編輯｜南木

在了解人格障礙之前，我們先了解一下什么是“人格”？

人格（personality）或稱個(gè)性（character），是一個(gè)人固定的行為模式及在日常活動(dòng)中處事待人的習(xí)慣方式。

而人格障礙（personality disorder）是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常，由于這個(gè)原因，患者遭受痛苦和（或）使人遭受痛苦，或給個(gè)人或社會(huì)帶來(lái)不良影響。

人格障礙通常開(kāi)始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。部分人格障礙患者在成年后有所緩和。

DSM-5（美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版）中，列出了10種不同的人格障礙，主要分為三大類(lèi)：

類(lèi)型A：包括通常被簡(jiǎn)單地稱作“古怪”或“不正?！?/strong>的人格特征。

比如：患有偏執(zhí)型人格障礙的人會(huì)對(duì)他人感到普遍的不信任，一直保持戒心和懷疑。精神分裂型人格障礙患者，會(huì)表現(xiàn)得過(guò)于高冷，沒(méi)有興趣與人交往，對(duì)他人很少有情感上的回應(yīng)。

類(lèi)型B：包括戲劇性情感或沖動(dòng)人格特征。

比如：自戀型人格會(huì)表現(xiàn)出自私，自我膨脹，強(qiáng)調(diào)自身的重要性和應(yīng)有的權(quán)利。表演型人格會(huì)通過(guò)嘩眾取寵來(lái)吸引他人的注意，有時(shí)甚至故意做出危險(xiǎn)的行為，更有甚至?xí)鹧b自殺。

類(lèi)型C：包括焦慮、恐懼或回避的人格特征。

比如：回避和依賴型人格障礙患者通常會(huì)避開(kāi)與陌生人見(jiàn)面，害怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。表現(xiàn)出缺乏自信，極度需要被人照顧，十分懼怕被拋棄。

今天我們主要討論其中的兩種人格障礙：邊緣型人格障礙和反社會(huì)型人格障礙。

用李教授的話講：

邊緣型人格障礙（簡(jiǎn)稱BPD）的人，特點(diǎn)就是好的時(shí)候特別好，急的時(shí)候特別急。他會(huì)在一個(gè)界限的兩邊跨來(lái)跨去。

BPD患者，經(jīng)常會(huì)使用不正常，不健康的行為方式，來(lái)使自己基本的心理需求獲得滿足。

比如為了得到愛(ài)和肯定，他們可能會(huì)暴走，宣泄憤怒，或者正好相反，用自殘的行為，比如割傷自己，甚至更嚴(yán)重。

BPD是一系列復(fù)雜的后天習(xí)得的行為和情緒反應(yīng)，用來(lái)面對(duì)創(chuàng)傷性的，或被忽視的外界環(huán)境，尤其是童年陰影。患者通常有持續(xù)的空虛感，人際關(guān)系時(shí)好時(shí)壞，要么與人關(guān)系極好，要么極壞，幾乎沒(méi)有持久的朋友。

這種強(qiáng)烈及不穩(wěn)定的人際關(guān)系，可能會(huì)導(dǎo)致連續(xù)的情感危機(jī)，并可能伴有一連串的自殺威脅或自傷行為，來(lái)幫助自己面對(duì)創(chuàng)傷情境中的痛苦。（這些情況也可能在沒(méi)有任何明顯促發(fā)因素的情況下發(fā)生）。

盡管對(duì)于患者和臨床學(xué)家來(lái)說(shuō)，這個(gè)疾病很棘手，但好消息是，一些治療方法已經(jīng)成功地幫助了癥狀最為嚴(yán)重，甚至反復(fù)住院過(guò)的BPD患者成功康復(fù)。

反社會(huì)型人格則更為大家所熟知，常常會(huì)在影視作品里出現(xiàn)，并被大家稱作是“心理變態(tài)”或“社會(huì)病態(tài)”。

反社會(huì)人格障礙的特征是持久的缺乏責(zé)任感，不遵守法律，做出違反社會(huì)規(guī)范的行為。患者通常是男性，表現(xiàn)出對(duì)錯(cuò)誤的行為毫無(wú)愧疚感，缺乏正常的人間友愛(ài)，待人冷酷無(wú)情，甚至對(duì)于朋友家人也是如此。

他們?cè)谕昊蛏倌昶冢?8歲前）就開(kāi)始表現(xiàn)出品行問(wèn)題，比如：

愛(ài)撒謊、逃學(xué)、打架

偷竊、暴力行為

故意破壞他人或公共財(cái)物

無(wú)視家教、校規(guī)等

成年以后，反社會(huì)型人格的人，結(jié)局一般被認(rèn)為是以下兩種情況中的一種：

要么他們會(huì)找不到工作，從而從事暴力犯罪行為，或保持以前不規(guī)范的行為方式；

要么他們會(huì)變聰明，成為富有魅力的騙術(shù)大師，或是霸道冷酷的總裁，不擇手段地追求權(quán)力。

美劇《黑道家族》中的男主角托尼·瑟普拉諾就很符合這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡管他的惡行沒(méi)法和以下幾個(gè)人相比，比如說(shuō)連環(huán)殺手泰德·邦迪，或弗拉德四世，15世紀(jì)臭名昭著的羅馬尼亞王子，眼睜睜看著將近10萬(wàn)人的身體被一個(gè)個(gè)刺穿，讓山羊啃掉他們腳上的皮膚。

人格障礙很危險(xiǎn)嗎？

對(duì)于人格障礙患者來(lái)說(shuō)，如果他們的情緒極其的不穩(wěn)定，那么很可能會(huì)對(duì)自己以及身邊的親人、社會(huì)造成一定的威脅。

對(duì)患者個(gè)體來(lái)說(shuō)，存在10%左右的自傷、自殺，甚至導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)；

對(duì)患者家庭來(lái)說(shuō)，會(huì)造成整個(gè)家庭生活的不穩(wěn)定；

對(duì)社會(huì)環(huán)境來(lái)說(shuō)，可能造成學(xué)校、工作單位等經(jīng)常處于危機(jī)的狀態(tài)。

你一定很想問(wèn)，人為什么會(huì)具有這種令人不安的心理問(wèn)題呢？

心理學(xué)家們研究后認(rèn)為，原因可能是生物和心理因素的復(fù)雜綜合。

從生物學(xué)角度，部分人格障礙的行為特征，具有攻擊和沖動(dòng)的特點(diǎn)，如反社會(huì)型人格障礙、沖動(dòng)型人格障礙、邊緣型人格障礙，這類(lèi)行為特征已證實(shí)與遺傳相關(guān)。同時(shí)，生物因素還包括神經(jīng)生化因素和病理生理因素。

從心理社會(huì)環(huán)境角度，童年生活經(jīng)歷對(duì)個(gè)體人格的形成也具有重要作用。幼兒心理發(fā)育過(guò)程中的重大精神刺激或生活挫折對(duì)幼兒人格的發(fā)育存在不利影響。如父母離異、父愛(ài)或母愛(ài)剝奪，兒童不能發(fā)展人際之間良好的溫暖、熱情和親密無(wú)間的關(guān)系，不能發(fā)展對(duì)他人的共情，可能會(huì)形成反社會(huì)型人格。

教養(yǎng)方式不當(dāng)也是人格發(fā)育障礙的重要因素。父母教育態(tài)度的不一致，反復(fù)無(wú)常，好惡、獎(jiǎng)罰沒(méi)有定規(guī)和原則，使小孩生活在矛盾的牽制之中，無(wú)所適從，不能發(fā)展明確的自我統(tǒng)一性感覺(jué)，導(dǎo)致成年后自我概念紊亂，可能形成邊緣型人格。

最后小編提醒大家要記住這一點(diǎn)，無(wú)論是邊緣型人格障礙還是反社會(huì)型人格障礙，都只是人格障礙的一種類(lèi)型。

人格障礙是心理疾病中一個(gè)多樣化的大家庭，受到許多不同因素的影響。而我們?nèi)匀贿€處于診斷和理解其背后機(jī)制的早起階段。尤其精神障礙診斷是一項(xiàng)非常復(fù)雜的專(zhuān)業(yè)工作，只有精神科醫(yī)生才有法律上的診斷權(quán)。所以大家千萬(wàn)不要隨意的把它們當(dāng)做標(biāo)簽貼在別人身上。

參考資料：

[1] 《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》北京大學(xué)出版社

[2] 《心理學(xué)與生活》 【美】理查德·格里格 菲利普·津巴多/著 王壘 王甦 等譯

[3] 《精神病學(xué)（第七版）》人民衛(wèi)生出版社