大唐藥王在《大醫(yī)精誠(chéng)》中對(duì)醫(yī)生提出了明確要求：“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方。”作為一個(gè)真正的醫(yī)者，不僅要醫(yī)術(shù)高超，還要?jiǎng)δ懬傩?。縱覽古今名方，就有一個(gè)與膽相關(guān)的方劑，且名列中醫(yī)十大名方，它就是溫膽湯。別看溫膽湯的藥物組成只有6味，卻在很多疑難雜癥方面大有作用，今且聽(tīng)萬(wàn)文蓉教授剖析本方之妙！

溫膽湯方出自《備急千金要方》，由半夏、枳實(shí)、陳皮、竹茹、甘草、生姜六味藥組成，主治“大病后虛煩不得眠”，并且指出其病因是“膽寒故也”。羅謙甫曰：“膽為中正之官，清靜之府，喜寧謐惡煩擾，喜柔和惡壅郁，蓋東方木德，少陽(yáng)溫和之氣也，若病后，或久病而宿有痰飲未消，胸膈之余熱未盡，必盡傷少陽(yáng)之和氣，以故虛煩驚悸者，中正之官，以槁蒸而不寧也，熱嘔吐苦者，清靜之府以郁炙而不謐也，痰氣上逆者，木家?jiàn)A熱而上升也，方以二陳治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實(shí)以破逆，相濟(jì)相須，雖不治膽而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也，命名溫者，乃謂溫和之溫，非謂溫涼之溫也，若謂膽家真畏寒而怯而溫之，不但方中無(wú)溫膽之品，且更有涼胃之藥也?！?br>

中醫(yī)有“怪病多痰”之說(shuō)，痰飲既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，尤其是導(dǎo)致疑難雜癥的原因。臨證注重從痰論治，善用溫膽湯異病同治內(nèi)科疑難雜癥，療效頗佳?，F(xiàn)就溫膽湯驗(yàn)案舉例如下，以供借鑒。

關(guān)某，男，23歲，學(xué)生，2009年11月8日初診。

口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作1年余，平素喜食肥甘厚膩之品?？滔掳Y：下唇及舌上3個(gè)潰瘍，伴咽痛，口干思飲，納可寐安，小便色黃，大便正常，脈細(xì)滑。

西醫(yī)診斷：口腔潰瘍。

中醫(yī)診斷：口瘡，證屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)，濕濁困脾。

治法：清熱化痰，健脾利濕。

處方：溫膽湯化裁。

藥用：黃芩10g，法半夏10g，茯苓10g，青皮10g，陳皮10g，枳實(shí)10g，竹茹10g，炙甘草6g，木蝴蝶8g，牛蒡子15g。7劑，每日1劑，1日2次，早晚分服。囑其忌辛辣煎炒、油膩之品，飲食清淡為宜。

二診：藥后口腔潰瘍已愈，但咽部隱痛，吞咽時(shí)明顯，納可寐安，大便1日1行，不成形，小便色黃，舌紅絳苔黃薄膩，脈細(xì)滑。守上方去木蝴蝶，加雞骨草10g、桔梗6g。連續(xù)服用7劑后，患者諸癥均愈。

按語(yǔ)：患者平素飲食不節(jié)，恣食肥甘厚膩，導(dǎo)致濕濁內(nèi)蘊(yùn)，因脾喜燥而惡濕，脾為濕濁所困，則升清無(wú)權(quán)，津液輸布失常，聚濕為痰，津液不能上呈于口，口腔失于濡養(yǎng)，從而變生潰瘍。本案總以痰熱內(nèi)蘊(yùn)、濕濁困脾為其病機(jī)關(guān)鍵，因此采用清熱化痰、健脾利濕之法。在溫膽湯的基礎(chǔ)上加用清熱、收斂生肌之品而獲效。

葉某，女，30歲，職員，2010年9月15日初診。

失眠1年。近因家事不和，整夜不眠，食納不下，胸悶，有時(shí)無(wú)故煩躁不已，難以自持。曾在某綜合性醫(yī)院就診，診斷為神經(jīng)官能癥，服西藥無(wú)效，今特求診于中醫(yī)?？滔掳Y：寐差，晨間口苦口干，心煩，納食不香，大便正常，舌紅苔黃膩，脈滑。

西醫(yī)診斷：失眠。

中醫(yī)診斷：不寐，證屬痰熱擾心，心神不安。

治法：祛痰降火，鎮(zhèn)靜安神。

處方：溫膽湯化裁。

藥用：茯神15g，法半夏、陳皮、枳實(shí)、淡竹茹、石菖蒲、柴胡各10g，生龍骨、生牡蠣各20g，浮小麥30g，川黃連、生甘草各6g，紅棗6枚。7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。

二診：藥后可入睡，夜間能睡3個(gè)小時(shí)左右，但醒后再難入睡。胸悶、口苦明顯減輕，自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，情緒較平和，舌脈同上。效不更方，守上方繼服20劑，諸癥悉除，神清氣爽。

按語(yǔ)：《張氏醫(yī)通· 不寐》曰：“不寐有二，有病后虛弱，有年高人血衰不寐，有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令人不寐?！眹?guó)醫(yī)大師洪廣祥教授常以口苦、胸悶、舌苔黃膩、脈滑為辨證要點(diǎn)，再依情緒不暢，情志郁結(jié)為誘因，認(rèn)為本案當(dāng)屬痰濁內(nèi)阻，郁久化熱，擾動(dòng)心神所致，故以溫膽湯為主降火化痰以安神。

洪某，女，34歲，出納員，2010年10月20日初診。

便秘多年，近1年明顯加重，雖有便意，但努爭(zhēng)不出，腹脹，曾服各類清降火邪之劑不效，自服果導(dǎo)片，日漸加量，便出偏軟。刻下癥：伴口干不欲飲，晨間口黏，平素畏寒，納可，寐安，舌淡苔黃膩，脈弦滑。

西醫(yī)診斷：便秘。

中醫(yī)診斷：便秘，證屬陽(yáng)虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)阻。

治法：溫陽(yáng)健脾，化痰通便。

處方：溫膽湯合芪附湯加味。

藥用：生黃芪20g，熟附子、法半夏、陳皮、淡竹茹、生大黃（后下）、柴胡、白芍、桃仁各10g，炒枳實(shí)、茯苓、全瓜蔞各15g，桔梗、生甘草各6g。5劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。

二診：服上方3劑后，即覺(jué)腹部隱痛，便意強(qiáng)烈，便出暢快，腹脹消失，自感輕松。但仍口干思飲，舌紅苔黃膩，脈同前。守原方加川黃連6g。7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。

三診：藥后大便通暢，每日2次，質(zhì)成形，諸癥均改善，舌苔轉(zhuǎn)白膩，脈同上。守上方去黃連。7劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。

四診：因外出公差，停藥2天期間未解大便，伴腹脹，本月經(jīng)量減少，行經(jīng)時(shí)腹脹痛，舌脈同上。守上方去柴胡、白芍，加當(dāng)歸20g，青皮10g。10劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。

五診：藥后便出暢快，每日1次，質(zhì)成形，腹脹消失，余情同上。再進(jìn)10劑而告愈。

按語(yǔ)：便秘一證，臨床以熱結(jié)津虧多見(jiàn)。本案久病必虛，屬陽(yáng)虛不運(yùn)致大便不通之虛實(shí)夾雜證，以實(shí)（痰熱）為主，故以溫膽湯合芪附湯為主，標(biāo)本兼顧，使陽(yáng)復(fù)脾健痰熱去而病愈。

李某，男，40歲，司機(jī)，2011年1月25日初診。

腹瀉1個(gè)月，每日6~7次，質(zhì)稀。經(jīng)服西藥抗生素后，大便偏稀，每日3~4次，夾有白色黏液，遇寒加重，反復(fù)發(fā)作，平素畏寒，納可，寐安，舌淡苔白膩，脈滑。

西醫(yī)診斷：腹瀉。

中醫(yī)診斷：腹瀉，證屬寒飲內(nèi)伏，聚而化痰，痰濁阻滯。

治法：溫陽(yáng)化飲，健脾祛痰。

處方：溫膽湯合苓桂術(shù)甘湯化裁。

藥用：茯苓15g，桂枝、白術(shù)、陳皮、炒枳實(shí)、淡竹茹、柴胡、白芍、白頭翁各10g，蒲公英20g，法半夏10g，炙甘草6g。5劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。

二診：藥后大便成形，每日2次，余癥悉除，舌淡苔薄膩，脈滑。因工作關(guān)系，改用中成藥玉屏風(fēng)口服液，每日2次，1次1支（10mL）。堅(jiān)持服用半個(gè)月以提高機(jī)體的抗病能力。

三診：自訴1周前因出車著涼，癥狀復(fù)發(fā)?？滔掳Y：腹瀉，日行6~7次，質(zhì)稀，夾有白色黏液，余情同上，舌淡苔白膩，脈滑。繼宗原法，守初診方，5劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。

四診：藥后諸癥明顯改善。再進(jìn)7劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。并囑患者注意避寒就溫，忌食生冷油膩之品。后追訪半年未見(jiàn)發(fā)作。

按語(yǔ)：該患者陽(yáng)虛之體，內(nèi)伏寒飲，久聚為痰，痰阻則中焦升降失司，固攝失常，故以溫膽湯配苓桂術(shù)甘湯標(biāo)本兼顧，溫陽(yáng)化痰，調(diào)理中焦功能而獲效。

王某，男，40歲，已婚，2011年3月12日初診。

因外傷致銀屑病病史10余年，經(jīng)服西藥激素及外用搽劑等，未有明顯療效。

刻下癥：全身皮膚瘙癢、皮屑明顯，尤以頭皮為甚，冬季作甚，納可，大便稀，日行2~3次，寐安，心煩，唇暗，舌邊齒痕，舌暗紅襯紫苔薄黃膩，脈滑。

西醫(yī)診斷：銀屑病。

中醫(yī)診斷：白疕，證屬濕熱內(nèi)阻，痰瘀互結(jié)。

治法：清熱化痰，涼血祛瘀。

處方：溫膽湯加減。

藥用：黃芩10g，茯苓10g，法半夏10g，枳殼10g，竹茹10g，青皮10g，陳皮10g，白鮮皮15g，地膚子15g，牡丹皮10g，益母草30g。7劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

二診：藥后皮膚脫屑不明顯，大便偏稀，納可，寐安，心煩明顯改善，舌邊齒痕，苔前部黃膩明顯減少，脈滑。仍以健脾化痰、涼血祛瘀為法，守上方，14劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

按語(yǔ)：患者既往外傷后致體內(nèi)出血，離經(jīng)之血未及時(shí)排出或消散，瘀積于內(nèi)，血行不暢，氣血不能濡養(yǎng)皮膚而致皮膚脫屑、瘙癢。綜合脈癥，病機(jī)總屬濕熱內(nèi)阻、痰瘀互結(jié)，治以清熱化痰、涼血祛瘀為法，在溫膽湯的基礎(chǔ)上加活血化瘀之品，諸藥合用，達(dá)到熱清、痰化、瘀去之效。銀屑病是臨床難治之病，臨床宜中西結(jié)合綜合診治，而中醫(yī)藥治療雖有常規(guī)之法，亦有變通之治，貴在堅(jiān)持，重在因證施宜，選方得當(dāng)。