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這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4295 篇文章  我國于1999年邁入老齡化社會(huì)，正在向深度老齡化社會(huì)快速發(fā)展。據(jù)聯(lián)合國最新預(yù)測，到2050年，中國老年人人口數(shù)量將占到全國總?cè)丝跀?shù)的34％。老年人常合并多種慢性疾病和老年綜合征，給患者、家庭和社會(huì)均帶來沉重的負(fù)擔(dān)。老年人是慢性腎臟?。–KD）的高發(fā)人群，其患病率遠(yuǎn)高于年輕人。那么，老年人對(duì)于CKD自我管理該注意什么呢？一起來看看《老年慢性腎臟病診治的中國專家共識(shí)》如何說吧！ 老年人CKD的特點(diǎn) 健康人群在40歲以后，腎小球?yàn)V過率（GFR）會(huì)以每年1%-2%的速度減退。如果依據(jù)目前CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)(GFR<60 ml/min/1.73 m2), 絕大多數(shù)老年人均會(huì)被診斷為CKD。但老年人GFR下降究竟是疾病狀態(tài)還是衰老表現(xiàn)，目前仍存在爭議。因此，老年CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍需進(jìn)行大量的前瞻性研究去驗(yàn)證。 與年輕人CKD相比，老年人CKD臨床表現(xiàn)主要以GFR減退為主，蛋白尿并不明顯；老年人CKD病因也大不相同，如繼發(fā)性疾病病因以糖尿病腎病、缺血性腎病、腎淀粉樣變性等多見，原發(fā)性腎小球疾病病因以膜性腎病、新月體性腎炎為主。 老年CKD自我管理 1.控制蛋白尿 蛋白尿是老年人心血管疾病死亡事件和全因死亡事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年CKD合并大量蛋白尿患者，應(yīng)在綜合評(píng)估健康狀況后，行腎穿刺活檢術(shù)明確腎臟病理類型。針對(duì)基礎(chǔ)疾病及病理類型，選擇糖皮質(zhì)激素和（或）免疫抑制劑治療。 2.控制血壓 血壓的良好控制可顯著延緩CKD進(jìn)展。KDIGO指南建議成年人CKD血壓控制目標(biāo)小于130/80 mmHg（尿白蛋白排泄≥30 mg/d），尿白蛋白排泄<30 mg/d者應(yīng)控制小于140/90 mmHg，但對(duì)老年CKD血壓控制未制定明確的目標(biāo)。 3.控制血糖 對(duì)老年CKD處于糖尿病前期的患者，應(yīng)及早開始生活方式管理。CKD合并糖尿病的老年人常伴有明顯的血管病變，建議評(píng)估微血管病變和外周血管疾病，必要時(shí)給予抗凝、抗血小板、改善循環(huán)等藥物治療。 4.限蛋白飲食 低蛋白飲食可有限延緩CKD進(jìn)展，但老年CKD患者不建議過度限制蛋白攝入，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。 5.糾正鈣、磷代謝紊亂 隨著腎功能的惡化，老年CKD患者更易發(fā)生血管鈣化。對(duì)于老年CKD 3-5期患者，建議定期監(jiān)測血鈣、磷及甲狀旁腺激素評(píng)估，尤其要重視高磷血癥的防治。 6.慎用腎毒性藥物 需根據(jù)血清肌酐和eGFR調(diào)整用藥劑量，盡量精簡用藥，避免具有明確腎毒性的藥物。 小結(jié) 老年CKD的自我管理，需定期監(jiān)測血肌酐、血尿素氮、血鈣、蛋白尿水平，維持血壓和血糖水平穩(wěn)定，保持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，精簡用藥，慎用腎毒性藥物。 參考文獻(xiàn)：老年慢性腎臟病診治的中國專家共識(shí) (2018) 作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 |
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