溫膽湯

一、古方簡介

【來源】《三因極一病證方論》。

【組成】半夏6g，竹茹6g，枳實(shí)6g，陳皮9g，炙甘草3g，茯苓5g，生姜5片，大棗1枚。

【功效】理氣化痰，清膽和胃。

【主治】膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。虛煩不眠，驚悸不寧，或嘔吐呃逆，及癲癇，苔膩微黃，脈弦滑等。

二、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.冠心病

【案例】某男，56歲?；颊咭躁嚢l(fā)性胸骨后壓榨樣痛5年，加重半月收住院，于5年前在騎車中突感胸骨后痛，被迫停止行走，持續(xù)5分鐘左右自行緩解。半月前因勞累后過量飲酒，致上癥加重。診見：胸骨后壓榨樣痛，氣短，汗出，每于夜間發(fā)作，口苦口干，便干，溲黃，舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈沉弦。檢查：形體較胖，心音低，律齊。心電圖提示：心肌勞損。西醫(yī)診為冠心病臥位型心絞痛。治擬清熱化痰，宣痹活絡(luò)。方用溫膽湯化裁，處方：黃連、甘草各6g，法半夏9g，陳皮、乳香、沒藥各10g，竹茹、連翹各12g，丹參、藿香、黨參各15g，茯苓、枳殼各20g。

spacespace

二診：4劑后疼痛程度明顯減輕，口干口苦消失，大便軟。再進(jìn)7劑，病人自述疼痛未發(fā)，舌質(zhì)稍暗，苔薄白，脈緩。心電圖提示：大致正常心電圖，遂用益氣活血藥以鞏固療效[賀風(fēng)鳴.溫膽湯在心血管疾病中的應(yīng)用.陜西中醫(yī)，1993，(8)：371]。

【按語】患者形體較胖，素嗜酒漿肥甘致濕熱內(nèi)生，煉液成痰，加之患者素性情暴躁，肝膽郁熱，痰熱痹阻心脈，日久致血脈運(yùn)行不暢，痰熱瘀互結(jié)，成心痛之重癥。方用溫膽湯加黃連清熱化痰，乳香、沒藥、丹參活血通絡(luò)止痛，加黨參恐活血太過傷氣，連翹引藥入心經(jīng)且清熱，諸藥合用，共奏奇功。

2.頻發(fā)室性早搏

【案例】某女，43歲。以心慌、胸悶痛1年余收治入院，伴有頭暈氣短，近幾月來因情志不舒致心慌、胸悶痛加重，發(fā)作頻繁，且頭痛眩暈，口苦咽干，欲嘔，大便干，溲黃。檢查：形體肥胖，下肢輕度浮腫，舌體肥大，舌質(zhì)紅，有齒痕， 苔白膩略黃， 脈沉弦結(jié)。血壓20/13.3kPa。心電圖提示：頻發(fā)室性早搏。脈癥合參，證屬心脾不足，痰濕內(nèi)盛，心血痹阻，復(fù)加肝氣郁結(jié)，郁而化熱，促其病情加重。治宜疏肝清熱，化痰和胃。方選溫膽湯化裁，處方：陳皮、竹茹、枳實(shí)、柴胡、黃芩各10g，法半夏9g，丹皮12g，炙甘草20g。

二診：上藥7劑后，心慌、胸悶氣短明顯減輕，頭痛眩暈、口苦咽干諸癥消除， 大便轉(zhuǎn)溏， 下肢浮腫未消。心電圖提示：偶發(fā)室早， 血壓17.3/10kPa。后改為益氣寧心，健脾利濕，生脈散加減而愈[李新存.溫膽湯新用.新中醫(yī)，1994，(1)：56]。

【按語】本案屬肝郁化熱，脾虛濕盛，心脈痹阻所致。故用竹茹、丹皮、黃芩、柴胡疏肝清熱，用陳皮、枳實(shí)、半夏理氣化痰，杜仲降血壓，炙甘草取其炙甘草湯之意，諸藥合用，共奏清熱化痰，行氣復(fù)脈之效。再用生脈散加減治本，以鞏固療效而愈。

3.心肌梗死

【案例】某男，42歲。胸悶、心悸1年余，伴多夢，健忘，曾服中西藥治療罔效。日前突感胸骨后疼痛，持續(xù)約6~8分鐘，呈陣發(fā)性發(fā)作，服硝酸甘油即可緩解，晨起胸痛發(fā)作，疼痛加重，呈持續(xù)絞榨性疼痛，并向左肩臂放射，急來院就診。心電圖檢查示：S-T段抬高，Q波異常，頻發(fā)室性早搏。診為心肌梗死，收入住院治療。給予毛花苷C、利多卡因靜脈注射，靜脈點(diǎn)滴低分子右旋糖酐、丹參液，口服亞硝酸鹽類藥物，12小時后無明顯療效。舌淡紅，苔厚膩，脈結(jié)。證屬痰瘀阻絡(luò)，胸陽痹阻之胸痹，治宜化痰祛瘀，通陽止痛。用溫膽湯加減。處方：陳皮、半夏、枳實(shí)、檀香、炙甘草、竹茹各10g，丹參、瓜蔞各30g。水煎2次取汁。將藥液合并，分2次服，日1劑。

二診：服藥2劑，疼痛大減，心悸減輕。效不更方，繼服6劑，胸痛消失，心悸明顯減輕。再以上方加炒酸棗仁30g，繼服12劑，諸恙皆除，舌苔轉(zhuǎn)白。方用炙甘草湯調(diào)治，1個月后，心電圖復(fù)查已正常，痊愈出院，1年后隨訪未復(fù)發(fā)[賀風(fēng)鳴.溫膽湯在心血管疾病中的應(yīng)用.陜西中醫(yī)，1993，(8)：371]。

【按語】心肌梗死屬中醫(yī)胸痹范疇，本例患者為痰瘀阻絡(luò)，胸陽痹阻所致。痰瘀阻滯胸絡(luò)，胸陽痹阻，不通則痛，氣機(jī)不暢，故胸悶；心失所養(yǎng)，故心悸、健忘、多夢。用溫膽湯加丹參、檀香、瓜蔞，以化痰祛瘀，通陽止痛，使痰化瘀消，陽氣宣通，氣血暢達(dá)，心有所養(yǎng)，故諸癥悉去。

4.慢性胃炎

【案例】某男，46歲。胃脘脹滿疼痛3年余，伴食欲不振，惡心，噯氣，胸悶，失眠，肢體困倦，口黏，曾作鋇餐透視，確診為慢性胃炎，服西藥療效不佳。舌淡，苔白膩，脈弦滑。證屬痰濁中阻。治以溫膽湯加減，處方：法半夏、陳皮、竹茹、枳殼、砂仁、大腹皮各10g，炒白術(shù)、焦三仙各15g，生姜3片，大棗5枚。水煎頓服，日1劑。

二診：服藥6劑，胃脘疼痛減輕，惡心噯氣消失，飲食增加，惟胃脘脹滿。上方去大棗，加川厚樸10g，繼服6劑，諸癥皆平。X線復(fù)查示：胃部無異常。1年后隨訪未復(fù)發(fā)[李新存.溫膽湯新用.新中醫(yī)，1994，(1)：56]。

【按語】脾以升為健，胃以降為和，胃不和則臥不安。本例患者乃痰濁中阻，胃失和降，脾失健運(yùn)所致，故治宜健脾化痰，和胃止痛，方以溫膽湯加減，使痰濁得化，脾氣得升，胃氣得降，中焦氣機(jī)調(diào)暢，則諸恙悉平，夜寐亦安。

5.胃神經(jīng)官能癥

【案例】某男，21歲。嘔吐病史已3年，舊病復(fù)發(fā)3日，每日嘔吐8次左右，吐胃內(nèi)容物，吐后全身無力，口微苦，口不渴，二便正常。舌淡邊有齒印，少苔，脈弦滑。西醫(yī)診斷：胃神經(jīng)官能癥。證屬痰熱犯胃，胃氣上逆。治宜清熱化痰，降逆止嘔。處方：茯苓、香附各20g，法半夏、陳皮、竹茹、藿香、枳殼各15g，生甘草10g，代赭石30g，水煎服。

時二診：服3劑后，嘔吐停止，自覺發(fā)熱，微惡寒，咽部疼痛，咽充血，1右側(cè)扁桃體稍大。舌淡，苔薄白，脈浮弦滑。證屬風(fēng)熱感冒，佐以清熱解毒，上方加天花粉15g，大青葉25g，射干10g。服2劑后，1諸癥悉平，以六君子湯調(diào)理脾胃，鞏固療效[金松林，等..溫膽湯的臨床運(yùn)用.吉林中醫(yī)藥，1994，《(3)：35]。

【按語】嘔吐之癥，原因不一，有寒熱氣水，痰食蟲積，內(nèi)傷外感之不同，單純嘔吐者，尚是少數(shù)。癥見嘔吐，口苦，脈弦滑，是因痰熱上擾，胃氣上逆而嘔吐也。故以溫膽湯清膽和胃，除痰止嘔；加香附理氣解郁，藿香、代赭石芳香化濁、降膩止嘔。二診時感受風(fēng)熱之邪，故佐以清熱解毒，共服5劑，熱清痰消，胃氣得降，嘔吐得止，諸癥悉平。

6.膈肌痙攣

【案例】某，男，30歲。呃逆3日，頻頻發(fā)作，服西藥、針灸及內(nèi)關(guān)穴注射654-2針，癥狀無緩解，要求中醫(yī)治療。診見：呃逆連聲，呃聲洪亮，口微干，飲食不下，大便溏而黏膩，舌稍紅，苔黃膩，脈弦滑。證屬痰熱阻中，胃氣上逆動膈，治當(dāng)化痰清熱，和胃降逆。方用溫膽湯加味，處方：竹茹、刀豆子各15g，法半夏、茯苓、批杷葉各10g，甘草、枳實(shí)各6g，陳皮10g，生石膏30g。

二診：服1劑，呃逆大減，惟納少口干依然。上方加麥冬10g，谷芽15g，繼進(jìn)2劑，呃逆停止，余癥悉除[沈一三，等.溫膽湯新用.湖南中醫(yī)雜志，1993，(6)：34]。

【按語】膈肌痙攣中醫(yī)稱呃逆，辨證首先須分清寒熱虛實(shí)，實(shí)呃易治，虛呃難醫(yī)。本例呃逆，為痰熱阻中，胃氣動膈，病程短，正氣未虛，用溫膽湯加味清化痰熱而平呃，痰熱得清，胃氣得平，呃逆即止。

7.急性黃疸性肝炎

【案例】男，23歲，1996年2月來診?；颊呓?周來疲倦乏力，惡心厭食，腹脹便溏，白睛發(fā)黃，尿黃赤而少。舌邊尖紅，苔白膩微黃，脈弦滑。肝功示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶400U/L，黃疸指數(shù)30U。診為急性黃疸型肝炎。證屬肝膽濕熱、蘊(yùn)而發(fā)黃，治宜清肝利膽退黃。擬溫膽湯加茵陳，處方：茵陳30g，茯苓15g，柴胡、陳皮、半夏各10g，枳實(shí)、竹茹各12g，甘草6g，生姜3片，大棗3枚。每日1劑，水煎服。

二診：連服7天，諸癥減輕，黃染漸退，尿色正常。繼服10劑后，復(fù)查肝功恢復(fù)正常[李紅衛(wèi)，等.溫膽湯臨床舉隅.2004，17(2)：63]。

【按語】本證屬陽黃，為濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝失疏泄，膽汁不循常道而泛溢于肌膚、目珠，故身目發(fā)黃；疏泄不利，脾失健運(yùn)，胃失受納，故便溏納呆。用溫膽湯和胃祛濕化濁，伍茵陳利膽退黃，柴胡清熱疏肝，濕熱清，肝膽利，則黃疸退。

8.慢性膽囊炎

【案例】某男，34歲，1998年5月3日就診。自述5年來右脅間斷性隱痛，有時波及肩背部疼痛。經(jīng)B超及血常規(guī)、肝功化驗，提示慢性膽囊炎。近2周以來右脅痛明顯，心煩不寐，甚則徹夜不眠，曾服西藥鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑無效?，F(xiàn)癥：口苦口干、心煩納呆、小便短赤、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎；中醫(yī)診斷：脅痛。證屬肝膽痰熱，治宜滌痰化濁，清泄肝膽。溫膽湯加味，處方：半夏、茯苓、竹茹各15g，陳皮、枳實(shí)、黃芩各12g，黃連9g，夜交藤30g，甘草6g，煎服5劑。

二診：前方服畢，胸膈舒暢，脅痛若失，情緒安定，睡眠好轉(zhuǎn)，食欲轉(zhuǎn)佳，略有口干。原方加梔子6g、淡竹葉10g，再服4劑，諸癥皆愈[馬天壽.溫膽湯臨床應(yīng)用.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，17(2)：55]。

【按語】本例屬痰熱為患，清·汪昂《醫(yī)方集解》謂“痰在膽經(jīng)，神不歸舍，令人不寐”。故擬二陳湯和胃化痰，竹茹清熱，枳實(shí)破逆，加芩、連以泄肝火，夜交藤安神，共奏通三焦、泄肝火、調(diào)心脾、安神定志之功。

9.膽囊結(jié)石

【案例】某女，46歲，1999年3月5日初診。于半年前常覺右脅疼痛，遇寒則甚，時有惡心，就診前1日突然脅痛如絞。B超顯示：膽囊內(nèi)多個綠豆樣大小結(jié)石。肌內(nèi)注射654-2后，疼痛得以緩解?？淘\：右脅隱隱冷痛，四末欠溫，厭食油膩，舌淡苔白，脈弦緩。此為膽腑寒凝，疏泄失職，膽汁郁積，凝結(jié)為石。治宜散寒消凝，溫膽溶石。處方：生姜30g，枳實(shí)15g，陳皮12g，制附子、半夏各10g，竹茹、甘草各6g。水煎服。

二診：6劑后，癥狀消失。連續(xù)服用30劑，B·超示結(jié)石消失，其后復(fù)查2次，皆未發(fā)現(xiàn)結(jié)石[和紅霞，等.溫膽湯臨床應(yīng)用.中醫(yī)研究，2002，15(2)：60]。

【按語】膽汁得溫則化，遇寒則凝。本例患者膽寒日久，膽汁凝而不化，則結(jié)而為石，治療上非溫不能散其寒，非溫不能消其凝。故以溫膽湯散寒消凝，加附子者乃因其散寒力雄，為通行十二經(jīng)純陽之要藥，是未用排石之藥而結(jié)石自溶也。

10.便秘

【案例】某男，62歲。患者大便5日未行，腹部微脹，躁擾不寐，口苦納呆，時嘔稠痰。舌淡紅，苔黃膩，脈滑。證屬痰熱內(nèi)阻，陽明不和，治應(yīng)清熱化痰和中。方用溫膽湯加減，處方：枳殼、法半夏、郁金、神曲、陳皮、膽南星各10g，竹茹12g，茯苓15g，甘草6g。

二診：1劑嘔吐略止，再劑大便已通，腹脹頓減。繼續(xù)以上方加佛手6g，調(diào)理數(shù)日，諸癥悉除而愈[沈一三，等.溫膽湯新用.湖南中醫(yī)雜志，1993，(6)：34]。

【 按語】便秘一癥，臨床多見，究其病機(jī)，有虛有實(shí)，有寒有熱，或病在氣分，或病在血分，也有因痰致病者。薛雪謂：“高年久不更衣，痰氣上窒，滾痰丸”。本例辨證屬于痰熱阻中，陽明不和，為“痰熱便秘”。施用溫膽湯化裁治療，痰化熱清，陽明得和，則大便通暢而愈。

11.慢性結(jié)腸炎

【案例】某男，52歲，干部。泄瀉時發(fā)時止4年，西醫(yī)確診慢性結(jié)腸炎，曾服西藥及中藥參苓白術(shù)散、四神丸等不效。大便瀉則日3~5行，所下稀水或夾少許白黏液，若不瀉則先硬后溏，解之不暢，伴納呆，時惡心，腹脹，腸鳴。舌苔薄黃，脈滑。方用溫膽湯加味，處方：陳皮、法半夏、竹茹、生姜各10g，茯苓、葛根各15g，黃連5g，甘草3g。5劑。

二診；藥后瀉止，囑再服15劑，以資鞏固，后用香砂六君子湯加黃連善后。隨訪未復(fù)發(fā)[唐瓊云.溫膽湯臨床運(yùn)用舉隅.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1988，(2)：45]。

【按語】泄瀉雖多因于濕，然亦時見痰熱郁阻胃腸者?！督饏T鉤弦》說“或瀉，時或不瀉，或多或少是痰也”。古人治此亦有用溫膽湯之案例。用該方法多去枳實(shí)之沉降以利脾氣升發(fā)，加葛根升清止瀉，黃連清腸胃之濕熱。

12.糖尿病

【案例】某男，54歲。有糖尿病病史3年余，平素常服消渴丸治療，雖癥狀有所減輕，但尿糖仍沉浮于(+~+++)之間，體重漸降，口渴引飲，消谷善饑， 脘腹痞悶， 小便黃赤、量多。檢查：空腹血糖8.9mmol/L， 尿糖(+++)。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑。證屬痰熱中阻，治宜清化痰熱。處方：法半夏、竹茹、石斛、玉竹各12g，陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)各10g，茯苓、澤蘭各15g，葛根、玄參、益母草各20g，水煎服。

二診：12劑后， 三多之癥漸緩， 復(fù)查尿糖(+) ， 血糖6.4mmol/L。觀其舌苔已化，故上方去法半夏、竹茹、蒼術(shù)，加黃芪30g，黨參20g，麥冬12g，12劑后復(fù)查尿糖轉(zhuǎn)陰， 血糖5.8mmol/L。遂囑調(diào)整消渴丸用量， 鞏固善后[陳隱漪.溫膽湯臨床應(yīng)用舉隅.陜西中醫(yī)，1994，(3)：133]。

【按語】消渴日久，脾虛生濕，久之化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦而見此癥。本證雖不屬消渴常見或必見之癥，但疾病有見證，有變證，有轉(zhuǎn)證，根據(jù)其證之轉(zhuǎn)變而施之以方，故良效乃觀。

13.糖尿病周圍神經(jīng)病變

【案例】某男，58歲，2001年3月10日初診。因雙下肢針刺痛，蟻行感，麻木感3個月余而來診，患者有糖尿病史6年，高血壓病史3年。曾用西藥及中藥補(bǔ)氣活血通絡(luò)治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥見雙下肢前外側(cè)針刺痛、蟻行感及麻木感，以夜間為甚，四肢遠(yuǎn)端感覺遲鈍，影響睡眠及日常生活，伴有頭暈、胸悶心煩，口黏不欲飲食，舌胖邊尖紅，苔黃膩，脈弦滑細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：糖尿病性周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)診斷：痹證。辨證：痰熱郁阻少陽，經(jīng)脈痹阻。治法：行氣化痰，清熱通痹。處方：茯苓15g，法半夏、陳皮、竹茹、郁金、柴胡、黃芩、赤芍、路路通、地龍各10g，枳實(shí)8g，蜈蚣2條。每日1劑，二診：7劑后，能正常睡眠，其余癥狀明顯減輕，舌苔微黃膩，脈稍弦滑。上方加減20劑，癥狀基本消失，3個月隨訪未復(fù)發(fā)[陳隱漪.溫膽湯臨床應(yīng)用舉隅.陜西中醫(yī)，1994，(3)：133]。求【按語】糖尿病性周圍神經(jīng)病變，屬中醫(yī)痹證范疇，病機(jī)多陰虛為本，躁熱為標(biāo)，熱灼傷津耗氣，津虧液少，不能載血循經(jīng)暢行，血液黏滯而成血瘀。久病肺腎不足，水泛為痰，痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，肌肉經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。該患者雙下肢皮膚異常感覺的部位屬少陽經(jīng)皮部，癥狀體征符合痰熱郁阻少陽。因此以溫膽湯為主方，配柴胡、黃芩解少陽痰熱，郁金、赤芍、地龍、蜈蚣、路路通以化痰、活血通絡(luò)。

14.糖尿病足

【案例】某男，84歲，2001年12月1日初診?；颊咭蜃竽分和鈧?個月而來診，患者糖尿病史年，近2個月自行停藥，血糖升高。患者于1個月前因剪趾甲時，不慎損傷因趾，未予注意，繼而出現(xiàn)局部紅腫，經(jīng)用中西藥治療，效果欠佳。現(xiàn)癥：左足背腫脹，左踐趾、第二趾疼痛，以夜間尤甚，皮溫稍降，皮色淡紫，可見潰爛，有濃性分泌物流出，納食差，睡眠差，大便秘結(jié)，舌尖紅，苔黃膩，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷：糖尿病足；中醫(yī)診斷：壞疽。證屬痰熱內(nèi)阻，脈絡(luò)血瘀，治宜清熱化痰，活血通絡(luò)。處方：茯苓20g，苡仁30g，生地、澤蘭各15g，竹茹、法半夏、陳皮、枳實(shí)、紅花、桃仁、大黃(后下)各10g，黃連5g。同時局部以抗感染，改善微循環(huán)處理，每日換藥1次，降糖用胰島素三餐前皮下注射。

二診：7天后，患者疼痛減輕，足背部腫脹消退，皮色淡紅，皮膚溫度稍溫，局部分泌物明顯減少，大便通。再前方去大黃、枳實(shí)，加太子參15g，用5劑后，足無腫脹，潰瘍愈合。以陳夏六君子湯繼續(xù)調(diào)理善后[鄭純水，等.溫膽湯化裁治療糖尿病并發(fā)癥舉隅.光明中醫(yī)，2004，19(4)：53~54]。

【按語】糖尿病足屬中醫(yī)消渴、壞疽范疇，是致殘的主要原因。本患者足背腫脹，姆趾疼痛，皮膚淡紫，大便秘結(jié)，舌尖紅，3苔黃膩等痰熱內(nèi)阻，脈絡(luò)瘀阻之證。故用黃連溫膽湯合桃核承氣湯加減，以清熱化痰通腑，活血通絡(luò)。方中桃仁、大黃、紅花、澤蘭、生地活血通腑，黃連、苡仁清熱利濕。痰濕去盡后，以健脾化痰善后。

15.糖尿病并發(fā)瘙癢癥

【案例】某女，52歲，于1999年4月7日初診?；颊咴V周身皮膚瘙癢半年余，嚴(yán)重影響工作和睡眠，經(jīng)中西醫(yī)治療無效。近5天瘙癢加重，伴有頭暈乏力，惡心不欲飲食，口苦心煩，尿黃，大便秘結(jié)，皮膚色暗，色素沉著，舌紅瘦，苔黃膩，脈滑細(xì)數(shù)?；颊哂刑悄虿∈?年，血糖控制較好，西醫(yī)診斷：糖尿病并發(fā)瘙癢證。中醫(yī)診斷：皮膚瘙癢。證屬痰熱阻絡(luò)，陰虛血燥，治宜清熱化痰，養(yǎng)陰通絡(luò)。處方：茯苓30g，生地20g，法半夏、竹茹、枳實(shí)、白蒺藜、紫草各10g，黃連、大黃(后下)各5g，陳皮、蟬衣、當(dāng)歸各6g。停用消渴丸，改用格列齊特80mg，每日2次。

二診：7劑后，瘙癢明顯減輕，睡眠安，二便順，舌苔轉(zhuǎn)白，脈弦細(xì)略數(shù)。原方去大黃、黃連，加知母10g再服7劑，諸癥均除，血糖正常[鄭純水，等.溫膽湯化裁治療糖尿病并發(fā)癥舉隅.光明中醫(yī)，2004，19(4)：53]。

【按語】糖尿病并發(fā)瘙癢，多由于糖尿病自主神經(jīng)病變，引起出汗減少，而致干燥發(fā)癢。中醫(yī)認(rèn)為多氣陰兩虛，肌膚失養(yǎng)所致。但本患者有頭暈乏力，惡心不欲飲食，口苦心煩，苔膩，脈滑等痰郁癥狀，痰熱未除忌用補(bǔ)法，否則益氣加重內(nèi)熱，養(yǎng)陰加重痰濕，即使清熱也以小量苦寒、辛寒之品為宜，以防寒涼冰伏，痰凝難化。故以溫膽湯行氣化痰，佐以清熱活血通絡(luò)。16.高脂血癥【案例】某男，57歲，1998年12月20日初診。頭昏肢重，胸脘脹悶3個月，口苦黏膩，煩躁易怒，大便不爽，面紅潤，體質(zhì)豐盛，脈弦，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩。嗜好煙酒30年， 高血壓史5年， 刻下測血壓21.《7/12kPa。血脂分析：總膽固醇8.97mmol/L， 甘油三酯3.57mmol/L。心電圖檢查：正常。長期服卡托普利片、藻酸雙酯鈉、尼莫地平等，但不能按時服用，煙酒肥甘未戒。辨證為長期嗜好煙酒肥甘，濕熱內(nèi)聚，釀為痰脂，逆流血脈造成血脈污濁；肝陽偏旺，陽挾痰脂上擾清空。治用清熱化痰，平肝潛陽活血降脂。并囑患者戒煙酒肥甘，清淡飲食，調(diào)暢情志，按時服藥，鍛煉身體。方藥：黃連、甘草各6g，陳皮、制半夏、竹茹、枳實(shí)、石菖蒲各10g，茯苓12g，石決明(先煎)、草決明、山楂各20g，丹參30g。每日1劑。

二診：服藥7劑，苔膩漸化，胸脘脹悶，頭昏肢重均減輕，大便通暢。服藥35劑， 查血脂：總膽固醇6.-47mmol/L， 甘油三酯2.12mmol/L。又服15劑， 再查血脂正常， 測血壓18/11.5kPa， 諸癥消失。囑服卡托普利25mg， 每日2次，維持血壓[馮崇環(huán).溫膽湯臨床應(yīng)用.安徽中醫(yī)臨床雜志，2002，14(1)：56]。

【按語】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指血脂當(dāng)與中醫(yī)學(xué)所謂氣血津液類似，病理狀態(tài)下，氣血精液失調(diào)，聚飲成痰，釀為脂膏，瘀阻血脈。臨床所見高脂血癥患者，俱多痰證，痰濁固為陰邪，但素有肝火偏旺者，則易從陽化，而見痰火內(nèi)盛之象，常見急躁易怒，頭脹跳痛，甚則難寐，口苦黏膩，面目紅赤，焦慮不安，苔多黃膩或灰黃而厚，故用溫膽湯為主清熱化痰，兼平肝潛陽活血化脂。

17.高血壓病

【案例】某男，63歲。5年前患者始發(fā)眩暈癥，10日前因膽石癥、膽囊炎人院治療，經(jīng)用青、鏈霉素治療2周后，前癥有所控制，但出現(xiàn)眩暈，頭脹痛，走路時頭重足輕， 頭暈欲倒， 不能下床， 煩躁。血壓22.7/16kPa， 雙下肢輕度浮腫。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診為高血壓病Ⅱ期；中醫(yī)診為眩暈。證屬痰熱中阻，上擾清竅，治宜清熱化痰，平肝降逆。方用溫膽湯加減，處方：法半夏15g，陳皮、茯苓、枳實(shí)、澤瀉、白蒺藜、地龍各10g，黃連、竹茹各6g，金錢草20g，石決明30g，甘草5g。守方加減治療20余劑，基本痊愈出院[賀風(fēng)鳴.溫膽湯在心血管疾病中的應(yīng)用.陜西中醫(yī)，1993，(8)：371]。

【按語】高血壓病常有眩暈、頭脹痛、煩躁失眠等癥狀，這些證候都與肝膽有關(guān)，若肝膽濕熱妨礙體內(nèi)氣血升降出入運(yùn)行，氣機(jī)上逆而致血壓升高。本例患者素嗜食肥甘厚味，致肝膽濕熱內(nèi)生，煉液成痰，隨膽氣上逆，蒙蔽清空而現(xiàn)眩暈。藥用石決明、蒺藜、地龍，降上逆之膽氣，且平肝熄風(fēng)；半夏伍黃連苦寒，清化熱痰；金錢草、澤瀉、枳實(shí)、陳皮，清熱利濕化痰。諸藥合用，緊扣病機(jī)，使病得愈。

18.腦血栓形成

【案例】某男，53歲。右側(cè)半身不遂1日，伴頭暈，語言不利，納呆，健忘， 舌淡紅， 苔厚膩， 脈弦滑。血壓17/11kPa， 診為腦血栓形成， 證屬痰濁阻絡(luò)。用溫膽湯加減，處方：法半夏、絲瓜絡(luò)、陳皮、枳實(shí)、竹茹、石菖蒲、郁金各10g，茯苓15g，丹參30g。水煎2次取汁，將藥液混合，分2次早晚溫服，日1劑。

二診：服藥12劑，頭暈除，右側(cè)上下肢能屈伸，靠人攙扶行走。上方加薏苡仁30g，繼服24劑，語言流利，右側(cè)上下肢活動尚自如，生活能自理。隨訪2年未復(fù)發(fā)[賀風(fēng)鴨.溫膽湯在心血管疾病中的應(yīng)用.陜西中醫(yī)，1993，高(8)：

371]。

【按語】本例腦血栓屬中醫(yī)中風(fēng)之范疇，乃痰濁阻絡(luò)所致，經(jīng)絡(luò)為氣血運(yùn)行之通道，痰濁阻絡(luò)，絡(luò)脈不通，腦失所養(yǎng)，故見半身不遂、頭暈、語言不利。治宜祛痰化濁，理氣通絡(luò)，用溫膽湯化裁，俾痰除濁化，絡(luò)脈得通，氣血流暢，諸癥消失，病自康復(fù)。

19.腦鳴癥

【案例一】某女，38歲，已婚?；颊咦杂X頭顱內(nèi)隆隆作響，左側(cè)尤甚，已半年之久，經(jīng)中西醫(yī)治療未曾收效。半年前因與鄰居糾紛郁悶在胸，繼則出現(xiàn)左側(cè)腦鳴，常常因此導(dǎo)致失眠多夢，膽小易驚，煩悶易動。舌質(zhì)紅，脈弦滑。證屬痰熱上擾清竅，治擬清熱化痰，解郁開竅。方用溫膽湯加味，處方：茯苓、陳皮、香附各12g，菖蒲、法半夏、竹茹、生姜各10g，甘草6g，柴胡8g。4劑，水煎服。

二診：服藥4劑，顱內(nèi)隆隆作響已大有好轉(zhuǎn)，其失眠、煩悶等癥亦大減。又宗上方續(xù)服4劑，諸癥皆愈[朱文元.溫膽湯治療情志病驗案舉隅.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1999，(4)：17]。

【案例二】某女，53歲。主訴腦鳴轟響似打夯狀，人夜尤甚，甚則心慌，發(fā)嘔，坐立不安，并伴有頭暈眼花，步履搖晃如坐舟車，歷經(jīng)月余，多處求治罔效。診見：痛苦面容，閉眼皺眉，默默不語，頭不能轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則腦鳴，疼痛不堪，舌暗紅， 苔白膩， 脈弦而數(shù)。血壓13.3/8kPa。腦血流圖示：腦動脈硬化， 左側(cè)明顯。證屬濁氣不降，痰熱上擾，逆亂清空。宜用溫膽湯加減，處方：陳皮、法半夏、甘草、竹茹、佩蘭、藿香、白豆蔻、丹皮各10g，茯苓、柏子仁各15g，夜交藤、炒酸棗仁、生龍骨、生牡蠣各30g，枳實(shí)6g。水煎服，日服1劑。素二診：服藥1劑后，腦內(nèi)轟鳴漸輕。3劑后腦鳴悉除，干嘔、心慌、失眠等癥皆瘳[王俊茹.溫膽湯加減治腦鳴.河北中醫(yī)，1987，(3)：23]。

【按語】頭者，精明之府，諸陽之會，惟得五臟六腑之清氣，惡受臟腑之濁氣。本癥之作，因情志不調(diào)，氣機(jī)不暢，郁久成痰，痰熱與郁氣搏擊，或脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，上擾清竅而致。故以溫膽湯清熱化痰為主，佐以柴胡、香附以條達(dá)氣機(jī)，使郁開氣暢，痰不自生，加藿香、佩蘭、白豆蔻芳香化濁醒脾，再伍以石菖蒲開竅。諸藥共熔一爐，相得益彰，收效甚捷。

20.嗜睡癥

【案例】某女，36歲。自述去年以來，時時欲睡，神疲乏力，且納谷不香，頭昏沉，記憶力明顯減退，經(jīng)西醫(yī)治療不效，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。診見：形體肥胖，舌質(zhì)胖，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬痰濕內(nèi)生，清陽被蒙，治以清熱化痰，開竅醒神。方選溫膽湯加減，處方：茯苓、陳皮各12g，枳實(shí)、竹茹、法半夏、石菖蒲各10g，黃連6g。

二診：藥進(jìn)3劑，諸癥好轉(zhuǎn)，繼進(jìn)10劑而愈[胡新竹.溫膽湯臨床應(yīng)用四則.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994，(3)：55]。

【按語】本案因痰濕內(nèi)阻，清陽不升，清竅被蒙，故時時欲睡。用溫膽湯治膽虛痰熱上擾，黃連燥濕健脾，清熱化痰，配菖蒲化濁開竅醒神，痰祛竅開神醒，故嗜睡自愈。

21.強(qiáng)迫癥

【案例一】某男，32歲?；颊咭蚣抑鞋嵤掳l(fā)生口角，郁悶在心，煩勞日久，續(xù)則出現(xiàn)觀念、行為異常，主要表現(xiàn)為出進(jìn)從什么地方過，下次亦必經(jīng)過此處，若有車輛或其他物品阻塞道路，則等數(shù)小時，待其暢通后再經(jīng)過此處?？吹侥抢镉屑S便或不快之事，就絕對不從此處經(jīng)過，每次大小便后必洗手?jǐn)?shù)十次，恐污染未盡。出門時反復(fù)檢查門窗，懷疑別人把自己當(dāng)作壞人等，影響勞動、休息和身心健康。經(jīng)多方中西藥調(diào)治，效果不著。其舌苔白膩，脈滑而細(xì)。揆度脈癥，系煩勞日久，郁久成痰，痰熱上擾膽府而致，治宜清熱化痰，安心寧神，亡醒腦開竅法。方選溫膽湯加味，處方：龍齒、小麥各30g，法半夏、生姜、竹茹各10g，陳皮12g，茯苓、枳實(shí)、郁金、香附各15g，遠(yuǎn)志、膽南星、菖蒲各8g，大棗8枚，甘草6g。3劑。 100駐二診：藥后略見小效，藥既應(yīng)病。囑再進(jìn)4劑，此次藥后諸癥若失，為防止再發(fā)，囑隔日服藥1劑。共服藥40余劑，經(jīng)隨訪半年未見復(fù)發(fā)[孫平珍，等.溫膽湯新用.甘肅中醫(yī)，1993，(5)：22]。

【案例二】某男，35歲，1997年7月11日診。患者于2個月前在洗臉時，發(fā)現(xiàn)眉毛脫落，自疑身患麻風(fēng)病。于是焦慮憂愁，思想苦悶，又恐親鄰知曉，不敢求醫(yī)。因之倍加痛苦，致使病情惡化，每因掉一根眉毛而恐怖萬分，心慌，頭暈，不能自止，甚則軟癱。意欲自殺，曾2次自縊未遂。家人輪流看護(hù)，以防意外?？淘\：舌紅，苔滑，脈弦細(xì)。診為：膽虛證(西醫(yī)強(qiáng)迫癥)。以補(bǔ)氣安神定志之法，方用溫膽湯加減。藥用：半夏12g、云苓12g、陳皮10g、枳實(shí)10g、竹茹12g、合歡皮15g、菖蒲10g、生鐵落30g、遠(yuǎn)志12g、生小麥30g、甘草9g、生姜3片、大棗6枚。水煎服。

二診：連服3劑癥狀銳減，情緒大開。又服3劑，癥狀若失。后經(jīng)調(diào)養(yǎng)，健康如常[朱文元.溫膽湯治療情志病驗案舉隅.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1999，(4)：17~18]。

【按語】膽為中正之官，主決斷，今痰熱上擾膽腑，影響了決斷功能，故而發(fā)為本病，投以溫膽湯清熱化痰，安心寧神。更加遠(yuǎn)志、膽星以增加化痰之力；郁金、香附以舒利氣機(jī)，氣順則郁開，龍齒以厚安神之功；菖蒲、郁金解郁開竅；更伍以小麥、大棗強(qiáng)心益脾，潤燥緩急，亦能增強(qiáng)安心寧神之效。諸藥配伍合拍，互增療效，故見速效。

22.幻聽癥

【案例】某女，45歲。初診日期：2001年9月26日。主訴：幻聽3個月，失眠，每晚夜寐2~3小時，恐懼，心煩，胸脘痞滿，頭脹，一直服中西藥物治療未見好轉(zhuǎn)。舌苔白，舌邊有齒痕，脈弦緩細(xì)。中醫(yī)診斷：郁證，治以開郁疏肝化痰。方藥：半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、蘇梗、香附各15g，珍珠母(先煎)、瓜蔞各30g，菖蒲、郁金各10g，茯苓、當(dāng)歸、白芍各20g。每日1劑。樹案二診：服上方7劑后，幻聽好轉(zhuǎn)，失眠明顯減輕，諸癥好轉(zhuǎn)。再投7劑，調(diào)治而愈[李瓊鋒，等.溫膽湯臨床應(yīng)用舉隅.湖南中醫(yī)雜志，2003，19(3)：50]。

【按語】幻聽乃精神神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的一種臨床表現(xiàn)，多由精神抑郁或精神刺激造成。醫(yī)者治此類疾病，發(fā)現(xiàn)從治膽著手，從痰論治，往往能獲奇效。治以溫膽湯清熱滌痰，使“熱除痰清而膽自寧”；加珍珠母鎮(zhèn)心安神；以瓜蔞寬胸理氣；以蘇梗、香附疏肝解郁；菖蒲、郁金開竅醒神；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。

23.夢游證

【案例】某女，26歲。因夢游癥于2004年3月6日初診?；颊甙肽昵耙蚣彝ッ?，深夜被人從熟睡中突然叫醒，并遭訓(xùn)斥，此后每天晚上熟睡后自動起床，近則在房間挪步，遠(yuǎn)則在室外亂跑，當(dāng)叫醒時問及全然不知。診見：表情呆滯，面色無華，懶言，舌淡紅，苔潤微黃，脈弦滑。證屬氣郁膽虛，心神失寧，治宜解郁溫膽，化痰寧神。方用溫膽湯加減，處方：半夏、茯苓、竹茹各10g，磁石15g，郁金、枳實(shí)各9g，石菖蒲5g，陳皮、炙甘草各6g。每日1劑。試艾二診：服藥3劑，已無外出，僅坐于床上，后繼續(xù)入睡。上方加減12劑而愈，追訪半年，病未復(fù)發(fā)[索俊玲，等.溫膽湯臨床應(yīng)用四則.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，22(8)：704]。

【按語】此例夢游癥患者，是由于驚恐傷膽，膽虛氣亂，氣機(jī)失調(diào)，痰濁內(nèi)生，郁而化熱，上擾心神所致，用溫膽湯加減清痰熱靜膽府，故神安睡寧，夢游癥愈。

24.精神抑郁癥

【案例】某女，18歲。因高考落榜，家人動輒辱罵，致精神抑郁，或沉默寡言，或喃喃自語，納少欠馨，大便秘結(jié)，曾在某精神病院診為抑郁癥，雖投以米帕明、多塞平等藥而仍乏效。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑。證屬痰熱擾心，壅塞清竅，治宜清熱化痰開竅。處方：法半夏、枳實(shí)、山梔各15g，陳皮、茯苓、合歡花、生大黃(后下)各10g，竹茹、膽南星、菖蒲、郁金各12g。7劑。    二診：精神漸爽，答能切題，厚膩苔已消。惟覺納遜，故于上方中去生大黃、膽星，加萊菔子、焦三仙各15g，繼予7劑以善其后[陳隱漪.溫膽湯臨床應(yīng)用舉隅.陜西中醫(yī)，1994，(3)：133]。

【按語】《景岳全書·癲狂癡呆》云，癲病多由痰氣，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，阻塞心竅。患者痰結(jié)日久，蘊(yùn)而化熱，阻蔽神明，致現(xiàn)上述諸癥。方中溫膽湯清熱燥濕化痰，膽南星、菖蒲、郁金以開竅；生大黃、山梔合用以瀉熱通腑，引邪下行。方證相投，故其效斐然。

25.癔病

【案例】某男，47歲。2周前，夫妻吵架后，出現(xiàn)胸悶、失眠、煩躁等癥，某醫(yī)院診斷為神經(jīng)衰弱，用谷維素、地西泮、安神補(bǔ)腦液等藥物治療無效。診見：頭痛，頭暈，目眩，胸悶，失眠，四肢震顫，不能走路，尿黃，大便正常，舌紅，舌白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：癔病。證屬情志不調(diào)，肝郁氣滯，氣郁化火，邪熱煎熬津液，痰火擾亂，肝風(fēng)內(nèi)動。治宜清熱化痰，鎮(zhèn)靜安神，熄風(fēng)通絡(luò)。處方：竹茹、枳殼、法半夏、陳皮、茯苓、梔子、地龍、僵蠶、炒酸棗仁各15g，全蝎10g，蜈蚣2條，雞血藤30g，生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各25g。每日1劑。關(guān)長式顯二診：服2劑后，頭痛、頭暈、四肢震顫、失眠、心煩等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。效不更方，繼服上方4劑后，走路正常，諸癥消失而告愈[金松林，等.溫膽湯的臨床運(yùn)用.吉林中醫(yī)藥，1994，(3)：35]。

【按語】本案情志不調(diào)，肝失條達(dá)，郁而化火，上犯于頭，癥見頭痛頭暈，目眩，尿黃，舌紅，苔白膩，脈弦滑，屬痰熱之證；胸悶，失眠心煩，屬痰熱擾亂心神；四肢震顫，不能走路，屬肝風(fēng)內(nèi)動。證屬肝郁氣滯，氣郁化火，煎熬津液，痰火擾亂心神，肝風(fēng)內(nèi)動。方中溫膽湯清膽和胃，除痰理氣；加梔子清熱，地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣熄風(fēng)活絡(luò)止痛；雞血藤、炒酸棗仁，養(yǎng)血安神通絡(luò)；生龍骨、生牡蠣，平肝鎮(zhèn)靜安神。由于辨證準(zhǔn)確，藥證相符，故經(jīng)中西醫(yī)治療無效之病，僅用6劑后，諸癥悉平。

26.坐骨神經(jīng)痛

(姒【案例】某女，34歲。右臀至小腿部陣發(fā)劇痛扯痛，屈伸不利，步履困難已2個月余，經(jīng)某醫(yī)院中西藥治療未見好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)暗紅，苔白膩而厚，脈弦遲而緊。診為痛痹，證屬痰濁寒凝經(jīng)絡(luò)，治宜祛痰散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。方用溫膽湯加減，處方：法半夏8g，陳皮、枳實(shí)、乳香、沒藥各10g，茯苓、制川烏各15g，甘草5g，炒地龍、烏梢蛇各12g，制馬錢子2g(分3次沖服)。

二診：服1劑后疼痛大減。連服12劑后，疼痛完全消失，步履自如，遂愈。隨訪2年未再復(fù)發(fā)[李紅衛(wèi)，等.溫膽湯臨床舉隅.2004，17(2)：63]。

【按語】川烏與半夏屬中藥十八反之一，但二藥并用者不乏其例，如《金匱》之赤丸方，《局方》青州白丸子等皆是。凡病屬寒致痰濁相搏，頑痰固結(jié)者，二藥相伍，能使寒散痰除，痼疾得愈。

27.特發(fā)性水腫

【案例】某女，38歲，于1996年10月20日就診。患者眼瞼、顏面及雙下肢浮腫1年余，反復(fù)發(fā)作，常因疲勞、情志不暢或行經(jīng)期加重，曾在本院住院治療，水腫暫退，但旋即復(fù)發(fā)。癥見：顏面、雙下肢浮腫，形體肥胖，伴胸悶、腹脹、惡心、納呆，口苦、口干，舌淡紅，苔白膩，脈滑。檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖、血漿蛋白測定，均正常。西醫(yī)診斷：特發(fā)性水腫；中醫(yī)診斷：水腫。證屬膽胃不和，痰濕阻滯，治以清膽和胃，燥濕祛痰。方用溫膽湯加味，處方：半夏、陳皮各6g，枳實(shí)、竹茹、淫羊藿各10g，茯苓、白術(shù)、益母草各15g，甘草5g，生姜3片，大棗5枚。4劑，每日1劑，水煎分2次服。

二診：水腫減輕，惡心、胸悶等癥明顯好轉(zhuǎn)。上方續(xù)進(jìn)10劑，水腫消失，諸癥皆除。以健脾丸和益母草煎劑健脾利濕、活血調(diào)經(jīng)以善其后，隨訪半年未發(fā)[馬天壽.溫膽湯臨床應(yīng)用.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，17(2)：55]。

【按語】特發(fā)性水腫屬中醫(yī)水腫范疇，醫(yī)者以溫膽湯加味治療。溫膽湯為清膽和胃，燥濕祛痰劑，方中竹茹、枳實(shí)清膽胃之熱；半夏、陳皮和胃降逆，祛痰化濁；茯苓(皮)淡滲利濕，使?jié)駨男”愣觯桓什?、姜、棗和中醒脾，使水濕無停聚之慮；加白術(shù)、淫羊藿、益母草以增其健脾溫腎、滲濕化濁、利尿消腫之功。對特發(fā)性水腫，癥見形腫、胸悶、腹脹、惡心、口苦、口干、苔膩等痰濕阻滯者，確有佳效。

28.滲出性胸膜炎

【案例】某男，53歲。右側(cè)胸脅疼痛，脹悶不適，咳唾涎沫，午后發(fā)熱伴失寐夢多，倦怠乏力，食欲不振，目眩頭暈4個月余。檢查：雙下肢輕度浮腫，形體消瘦，面色暗，舌質(zhì)略紅，苔白膩，脈弦滑。經(jīng)X片檢查，西醫(yī)診斷為滲出性胸膜炎，中醫(yī)診為懸飲。證屬飲聚胸脅，氣機(jī)升降失權(quán)，治擬逐飲開胸，調(diào)理氣機(jī)。方用溫膽湯加減，處方：法半夏、茯苓各15g，陳皮、枳實(shí)、旋覆花、杏仁各12g，竹茹、香附、白芥子(炒)、椒目各10g，薏苡仁、葶藶子(炒)各20g。

二診：上方加減共服40余劑，諸癥消失，X光檢查胸膜積液消失。為鞏固療效，用香砂六君子湯健運(yùn)脾土，杜絕生痰之源[易萬德，等.溫膽湯臨床應(yīng)用體會.四川中醫(yī)，1990，(11)：9]。

【按語】本例系飲留脅下之懸軟輕癥，不宜用峻劑攻下，而用溫膽湯加減以開胸逐痰，調(diào)和氣機(jī)，肝脾得和則飲邪自去。

29.梅尼埃綜合征

【案例】某男，47歲?；佳?年，每年發(fā)作2~3次，今因感冒舊病又發(fā)。診見：閉目臥床，頭暈?zāi)垦?，耳鳴惡心，嘔吐痰涎，不欲飲食，舌胖有齒印，苔白膩，脈細(xì)數(shù)。辨證為痰濕型眩暈，治以燥濕祛痰，健脾和中。方用溫膽經(jīng)加味，處方：法半夏、茯苓各15g，枳實(shí)12g，陳皮、代赭石各10g，竹茹、砂仁各6g，甘草5g，生姜3片。

二診：服2劑后，眩暈、惡心、嘔吐悉減。去代赭石，加淮山藥15g，又服3劑，已能起床活動。后囑其常服健脾之成藥，隨訪1年未再發(fā)病[鄭鐸.溫膽湯臨床應(yīng)用.新中醫(yī)，1993，(1)：49]。

【按語】《景岳全書》曰：“丹溪則曰無痰不作眩，當(dāng)以治痰為主，而兼用他藥。余則曰無虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主，而兼其標(biāo)?！鼻百t從兩個側(cè)面，論述了眩暈的標(biāo)與本及其治法。此例乃因素體脾虛，運(yùn)化不及，聚濕生痰，痰濁中阻，致清陽不升，濁陰不降，由痰而發(fā)，實(shí)則脾虛，先用溫膽湯燥濕祛痰，再用健脾藥善后，可謂正治。

(二)婦科男科疾病

1.婦女臟躁病

【案例】某女，41歲。每逢冬季常發(fā)咳喘，此次自婆媳爭吵之后，情志不暢，不想飲食，嗣后則發(fā)生情志煩亂，常悲傷欲哭，夜間不能入睡，已將近3個月，經(jīng)多方求醫(yī)不見效。觀其處方，均以甘麥大棗湯調(diào)養(yǎng)心脾之法。診見：患者口干喜飲，食欲不振，大便難，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦。加上素有咳喘病史，證屬肝郁化火，痰火上擾神明，治宜清化痰熱，佐以安神。處方：柏子仁、珍珠母(先煎)各15g，茯神、黃芩各12g，枳實(shí)、法半夏、郁金各9g，膽南星、竹茹各8g，菖蒲6g，陳皮4.5g，生鐵落30g(先煎)，2劑。者01二診：藥后夜間能睡3~4小時，悲傷欲哭次數(shù)減少，大便已通，苔黃厚，脈弦。上方略為變動，處方：竹茹、萊菔子、車前子各12g，法半夏、郁金各9g，生鐵落30g，薏苡仁10g，茯神2g，陳皮4.5g(布包)，菖蒲、膽南星、麥冬各6g。

三診：藥后夜睡有5小時以上，食增，小便正常，惟苔黃，脈弦緩。處方：竹茹、茯苓、澤瀉、扁豆、萊菔子各12g，陳皮、白芍各15g，薏苡仁20g，生鐵落(先煎)、龍骨、牡蠣各30g(先煎)，車前子9g，菖蒲4.5g。后仍按原方加減，共服30余劑痊愈，半年來未復(fù)發(fā)[王惠瓊.溫膽湯治療婦科病二則.福建中醫(yī)藥，1984，(5)：44]。

【按語】此證屬七情內(nèi)傷，肝郁化火，加上素有痰疾，痰火上擾，則見情志煩亂，夜間不寐；肝膽之邪亂于神志，清虛之竅受蒙，神魂為之?dāng)_亂，則見悲傷欲哭；肝郁故脈弦，苔黃厚膩主痰熱，口干、大便難均屬熱象。用溫膽湯清化痰熱，柏子仁寧心安神，珍珠母平肝安神，菖蒲配郁金，能開竅逐痰，取生鐵落降火潛陽，起到熱清痰消，心神安寧之效。合2.繼發(fā)性閉經(jīng)

【案例】某女，37歲，1999年6月27日初診。閉經(jīng)4個月，經(jīng)西藥人工周期治療，無效來診?；颊咚伢w肥胖，近1年來月經(jīng)后期，且逐月加重，量少色暗，經(jīng)前帶下量多，帶如涕狀，繼而經(jīng)閉不行4個月，伴不欲飲食，食則飽悶不舒，苔白而厚膩，脈細(xì)滑。此屬脾失健運(yùn)，痰阻濕盛，下注胞脈而致閉經(jīng)，治宜健脾化痰通經(jīng)。方以溫膽湯加減，處方：半夏12g，茯苓15g，陳皮、枳實(shí)、當(dāng)歸、紅花、蒼術(shù)各10g，益母草20g，甘草6g。每日1劑，水煎2次，早晚分服。二診：服藥6劑，白帶明顯減少，飲食正常，少腹微脹而隱痛，似是月經(jīng)將來之前兆。上方加牛膝15g，桃仁10g，5劑未盡而月經(jīng)至。囑其每個月經(jīng)周期前1周，堅持服中藥調(diào)理，連服3個周期，而月經(jīng)正常[葛效友.溫膽湯臨床應(yīng)用.河南中醫(yī)，2003，23(5)：61]。

【按語】本病脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰注胞脈則氣血不暢，沖任不利，故月經(jīng)閉而不行。投溫膽湯健脾燥濕除胞脈阻塞之痰，加益母草、當(dāng)歸、紅花活血通經(jīng)而通達(dá)沖任。二診加牛膝、桃仁引血下行，使痰濕除，氣血暢，沖任脈通而月經(jīng)至。

3.盆腔炎

【案例】某女，42歲。形體肥胖，平素多痰，因涉水作業(yè)，帶下頗多，色黃質(zhì)稠，味臭難聞，咳痰色黃，胸悶不舒。舌紅，苔黃厚，脈滑。婦檢：宮頸糜爛Ⅱ°。處方：竹茹、茯苓、大金櫻各15g，枳實(shí)12g，e陳皮、法半夏、黃柏、白果各10g，蒼術(shù)6g，薏苡仁30g，甘草3g。

二診：進(jìn)3劑，咳y，帶下量減少過半，舌苔轉(zhuǎn)薄黃，脈弦滑。照上方去大金櫻，續(xù)服4劑，痊愈[孫雄，等.溫膽湯的臨床應(yīng)用.福建中醫(yī)藥，1993，(5)：62]。

【按語】帶脈者，通于脾、攝于腎，約束沖任督三脈，故帶下之病與帶脈失司有關(guān)。《醫(yī)統(tǒng)正脈全書》云；“帶脈起于季脅章門，如束狀，令濕熱冤結(jié)不散，故為病也?！薄芭终叨酀瘛?，復(fù)遇濕淫，外圍內(nèi)遏，久之化熱，濕熱內(nèi)擾，上下不寧，遂成諸癥。故選溫膽湯加減，清熱化痰，健脾化濁，利濕止帶，效果滿意。

4.產(chǎn)后缺乳

【案例】某女，25歲，2003年8月5日初診?；颊?個月前足月順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)時失血不多，但產(chǎn)后乳汁較少，曾服用豬蹄湯及通草湯治療無效。自覺胸悶心煩，雙乳脹痛，納谷不香，厭油膩，頭暈沉重，倦怠，形體肥胖，舌淡紅，苔白厚膩，脈滑。診斷為產(chǎn)后缺乳。證屬痰濁阻滯、乳絡(luò)不暢，治以祛濕化痰、通絡(luò)下乳。用溫膽湯加減，處方：半夏、陳皮、云茯苓、竹茹、枳實(shí)、浙貝母、漏蘆、絲瓜絡(luò)、全瓜蔞、穿山甲各10g，生姜5片，大棗5枚，甘草6g。水煎服，日1劑。

二診：3劑后，乳汁增多，乳房脹痛、胸悶心煩等癥狀明顯減輕。效不更方，繼服3劑，乳汁量多，能滿足乳兒的需要[常志剛，等.溫膽湯臨床應(yīng)用舉隅.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17(3)：221]。

【按語】近年隨著人民生活水平的逐漸提高，產(chǎn)婦素體肥胖或妊娠之后過分強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)，恣食高蛋白、高脂肪等膏粱厚味及生冷食物，至脾胃損傷，水濕內(nèi)停，疾自內(nèi)生，痰濁阻滯乳絡(luò)，乳汁不行。方用溫膽湯加減，以健脾燥濕、化痰通絡(luò)。方中半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)，燥濕化痰、和胃降逆，清膽腑之熱而除煩；茯苓淡滲利水；瓜蔞、漏蘆、浙貝、王不留行、穿山甲，化痰散結(jié)、通乳絡(luò)而下乳。全方配合治療，痰濕得除，乳腺暢通，乳汁流暢。

5.男性乳房發(fā)育證

【案例】某男，40歲，2004年3月18日初診。半年前發(fā)現(xiàn)左乳房增大、腫塊、局部脹痛，西醫(yī)診斷為男性乳房發(fā)育癥，用丙酸睪丸酮治療，但因不良反應(yīng)明顯而停用，改用逍遙丸、天冬素片治療，無效。平素喜食肥膩之品，伴胸悶心煩。查見：左乳房略大， 乳暈左上象限有扁圓形腫塊約2cmx3cm大小， 輕度壓痛，質(zhì)軟，活動好，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷為乳癘，證屬痰瘀互結(jié)、阻閉乳絡(luò)，治以消痰散結(jié)、化瘀通絡(luò)。用溫膽湯加減，處方：全瓜蔞20g，夏枯草15g，陳皮、浙貝母、云茯苓各12g，竹茹、半夏、桃仁、枳實(shí)、白花蛇舌草各10g，穿山甲、黃連、甘草各6g。水煎服，每日1劑。

二診：3劑后，乳房脹痛、心煩等癥減輕。連服1個月，乳房腫塊消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)[常志剛，等.溫膽湯臨床應(yīng)用舉隅.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17(3)：221]。

【按語】男性乳房發(fā)育癥是一種內(nèi)分泌失調(diào)的病證，以乳房腫大為特征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該證與肝腎有關(guān)，痰瘀互結(jié)致病者亦較為常見。該患者喜食肥甘厚味，痰濕內(nèi)盛，郁久化熱，熱擾肝膽則心煩胸悶；痰瘀同源，久則痰瘀膠結(jié)，阻閉乳絡(luò)，故見乳房腫塊。用溫膽湯加減，以清熱化痰、散結(jié)通絡(luò)止痛。方中半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、黃連，除濕清熱化痰；肝之經(jīng)脈布脅肋，乳房屬肝，白花蛇舌草、夏枯草能清瀉肝膽之火熱；浙貝母、瓜蔞、穿山甲、桃仁、紅花，以消瘀散結(jié)通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。痰瘀同治，消痰化瘀散結(jié)，服用1個月而愈。

6.生殖器皰疹

【案例】某男，25歲，1998年4月3日初診。主訴：陰部水皰、潰爛、微痛，反復(fù)發(fā)作3個月余。3個月前不潔性交史，幾天后外陰部不適，微紅腫癢，并出現(xiàn)水皰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為生殖器皰疹，口服阿昔洛韋等藥治療而愈，但以后時有復(fù)發(fā)。2天前因勞累后又覺外陰不適，并有小水皰生出，于是來我科求治?；颊呤巢罴{呆，心煩失眠，大便干，小便黃。查體：包皮處有淡紅色聚集米粒大小的水皰， 皰液光亮、透明， 舌質(zhì)紅， 苔薄黃膩， 脈弦細(xì)滑。取皰液作PCR檢查：HSVⅡ-DNA陽性。診斷：生殖器皰疹。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)， 兼感邪毒， 氣陰已虛。予溫膽湯加減，處方：陳皮、半夏各10g，茯苓30g，枳實(shí)、竹茹各15g，板藍(lán)根30g，貫眾15g，車前子30g(包煎)，牛膝、黃芪、生地各15g，甘草5g，水煎服，日1劑。阿昔洛韋200mg/次，5次/日，同時膚陰潔外洗，日1~2次。二診：7日后治愈，繼續(xù)治療4周，半年后隨訪無復(fù)發(fā)[楊玉峰，等.溫膽湯加減治療生殖器皰疹的臨床研究.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2000，15(3)：10]。

【按語】單純皰疹病毒(HSV) 所致的生殖器皰疹， 是目前最常見的性傳播疾病之一，中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)有濕熱，外感邪毒，濕熱、邪毒相互搏結(jié)，下注于陰部肌膚而發(fā)。且濕為陰邪，黏膩而滯不易速去，日久損傷正氣，故反復(fù)發(fā)作。故用溫膽湯加清熱解毒藥，祛除病邪，調(diào)整人體機(jī)能，并結(jié)合口服阿昔洛韋治療取得了較好的療效。

7.遺精

【案例】某男，28歲，干部?；颊邏暨z每周3~4次，業(yè)已2個月余，前醫(yī)投予補(bǔ)腎固攝中藥10余劑，癥狀未見好轉(zhuǎn)。診見：尿色黃濁，頭昏不寐或夢多易驚，脘脹胸悶，心煩口苦，時惡心，納呆，便軟，舌苔厚膩而黃，脈滑數(shù)。證屬痰熱阻中，下擾精室，治擬化痰、清熱、和中。方用溫膽湯加減，處方：竹茹12g，法半夏、陳皮、茯苓、神曲各10g，車前子15g，枳實(shí)6g，甘草6g，黃連3g。

二診：服6劑后，夢泄每周減少至1~2次，腹脹、頭昏不寐等癥明顯好轉(zhuǎn)，食欲增強(qiáng)，舌苔轉(zhuǎn)薄。原方去黃連，加薏苡仁、芡實(shí)各15g，續(xù)進(jìn)7劑，夢泄未發(fā)作，余癥亦愈。繼續(xù)以溫膽湯合香砂六君子湯加減，治療10余日，隨訪未復(fù)發(fā)[沈一三，等.溫膽湯新用.湖南中醫(yī)雜志，1993，(6)：34]。

【按語】《明醫(yī)雜著·夢遺精滑》謂：“夢遺精滑，世人多作腎虛治，而為補(bǔ)腎澀精之劑，不效。殊不知此證多屬脾胃，飲食厚味，痰火濕熱之人多有之。”本證為痰熱阻中，熱擾精室，以致精關(guān)不固所致。所以前醫(yī)投以補(bǔ)腎攝精法乏效，采用溫膽湯治療，切合病機(jī)，故收效較快。

8.老年性前列腺肥大

【案例】某男，68歲。小腹脹痛，小便淋漓不暢3個月，伴小便夜間失禁(西醫(yī)診斷為前列腺肥大)，伴有口干，舌澀，晨起惡心欲吐，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)滑。溫膽湯加烏藥3g，黃芪、熟地各30g，3劑。

二診：用藥后，口干苦澀減，惡心去，小腹脹及尿失禁見減。繼以上方5付，藥后小便較通暢，無尿失禁[趙菊香.二陳湯的臨床應(yīng)用.基層園地，2003，(2)：37]。

【按語】老年性前列腺肥大，中醫(yī)多按腎虛施治。此患者在痰熱上擾胃不和的基礎(chǔ)上，又見小腹時脹，尿失禁，屬于痰瘀互結(jié)、腎脾氣虛，故以溫膽湯加烏藥溫腎澀尿，行氣消脹，熟地益腎填精，黃芪益氣固攝而獲良效。

(三)兒科疾病

1.小兒咳喘

【案例】某男，2歲。因感風(fēng)寒而鼻塞、流涕、咳嗽，但熱不甚，經(jīng)治療病情加劇，精神轉(zhuǎn)差。診見：煩躁欲哭，咳聲重濁，喉間痰鳴，痰稠難咯，咳甚氣急，納差喜飲，舌紅，苔黃濁，指紋紫。處方：茯苓、黃芩各8g，法半夏、竹茹、枳實(shí)各6g，浙貝母5g，陳皮、杏仁、桔梗各4g。

二診：進(jìn)3劑，上癥驟減，精神轉(zhuǎn)旺。遂守方迭進(jìn)2劑而愈[孫雄，等.溫膽湯的臨床應(yīng)用.福建中醫(yī)藥，1993，(5)：62]。

【按語】《嬰童百問·傷寒咳嗽傷風(fēng)》云“肺為五臟華蓋，小兒感于風(fēng)寒，客于皮膚，入傷肺經(jīng)，微者咳嗽，重者喘急”。風(fēng)邪襲肺，肺津化痰，然小兒“稚陽之體”，尤易化熱，非清化肅肺難解。故以溫膽湯清熱化痰，加杏仁、桔梗、浙貝母以增強(qiáng)祛痰之力。

2.小兒厭食

11【案例】某男，6歲。面色萎黃，納差不欲食近1個月，伴見惡心嘔吐，口嗅，口渴喜飲，大便秘結(jié)，溲黃見短，舌嫩苔膩，脈細(xì)，查肝功正常。證屬濕熱阻滯中焦，治宜行氣化濕、清膽和胃。溫膽湯加減，藥用：半夏6g，冬瓜仁、竹茹各10g，枳實(shí)、陳皮、茯苓、砂仁各3g，生姜2片。水煎服，日1劑，分2次口服。

心二診：服3劑藥后，納食增加，惡心、口渴減輕，大便尚軟，舌嫩苔薄膩，脈細(xì)。藥已對癥，濕去氣行，守原方3劑，以鞏固療效[李斌，等.溫膽湯臨證淺析.新疆中醫(yī)藥，2003，21(3)：34]。

【按語】本例患兒平素多食魚肉油膩之品，脾失健運(yùn)，水濕停滯，以致納谷不香，厭食；水濕內(nèi)停，胃失和降，則惡心欲嘔；水濕內(nèi)郁，聚而成疾，久而化熱，濕熱壅盛則口臭，大便秘結(jié)；水液不能上升，則口渴欲飲；濕熱下注膀胱則溲短赤；脾運(yùn)失常，氣血生化不足，不營于面，故面色萎黃。使用溫膽湯則濕消痰化，膽清胃和，水液轉(zhuǎn)輸通暢，脾胃運(yùn)化正常。

3.小兒頭痛

【案例】某女，10歲。近1個多月每日頭重如裹，前額悶痛，晨起加重，脘腹脹滿，納呆惡心，夜眠不安，二便調(diào)?；純鹤蕴鞜嵋詠恚埐瞬凰?，貪吃冷飲。診見：形體倦怠，表情痛苦，白睛不黃，鼻通氣暢，胸腹平坦，肝脾未及，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈沉滑。做腦電圖、肝功、血常規(guī)等檢查無異常發(fā)現(xiàn)。證屬痰濕阻滯中焦，痰濁上犯清陽，治宜健脾燥濕，化痰降逆。處方：陳皮、法半夏、茯苓、竹茹、枳殼、天麻、白芷各8g，柴胡、葛根各4g。

一論：進(jìn)藥5劑，頭痛消失，腹脹減，睡眠安靜，但仍納呆，舌苔變薄白，原方減去法半夏、天麻，防溫燥太過，加蓮子、白芍各10g，健脾益陰，再服4劑。隨訪未復(fù)發(fā)[趙成莉.溫膽湯兒科難證治驗.陜西中醫(yī)，1993，(9)：411]。

【按語】本例值夏日發(fā)病，因小兒貪涼飲冷，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，胃失和降，痰濕內(nèi)聚，阻滯中焦，故脘腹脹滿，納呆惡心；痰濕內(nèi)聚，阻滯中焦，清陽失宣，故頭痛時作，頭重如裹；痰熱擾心，則心煩不眠。溫膽湯有健脾燥濕，化痰降逆，清心除煩的作用，配葛根、柴胡升舉脾陽，白芷、天麻祛風(fēng)開竅，諸藥合方，脾健胃和，清升濁降，諸癥皆除。

4.小兒夜啼

【案例】某男，1歲2個月?；純?0余日來，常常夜間突然驚醒，啼哭不止，睡眠不安，時作驚惕，性情急躁，納差泛惡，苔黃膩，指紋紫滯至風(fēng)關(guān)。查體均正常。追問有無受驚嚇史，家長述患兒發(fā)病前鄰人曾將一只貓抱人家中，患兒觸到貓后即大哭，此后夜間出現(xiàn)上述癥狀。即予安神方加減治療，服藥8劑，除時作驚惕稍減外，余癥無變化。細(xì)審患兒雖有神志不寧的表現(xiàn)，但夜啼、驚惕、舌苔黃膩、指紋紫滯均為膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾之象。治當(dāng)清熱利膽，理氣化痰，佐以寧心安神。處方：法半夏、竹茹、遠(yuǎn)志、橘皮、茯苓、柴胡、川貝母各10g，枳實(shí)6g，酸棗仁5g。每日1劑。

二診：服藥7劑，夜啼之癥明顯減輕，從每夜啼哭5次左右減少至1~2次，但仍睡眠不安，泛惡消失，食納不佳，舌苔白膩。上方去枳實(shí)、川貝母，加郁金、薏苡仁、雞內(nèi)金，再服7劑，諸癥消失。3個月后追訪患兒一切正常[陳丹.溫膽湯治療兒科疾病驗案兩例.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994，(1)：41]。

【按語】該患兒由驚嚇?biāo)履懹舨贿_(dá)，脾胃之氣因之不和，進(jìn)而化熱生痰，痰熱上擾而啼哭夜發(fā)；肝藏魂，膽郁則肝失疏泄，出現(xiàn)性情急躁，故治療當(dāng)利膽疏肝，理氣化痰，佐以寧心安神。溫膽湯可清熱利膽，理氣祛痰；酸棗仁、遠(yuǎn)志安神寧心。藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，熱象明顯減輕，故去枳實(shí)、川貝母，加郁金、薏苡仁、雞內(nèi)金，意在加強(qiáng)利膽、化濕、和胃之功，藥后癥消。

5.小兒抽動-穢語綜合征

【案例一】某男，8歲。患兒近4個月出現(xiàn)擠眉眨眼，搖頭聳肩，喉中痰聲漉漉、吮吮作響，頭重困倦，納食呆滯，二便正常，舌紅，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診為抽動-穢語綜合征，曾服用西藥療效不佳。證屬中醫(yī)風(fēng)痰范疇，治療當(dāng)以祛痰為主，佐以熄風(fēng)通竅法。處方：法半夏、橘皮、竹茹、茯苓、鉤藤、柴胡、黃芩各10g，枳實(shí)6g，全蝎3g。日1劑。

二診；服藥2周，患兒擠眉眨眼明顯減輕，痰大減，精神好轉(zhuǎn)，但納差，個別字說不清，舌質(zhì)暗。上方去黃芩，加紫丹參10g，焦三仙30g，再服藥2周后病情好轉(zhuǎn)，僅在讀書時間過長時眨眼，喉中偶有痰聲，舌淡紅，苔白微膩，脈弦略滑。予以溫膽湯去枳實(shí)，加薏苡仁，鞏固治療1個月，諸癥消，半年后追訪無復(fù)發(fā)[陳丹.溫膽湯治療兒科疾病驗案兩例.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994，(1)：41]。

【案例二】某男，11歲，2003年9月就診。家長述患兒近2個月來，出現(xiàn)不由自主擠眉、眼球轉(zhuǎn)動，頭頸向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，喉中發(fā)出痰鳴音，口中時嘟囔穢語，近半月發(fā)作較頻繁，每天次數(shù)不等，白天發(fā)作，入睡后癥狀消失。查腦電圖、顱腦CT未見異常，其余神經(jīng)系統(tǒng)查體均無陽性體征，診為抽動-穢語綜合征。給予苯海索、氟哌啶醇，仍未見好轉(zhuǎn)，遂求中醫(yī)治療。就診時癥見：擠眉、眼球轉(zhuǎn)動，頭頸向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，喉中發(fā)出痰鳴音，口中時嘟囔穢語，流涎，心煩，納差，腹脹，大便干，日1次。查體：面色紅，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證屬脾虛肝旺，風(fēng)痰內(nèi)生，治以化痰通絡(luò)，熄風(fēng)鎮(zhèn)肝。方用溫膽湯加減，處方：陳皮、半夏、茯苓、竹茹、膽南星、佛手各9g，枳實(shí)、菊花、鉤藤各12g，生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各15g，甘草3g。水煎服，日1劑。

二診：服上藥15劑后，擠眉、眼球轉(zhuǎn)動，口中嘟囔穢語明顯減輕。繼宗上方服用12劑，諸癥減。后改用六味地黃丸及一貫煎加減，以調(diào)補(bǔ)肝脾腎，隨訪半年未復(fù)發(fā)[周世民，等.溫膽湯臨床應(yīng)用.江西中醫(yī)藥，2005，(7)：54]。

【按語】抽動-穢語綜合征屬中醫(yī)抽搐、慢驚風(fēng)范疇，表現(xiàn)為身體不同部位抽動伴以喉中怪聲，語言不清。醫(yī)者認(rèn)為本病按中醫(yī)辨證可分為三期：早期為風(fēng)痰閉阻，中期為脾虛肝旺，后期為脾腎虧虛。綜合脈癥，此患兒就診時屬早期中期兼有，脾虛失健，痰濁內(nèi)生，肝風(fēng)內(nèi)動，而致風(fēng)痰上擾清竅，則見擠眉、眼球轉(zhuǎn)動，頭頸向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，喉中發(fā)出痰鳴音，口中時嘟囔穢語，流涎等諸癥。方中用半夏、陳皮、竹茹、膽南星、佛手、茯苓祛痰化濁開竅，菊花、鉤藤平肝熄風(fēng)，生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽，諸藥合用，療效顯著。

(四)皮膚科疾病

【案例】某女，48歲，2001年5月8日初診。自述2個月前發(fā)現(xiàn)其后腦勺偏右處，約有拇指大無發(fā)，投醫(yī)數(shù)家均診斷為斑禿，內(nèi)服外擦均未見效，且禿面日漸增大， 頭頂亦見兩處禿面。查患者頭部有兩處禿面， 分別為2.5cmx 1.5cm和2cmx2cm， 后腦勺偏右處的禿面已增至4cmx3cm。表情苦悶， 失眠多夢， 頭昏暈，胸悶食少，苔白膩，脈弦滑。治擬理氣化痰，解郁寧神。遂用溫膽湯加味，處方：茯苓20g，竹茹、陳皮、半夏、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、川芎各10g，夜交藤、合歡皮各15g，甘草3g。2劑，水煎服。

5月12日二診：服上方2劑，能入睡，頭仍暈。原方加鉤藤1劑，再診時見黃白細(xì)軟之發(fā)新生，胸悶、頭暈等癥狀緩解。繼服3劑，見新發(fā)白者轉(zhuǎn)黃，黃者轉(zhuǎn)黑，且由細(xì)變粗，由軟變硬，長約1cm~3cm。囑患者再服3劑，同時施以情志疏導(dǎo)。追訪，現(xiàn)已滿頭青絲，未見病態(tài)[朱家利.溫膽湯治女性痰郁阻滯型斑禿.河南中醫(yī)，2002，22(1)：50]。

【按語】斑禿的形成與七情關(guān)系密切。由于女性多愁善感，生性脆弱，故易形成肝郁脾虛之證。脾虛生濕生痰，痰火內(nèi)擾，阻滯經(jīng)絡(luò)，致使心神失養(yǎng)，血?dú)獠粫扯纬砂叨d。選用溫膽湯治療，藥證相符，故治療效果顯著。

(五)五官科疾病

1.味覺失常

【案例】某男，50歲。據(jù)述2年來，每至夏天則失去味覺，今年6月又發(fā)病，經(jīng)某醫(yī)院反復(fù)檢查，原因未明，曾服中西藥多次未效。苔黃膩，脈滑數(shù)。蓋怪病多痰，結(jié)合舌脈，知其病本在痰，而其標(biāo)為胃氣不和，心竅不開。故用溫膽湯祛痰以治本，佐以和胃開竅以治其標(biāo)。處方：枳殼、姜半夏各10g，茯苓15g，陳皮12g，竹茹、石菖蒲、炙甘草各6g。

二診：服3劑后，食瓜果略知其味。繼進(jìn)5劑，其味覺基本恢復(fù)正常[胡新竹.溫膽湯臨床新用四則.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994，(3)：55]。

【按語】《難經(jīng)·三十七難》云：“脾氣通于口，口和則知五谷味矣，心氣通于舌，舌和則知五谷味。”如痰阻于胃，上干心竅，故口舌為之不利，味覺因之不辨。用溫膽湯和胃化痰，痰祛而心脾氣和，竅開而味靈敏矣。

2.視神經(jīng)挫傷

【案例】某男，10歲。其父代訴：上學(xué)路過危房，恰逢危房倒塌，孩子身上多處受傷，昏迷不醒，經(jīng)搶救于第2日蘇醒，第3日發(fā)現(xiàn)其雙眼視物不見。

力OD：0.01，OS：0.01，視野呈管狀，眼底基本正常。舌質(zhì)暗，苔膩，脈沉澀。診斷：觸傷真氣(視神經(jīng)挫傷)。脈癥合參，證屬痰血凝滯，閉塞清竅，治當(dāng)滌痰疏絡(luò)，活血通竅明目。處方：陳皮、法半夏、白僵蠶各10g，茯苓15g，竹茹、枳實(shí)、前胡各9g，全蝎、防風(fēng)、甘草各6g。

二診：上方加減服藥20日后，患者雙眼視力升至1.2，視野正常而出院[李颶松，等.溫膽湯眼科應(yīng)用舉隅.河南中醫(yī)，1993，(10)：29]。

【按語】患者素有痰濕，加之外傷，使血瘀痰結(jié)，阻塞目絡(luò)，神光不得發(fā)越而視力下降。故用溫膽湯加白僵蠶等藥，以化痰除濕、活血通絡(luò)，絡(luò)通則目自明。

3.癔病性黑矇

【案例】某男，18歲?；颊咭虬朐虑芭c他人發(fā)生口角，遂抑郁不舒，神志恍惚，夜間難以入睡，白天精神疲倦，食欲下降。在第11日時突然雙目視物不見，查：雙眼外觀端好，眼底亦無發(fā)現(xiàn)異常。舌淡暗，苔白厚，脈弦。診斷：暴盲(癔病性黑矇)。脈癥合參，證屬痰瘀阻絡(luò)，蒙蔽清竅，治宜疏肝解郁，化痰開竅。處方：茯苓30g，法半夏、佛手、枳殼各10g，陳皮、郁金、菖蒲各15g，竹茹、制香附各12g，甘草3g。

二診：3劑后，諸癥好轉(zhuǎn)。原方繼進(jìn)12劑，雙目復(fù)明而愈[李颶松，等.溫膽湯眼科應(yīng)用舉隅.河南中醫(yī)，1993，(10)：29]。

【按語】本例暴盲由情志不暢所致。怒傷肝，肝郁化火，橫逆犯胃，煎熬津液，結(jié)為痰火，上擾清竅，目絡(luò)被阻，清竅被蒙而突然視物不見。故以溫膽湯化痰理氣，清膽和胃，加菖蒲、郁金、佛手以疏肝解郁開竅，使絡(luò)通神光發(fā)越而鑒視萬物。

4.眼眶假瘤

【案例】某男，36歲。患者雙目珠突出眼眶，胞瞼難于閉合，白睛紅赤，黑睛微混。曾在廣州、上海診治，排除了眶內(nèi)腫瘤及甲亢，但療效不佳，本人甚為苦惱。細(xì)詢病史，知本人系塑料廠廠長，整日迎來送往，恣食肥甘，日抽煙2盒。知此證與痰濕有關(guān)。查視力：OD：1.0，OS：0.9。鏡檢：雙眼底正常。裂檢：雙眼角膜熒光素鈉染色(++)。自覺雙目干澀，畏光流淚，視物模糊不清，胸悶，時有惡心，痰多而黏稠，納差，大便不調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。診斷：珠突出眶(眼眶假瘤)。根據(jù)脈癥分析證屬痰熱阻絡(luò)，治宜清熱化痰，解毒退赤。處方：陳皮、龍膽草各12g，竹茹、法半夏、烏梅、蓮子心、黃柏各10g，茯苓24g，枳殼、葛根各15g，3劑，并囑其忌煙酒。

二診：藥后自覺胸悶減輕，咯痰減少，雙目紅赤略退。原方繼進(jìn)3劑，諸癥減，惟大便溏。上方減苦寒之龍膽草，加白術(shù)12g，先后服藥28劑，雙目已能自閉，白睛紅赤消退，自覺癥狀消失而出院。囑其勿嗜五辛酒漿，戒煙[李颶松，等.溫膽湯眼科應(yīng)用舉隅.河南中醫(yī)，1993，(10)：29]。

【按語】該患者飲酒過度，嗜煙如命，導(dǎo)致脾胃濕熱，濁氣上泛，損及目中清純，故用溫膽湯利濕清熱化痰，加葛根、烏梅以解酒毒，加蓮子心、黃柏以清煙穢，使熱清痰化毒解穢辟而病愈。

5.眼瞼動

【案例】某男，24歲?；颊邇裳鄄蛔灾黝l繁眨動已月余，并伴有頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，膽小易驚，醫(yī)藥屢更均罔效。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。依據(jù)脈癥，系痰熱上擾肝膽，肝膽不寧而致，治擬清熱化痰，疏肝理氣。方用溫膽湯加味，處方：法半夏、竹茹、生姜、黃芩各10g，香附、茯苓、陳皮各12g，柴胡8g，甘草6g。3劑，水煎服。

二診：服藥3劑，諸癥均有好轉(zhuǎn)。又服上方3劑，眨眼已大見好轉(zhuǎn)，其兼癥若失。為鞏固療效囑方續(xù)服，共計服藥16劑而獲痊愈。經(jīng)隨訪1年未曾復(fù)發(fā)[孫平珍，等.溫膽湯新用.甘肅中醫(yī)，1993，(5)：22]。

【按語】肝開竅于目，膽附于肝，其經(jīng)氣互通，今痰熱擾動肝膽，肝膽不寧，故眨眼頻作。投以溫膽湯清熱化痰，加柴胡、黃芩清少陽之熱，以厚溫膽湯清熱化痰之力，香附疏肝解郁，使郁解痰開，諸藥相濟(jì)，互增療效，而奏奇效。

6.特發(fā)性耳聾

【案例】某男，73歲?；颊咭蚯橹静粫扯T發(fā)右耳聾1日。聽力檢查：右耳全聾，左耳中度混合性耳聾(純音測聽法)，診為右耳特發(fā)性耳聾，經(jīng)治療效果不顯。診見：耳鳴，耳聾，納差，口干，口苦不欲多飲，舌紅，苔中部黃厚膩，脈緩。辨證按常法投六味地黃丸加減數(shù)劑罔效，后改用溫膽湯，處方：黃連6g，陳皮、法半夏、枳實(shí)、茯苓、竹茹、菖蒲、郁金、白術(shù)各10g，當(dāng)歸15g，六一散3g。

二診：服5劑后，訴耳鳴、耳聾好轉(zhuǎn)，右耳已能聽到微弱聲音。繼上方加柴胡、菊花各10g，磁石30g，10劑后患者右耳已能聽到聲音，耳鳴、口苦、口干已明顯減輕。再服上方30劑，聽力恢復(fù)如常。隨訪1年，耳聾、耳鳴之苦未再發(fā)[王侖.溫膽湯臨床應(yīng)用三則.湖北中醫(yī)雜志，1993，(2)：40]。

【按語】患者所犯耳鳴、耳聾之癥，是為痰熱內(nèi)生，阻塞耳竅所致。其原因在于：①患者嗜酒成癖，易致痰濕內(nèi)盛。②所患系統(tǒng)突發(fā)性耳聾，因惱怒誘發(fā)，怒則氣上，痰隨氣升。③查患者舌紅，苔黃厚膩，顯為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象，并非肝腎虧虛導(dǎo)致。正如《明醫(yī)雜著》曰：“耳鳴證，或鳴或蟬，或左或右，時時閉塞，世人多作腎虛，殊不知此是痰上火升，郁于耳中而為閉矣。”故投六味地黃丸無效，而用化痰降火、行氣和胃之溫膽湯加減治療，使熱去痰消，竅閉得開，聽力恢復(fù)。