán)用和在《濟(jì)生方·驚悸》中謂：“夫怔忡者，此心血不足也。蓋心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富則心君自安矣”。明確指出怔忡因心血不足所致。唐·孫思邀在《千金方·心臟》謂：“…病苦悸恐不樂(lè)，心腹痛難以言，心如寒，恍惚，名曰心虛寒也”。又云：“陽(yáng)氣外擊，陰氣內(nèi)傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚掣心悸，定心湯主之”。均指出心陽(yáng)虛衰可致驚悸。此外，痰瘀內(nèi)阻亦可導(dǎo)致房顫的發(fā)生，《丹溪心法·驚悸怔忡》提出驚悸病本為心虛，在驚為痰，在悸為飲，認(rèn)為心悸與痰擾心神有關(guān)。王清任則明確指出血瘀可致心悸，《醫(yī)林改錯(cuò)》謂“心跳、心悸，用歸脾安神等方不效，用此法百發(fā)百中”。均認(rèn)為血行不暢，瘀血內(nèi)阻，可形成心悸怔忡。

　　2  辨證分型

       杜毅等認(rèn)為房顫中醫(yī)辨證主要分為心氣不足，心陽(yáng)不振、陰虛火旺，心腎不交、濕濁擾心、心脈瘀阻，心失所養(yǎng)四種類型，治擬益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)心、健脾燥濕、活血化瘀四法。

       黃崇先等通過(guò)對(duì)68例冠心病快速房顫患者的觀察，認(rèn)為其基本病機(jī)為心脾兩虛、氣滯血瘀、心陽(yáng)不振、水飲凌心。屬心脾兩虛者治以補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神，以歸脾湯治療；屬氣滯血瘀者治以活血化瘀、理氣通絡(luò)，以桃仁紅花煎治療；屬心陽(yáng)不振者治以溫補(bǔ)心陽(yáng)，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療；屬水飲凌心者治以振奮心陽(yáng)、化氣利水，以苓桂術(shù)甘湯治療。

　　3  房顫的中醫(yī)治療

　　經(jīng)方化裁治療 

　　《傷寒論》首創(chuàng)炙甘草湯來(lái)治療“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”。許金鳳觀察炙甘草湯加味治療老年房顫的療效，提示對(duì)老年房顫患者具有較好的療效。

       杜貴傳觀察生脈散加減治療老年人房顫，結(jié)果30例患者，26例3d內(nèi)心電圖恢復(fù)正常，認(rèn)為生脈散加味對(duì)治療老年房顫是有效。

       中成藥 

可用于治療房顫的中成藥有穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、通心絡(luò)膠囊、丹參注射液、參脈注射液等等。徐云校等用參脈注射液治療38例多種原因引起的心房顫動(dòng)取得了滿意的療效，且副作用極少，認(rèn)為其值得推廣。董昭書(shū)等運(yùn)用參麥注射液治療包括房顫在內(nèi)的各種快速心律失常，發(fā)現(xiàn)參麥注射液除了改善癥狀之外，還可顯著改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，是一種安全、有效的治療快速心律失常的藥物。

近年來(lái)許多學(xué)者對(duì)穩(wěn)心顆粒的主要成分甘松提取物纈草酮進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其主要作用于心肌細(xì)胞膜上的離子通道，能與離子通道上的特異蛋白相結(jié)合，抑制鈉離子的內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子的外流，降低心肌細(xì)胞的自律性，還能延長(zhǎng)心房肌、心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位時(shí)間，打斷折返激動(dòng)，從而達(dá)到治療AF的目的，具有與胺碘酮類似的作用。

治過(guò)不少心臟病人，諸如心肌缺氧，房室傳導(dǎo)阻滯，頻繁性早搏，心律不齊以及房顫等，臨床如表現(xiàn)為心陽(yáng)不振，血行欠暢而見(jiàn)舌質(zhì)淺胖，脈微細(xì)或結(jié)代者，就常用炙甘草湯稍事加減，藥后雖有效果，但常易反復(fù)或者效果不顯著，改用其他方藥，亦有同樣情況。最后，就徑用仲景炙甘草湯原方，一味藥不更動(dòng)，只因古今度量有異，在劑量上稍加斟酌，如甘草、桂枝一般各用二十克左右。有許多心臟病人，曾屢更多醫(yī)，中西藥物備嘗，也服過(guò)我以炙甘草湯加減之方，均無(wú)良效。自改服仲景原方后，有不少病人癥狀竟得消失或基本緩解，以后仍用原方續(xù)服數(shù)月，病人主訴：過(guò)去幾乎每日發(fā)病，自服該方后，竟有歷數(shù)年而安然無(wú)恙。我研究仲景之學(xué)且數(shù)十年，而未識(shí)仲景處方“用思之精”竟到如此驚人程度！過(guò)去常思本方，僅輔佐藥加減一、二味，而效果判若天壤。

自秦皇士著《傷寒大白》，創(chuàng)江南無(wú)正傷寒之說(shuō)，耳食者遂畏麻桂等方不敢用。事實(shí)上，臨床所見(jiàn)頭痛高熱惡寒無(wú)汗，骨節(jié)酸痛，脈浮緊帶數(shù)者極多，我徑用麻黃湯原方，劑量較重，往往一劑知，二劑已。前人稱“仲景垂妙于定方”，良非虛語(yǔ)。

老人87歲，消瘦，去年冬天房顫發(fā)作，后又出現(xiàn)腦梗，至今年春天臥床不起，經(jīng)常胡言亂語(yǔ)。當(dāng)時(shí)用的方是柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸與梔子厚樸湯。家屬告訴我這張方很靈，服用以后，頭腦就會(huì)清醒，失眠、夜尿頻繁、煩躁，說(shuō)話顛三倒四的現(xiàn)象就減少。但停藥個(gè)把月后，癥狀又會(huì)加重，再服此方，又會(huì)好轉(zhuǎn)。所以，這張配方間斷服用。沒(méi)有更方，慢性病還是要守方。

老年性癡呆是難病，柴胡加龍骨牡蠣湯與桂枝茯苓丸梔子厚樸湯合方對(duì)老年性癡呆有效，雖然是近期療效，而且也只是改善部分癥狀，但已經(jīng)不簡(jiǎn)單了。這個(gè)信息提示我以后可進(jìn)一步觀察。許多經(jīng)驗(yàn)就是從個(gè)案開(kāi)始摸索的。

柴胡加龍骨牡蠣湯是《傷寒論》方，方證的經(jīng)典表述為：“胸滿，煩、驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”。這都是精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的部分常見(jiàn)癥狀，所以，將此方經(jīng)常用于抑郁癥、恐懼癥、神經(jīng)癥以及腦萎縮、癡呆等。桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是腦血管梗塞患者，多用此方。梔子厚樸湯只有三味藥，梔子、厚樸、枳實(shí)，經(jīng)典方證是“心煩腹?jié)M，臥起不安”，這正是焦慮癥、抑郁癥患者常見(jiàn)的表現(xiàn)，梔子厚樸湯除脹滿，抗焦慮，效果好。三方相合，作用面更寬，改善睡眠的效果尤其明顯。對(duì)于許多老年性癡呆等老年腦病患者來(lái)說(shuō)，睡眠的改善就是其生活質(zhì)量的提高，不可小視。

老年性癡呆患者大多是抑郁性格，柴胡加龍骨牡蠣湯為基本方。如腦血管性的，可以加桂枝茯苓丸。

       來(lái)源：心血管網(wǎng)
       1  中醫(yī)藥對(duì)房顫病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

　　關(guān)于房顫的病因病機(jī)，人們逐步認(rèn)識(shí)到其病性是本虛標(biāo)實(shí)，其辨證要點(diǎn)本虛包括氣血陰陽(yáng)之虛，標(biāo)實(shí)有瘀血、氣滯、寒凝、痰濁等。于真健認(rèn)為本病病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端，虛者氣虛為本，實(shí)者痰瘀作祟為標(biāo)，病位在心，而關(guān)乎五臟。王氏認(rèn)為本病無(wú)外乎“虛”、“瘀”、“熱”三字，即氣陰虧虛、熱毒瘀血、心神失養(yǎng)。周氏認(rèn)為脾運(yùn)失健，痰濁內(nèi)生，與心陽(yáng)不振、胸陽(yáng)失展共為心悸的主要病機(jī)，隨著生活水平的提高，素食辛辣油膩者增多，易損傷脾胃，使運(yùn)化失健，水液不歸正化，變生痰濁，從而化熱、化火，痰火擾心，則心神不安。所以，痰火上擾心神也是心悸的一個(gè)重要原因。

       2  房顫的中醫(yī)藥治療

       辨證分型治療房顫

　　目前對(duì)房顫的中醫(yī)辨證分型尚未統(tǒng)一，徐明揚(yáng)將房顫分為四型：心陽(yáng)虛脫證采用益氣回陽(yáng)、固脫復(fù)脈的治法，方用參附龍牡湯加減；氣陰兩虛證采用益氣養(yǎng)陰生脈的治法，方選生脈飲合四物湯加味；痰瘀痹阻證采用豁痰祛瘀通絡(luò)的治法，方選瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減；水飲凌心證采用益氣活血化飲的治法，方選四君子湯合三子養(yǎng)親湯加減。張國(guó)倫將心悸分為四型：氣陰兩虛型治宜益氣養(yǎng)陰、安神定悸，方用黃芪生脈散加味；陰虛陽(yáng)亢型治宜滋陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)心安神，方用三甲復(fù)脈湯加減；心陽(yáng)虛寒型治宜溫振心陽(yáng)、安神定悸，方用自擬助陽(yáng)除顫湯加減；痰瘀內(nèi)阻型治宜活血化瘀、祛痰通絡(luò)，方用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減。
　　
　　經(jīng)方及經(jīng)方加減治療房顫

       周?chē)?guó)棟等人運(yùn)用炙甘草湯加味治療陣發(fā)性房顫56例，治療組服用加味炙甘草湯（黨參15g，麥冬15g，生地12g，阿膠珠10g，火麻仁15g，桂枝10g，大棗6枚，生姜10g，炙甘草15g）。結(jié)果顯示在改善心悸不寧、氣短、胸悶、乏力、口干煩熱及少寐多夢(mèng)等癥狀（積分）方面，治療組治療后與本組治療前及對(duì)照組治療后比較差異均有顯著性（P＜0.01）；而對(duì)照組治療前后比較，差異無(wú)顯著性。

       許業(yè)輝運(yùn)用生脈散加味治療老年人房顫15例，結(jié)果顯示：13例服藥1～3劑后恢復(fù)正常心律，心電圖復(fù)查均報(bào)告竇性心律；2例分別于服藥3劑及9劑后，自覺(jué)癥狀明顯減輕，但未能恢復(fù)正常心律。

       曹佑德運(yùn)用血府逐瘀湯治療陣發(fā)性孤立性房顫68例，方藥：桃仁9g，紅花9g，川牛膝9g，當(dāng)歸15g，川芎15g，柴胡15g，白芍15g，生地20g，枳殼15g，桔梗15g。結(jié)果顯示顯效43例，房顫消失；有效18例，房顫發(fā)作時(shí)癥狀減輕或發(fā)作期間明顯延長(zhǎng)；無(wú)效7例，心房顫動(dòng)發(fā)作的頻度與治療前相同?？傆行蔬_(dá)89.7%。

       中成藥治療房顫

       韓衛(wèi)紅運(yùn)用參松養(yǎng)心膠囊治療42例持續(xù)性房顫患者。結(jié)果：參松養(yǎng)心膠囊，顯效8例，有效7例，無(wú)效8例，總有效率65 2%。

       穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。程康林等運(yùn)用穩(wěn)心顆粒治療64例充血性心力衰竭伴陣發(fā)房顫患者，對(duì)照組給予洋地黃、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和美托洛爾治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服穩(wěn)心顆粒。結(jié)果：兩組患者心功能比較，12周治療期間兩組患者洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和美托洛爾藥物劑量無(wú)顯著性差異。治療后患者心功能均改善，但有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組。

　　自擬方治療房顫

       殷養(yǎng)國(guó)對(duì)24例辨證屬心神不寧的房顫患者采用養(yǎng)心安神療法，自擬安神復(fù)脈湯（酸棗仁30g，柏子仁20g，磁石30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，五味子15g，珍珠母20g，遠(yuǎn)志6g，龍眼肉25g），乏力氣短者加太子參10g，生黃芪15g；胸悶憋氣者加瓜蔞12g，丹參30g；頭暈耳鳴者加鉤藤15g，夏枯草10g。結(jié)果顯示9例服藥3劑后檢查心電圖轉(zhuǎn)為竇性心律，12例服藥5～7劑后檢查心電圖轉(zhuǎn)為竇性心律，3例服藥10劑后仍為房顫但自覺(jué)癥狀有不同程度減輕。

       王鋒等自擬復(fù)律湯加用胺碘酮治療心房纖顫80例，取得較好療效。治療組服復(fù)律湯，同時(shí)服用胺碘酮，對(duì)照組只服用胺碘酮。復(fù)律湯組成：炙甘草18g，人參、桂枝、阿膠（烊化）、黃連各9g，麥門(mén)冬、火麻仁、熟附子、五味子、當(dāng)歸、甘松各10g，生地12g，黃芪、苦參各30g。加減：脾胃虛寒者去黃連、苦參，加山藥、白術(shù)；水濕內(nèi)停者去生地、阿膠，加茯苓、澤瀉；瘀血內(nèi)阻者加丹參、三七粉。結(jié)果顯示兩組轉(zhuǎn)復(fù)率、復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組與對(duì)照組均有顯著性差異（P均＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

       其他療法治療房顫

       王氏采用針刺內(nèi)關(guān)穴治療老年陣發(fā)性心房纖顫48例，經(jīng)針灸治療顯效20.8%，有效70.4%，無(wú)效8.8%，總有效率為91.2%，病情再次發(fā)作治療仍有效。

       沙氏運(yùn)用中藥炙甘草湯加味（生地黃30g，炙甘草20g，人參10g，桂枝6g，麥冬20g，火麻仁20g，阿膠10g，五味子8g，大棗5枚）水煎取汁100ml，直腸灌腸給藥治愈嚴(yán)重心房纖顫1例。楊志新運(yùn)用滴鼻給藥的方式治療房顫，觀察中藥心安寧滴鼻劑的療效。方法：對(duì)照組服用阿司匹林，治療組加服心安寧滴鼻劑。結(jié)果顯示兩組比較，有效率差別無(wú)顯著意義，但心率和癥狀改善積分及起效時(shí)間差異有顯著意義。

       3  中醫(yī)藥治療房顫的利弊

       中醫(yī)藥治療房顫具有整體調(diào)節(jié)、因人治宜、效力持久、不易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)少、毒副作用低等優(yōu)點(diǎn)，但也存在諸多的不足之處：

       目前臨床治療房顫的中藥大多藥力緩和，起效緩慢，針對(duì)性差，使用不便，一方面造成患者依從性下降，另一方面使中藥難以在房顫急重癥中推廣應(yīng)用；治療房顫的中醫(yī)藥種類雖然較豐富，但尚缺乏療效確切的中成藥。