在近日舉行的2019中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師年會(huì)上，《2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥治療中國(guó)專家共識(shí)（2019年更新版）》發(fā)布。會(huì)上，天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院糖尿病腎病科常寶成教授強(qiáng)調(diào)，對(duì)于糖尿病合并CKD的患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合管理，即除了降糖之外，還應(yīng)進(jìn)行降壓、調(diào)脂、降體重等綜合調(diào)理。而在選擇用藥時(shí)，主要把握三個(gè)原則，第一、要避免使用具有腎毒性的藥。第二、盡可能地優(yōu)先選擇除了降糖之外，還具有腎臟保護(hù)作用的降糖藥，如格列喹酮等。 第三、注意藥物安全性， CKD患者因腎臟功能受到一定的損傷，藥物排泄功能下降，可能會(huì)造成降糖藥的體內(nèi)蓄積，從而帶來(lái)一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致藥物安全性出現(xiàn)問(wèn)題。

常教授表示，明確血糖控制目標(biāo)值同樣重要。降糖治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、病程、并發(fā)癥等因素綜合考慮，進(jìn)行個(gè)體化治療，以避免發(fā)生低血糖。根擾中國(guó)及歐洲相關(guān)指南或共識(shí)，本共識(shí)同樣對(duì)對(duì)合并CKD的糖尿病患者HbA1c行分層管理（圖2）。

CKD 1-3a期患者，HbA1目標(biāo)值應(yīng)控制在7.0%；

CKD 3b-5期患者出現(xiàn)以下任意一條，HbAlc應(yīng)控制在≤8.5％：①低血糖風(fēng)險(xiǎn)高；②依從性不佳；③預(yù)期壽命較短；④合并心血管疾??；⑤已存在微血管并發(fā)癥。

若病程≥10年，HbA1c應(yīng)控制在≤8.0%；＜10年則控制在≤7.5%，否則HbA1c宜控制在＜7.0%。