溫膽湯最早見于《備急千金要方》，是中醫(yī)方劑中祛痰行氣的名方。正因“痰多怪疾”“百病皆因痰作祟”的病理特點(diǎn)，溫膽湯因其臨床所治病證涉內(nèi)、外、婦、兒范圍極廣，且醫(yī)理內(nèi)涵豐富而著稱。

總的來說，溫膽湯可治療肝疏泄功能失常之肝氣郁滯、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝膽濕熱、痰火郁結(jié)等證。

祛痰行氣的溫膽湯，有何不傳之秘？

1、口腔潰瘍

口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作1年余，平素喜食肥甘厚膩之品?？滔掳Y：下唇及舌上3個(gè)潰瘍，伴咽痛，口干思飲，納可寐安，小便色黃，大便正常，脈細(xì)滑。

由于飲食不節(jié)，恣食肥甘厚膩，導(dǎo)致濕濁內(nèi)蘊(yùn)，因脾喜燥而惡濕，脾為濕濁所困，則升清無權(quán)，津液輸布失常，聚濕為痰，津液不能上呈于口，口腔失于濡養(yǎng)，從而變生潰瘍。

所以，總以痰熱內(nèi)蘊(yùn)、濕濁困脾為其病機(jī)關(guān)鍵，因此采用清熱化痰、健脾利濕之法。在溫膽湯的基礎(chǔ)上加用清熱、收斂生肌之品即可。

2、不寐

失眠1年。近因家事不和，整夜不眠，食納不下，胸悶，有時(shí)無故煩躁不已，難以自持?？滔掳Y：寐差，晨間口苦口干，心煩，納食不香，大便正常，舌紅苔黃膩，脈滑。

《張氏醫(yī)通· 不寐》曰：“不寐有二，有病后虛弱，有年高人血衰不寐，有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令人不寐。”

國(guó)醫(yī)大師洪廣祥教授常以口苦、胸悶、舌苔黃膩、脈滑為辨證要點(diǎn)，再依情緒不暢，情志郁結(jié)為誘因，認(rèn)為這種情況，當(dāng)屬痰濁內(nèi)阻，郁久化熱，擾動(dòng)心神所致，故以溫膽湯為主降火化痰以安神。

3、便秘

便秘多年，近1年明顯加重，雖有便意，但努爭(zhēng)不出，腹脹，曾服各類清降火邪之劑不效，自服果導(dǎo)片，日漸加量，便出偏軟?？滔掳Y：伴口干不欲飲，晨間口黏，平素畏寒，納可，寐安，舌淡苔黃膩，脈弦滑。

便秘一證，臨床以熱結(jié)津虧多見。久病必虛，屬陽(yáng)虛不運(yùn)致大便不通之虛實(shí)夾雜證，以實(shí)（痰熱）為主，故以溫膽湯合芪附湯為主，標(biāo)本兼顧，使陽(yáng)復(fù)脾健痰熱去即可。

4、腹瀉

腹瀉1個(gè)月，每日6~7次，質(zhì)稀。經(jīng)服西藥抗生素后，大便偏稀，每日3~4次，夾有白色黏液，遇寒加重，反復(fù)發(fā)作，平素畏寒，納可，寐安，舌淡苔白膩，脈滑。

陽(yáng)虛之體，內(nèi)伏寒飲，久聚為痰，痰阻則中焦升降失司，固攝失常，故以溫膽湯配苓桂術(shù)甘湯標(biāo)本兼顧，溫陽(yáng)化痰，調(diào)理中焦功能而獲效。

5、銀屑病

因外傷致銀屑病病史10余年，經(jīng)服西藥激素及外用搽劑等，未有明顯療效?？滔掳Y：全身皮膚瘙癢、皮屑明顯，尤以頭皮為甚，冬季作甚，納可，大便稀，日行2~3次，寐安，心煩，唇暗，舌邊齒痕，舌暗紅襯紫苔薄黃膩，脈滑。

既往外傷后致體內(nèi)出血，離經(jīng)之血未及時(shí)排出或消散，瘀積于內(nèi)，血行不暢，氣血不能濡養(yǎng)皮膚而致皮膚脫屑、瘙癢。

綜合脈癥，病機(jī)總屬濕熱內(nèi)阻、痰瘀互結(jié)，治以清熱化痰、涼血祛瘀為法，在溫膽湯的基礎(chǔ)上加活血化瘀之品，諸藥合用，達(dá)到熱清、痰化、瘀去之效。銀屑病是臨床難治之病，臨床宜中西結(jié)合綜合診治，而中醫(yī)藥治療雖有常規(guī)之法，亦有變通之治，貴在堅(jiān)持，重在因證施宜，選方得當(dāng)。

祛痰行氣的溫膽湯，要注意什么？

1、溫膽湯是溫膽之寒，還是清膽之熱？

膽屬木，脾胃屬土，木郁可以導(dǎo)致土壅。膽的氣機(jī)不利，橫逆犯胃，就導(dǎo)致脾胃的運(yùn)化功能失常，使水液濕聚成痰，而痰濕阻滯氣機(jī)，又可影響少陽(yáng)之氣，不能升發(fā)而導(dǎo)致木郁。木郁化火，也就是膽郁化火而土壅，結(jié)果是生濕生痰。

而溫膽湯辛開苦降，燥濕化痰理氣，通過淡滲利濕使?jié)裥跋滦?，在中焦燥濕化痰，下焦淡滲利濕，分消走泄而使三焦氣機(jī)通常，病理產(chǎn)物消除，臟腑功能恢復(fù)。

但是畢竟用偏溫的方劑改善火熱病證有點(diǎn)說不通，究其原因，一者，早在《金匱要略》中說“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，也就是說改善痰飲的方藥用溫性的藥去溫化。因?yàn)樘碉嬍撬疂穸?，屬于陰邪，非溫不化，所以溫膽湯就是改善這類的代表方劑。

二者，還要看膽腑之生理特性，《素問·靈蘭秘典論》說“膽者中正之官，決斷出焉”，說明少陽(yáng)稟受春升之氣，不寒不熱，中正平和，生機(jī)勃發(fā)，膽之本性溫和，不耐寒熱，而此癥候?yàn)槟懹谢?，胃有痰，用溫膽湯消除了痰和火，恢?fù)了膽的溫和本性。

所以，溫膽湯不是給膽升溫，并非改善膽寒之證，實(shí)則恢復(fù)膽之本性。

2、不宜人群有哪些

雖說溫膽湯對(duì)于治療痰熱，蓄積導(dǎo)致的嘔吐腹脹，眩暈，咳嗽咳痰療效好，但對(duì)于寒性體質(zhì)，或者是痰濕體質(zhì)不要選用。

此外，溫膽湯因?yàn)槭嵌喾N中藥搭配而成，因此在服用的時(shí)候不建議再服用同種效果或者是同種類型的中成藥，以免影響藥效。