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來自美國塔夫茨醫(yī)學(xué)中心的 Levey 博士，Inker 博士和約翰霍普金斯大學(xué)的 Coresh 博士暢談了關(guān)于慢性腎臟病（CKD）的診斷和分類不需要根據(jù)年齡重新定義的相關(guān)觀點，文章發(fā)表在近期的 JAMA 雜志上。 CKD 是一個全球健康問題，超過一半的 70 歲以上老年人有 CKD。和高血壓、糖尿病、高脂血癥一樣，都會增加心血管疾病的危險性。而這些疾病也都沒有根據(jù)年齡重新定義和分級。對于 CKD 不應(yīng)該死摳定義，我們的最終目標(biāo)是預(yù)防和治療。 根據(jù)年齡來定義太過復(fù)雜，需要綜合考慮年齡、GFR、蛋白尿，會產(chǎn)生一些問題，如患者只是年齡增長而身體狀態(tài)并沒有改變，而診斷卻變了。按年齡劃分是不會影響治療方案，因為患者的治療是基于 GFR 和蛋白尿，而不是診斷。這樣按年齡劃分就沒有意義了。 2012 年的 KDIGO（改善全球腎臟病預(yù)后組織）還是沿用 2002 年提出的定義，這是基于臨床、科研和公共衛(wèi)生的。分類方法還是根據(jù)腎小球濾過率（GFR），但增加了白蛋白和病因分類（CGA 分期）。新增了采用危險預(yù)測的方法來評估 CKD 預(yù)后。 CKD 早期常常無癥狀，所以 KDIGO 建議采用實驗室檢查監(jiān)測高危人群。建議采用 CKD-EPI（慢性腎臟病流行病學(xué)協(xié)作組）公式，即基于血肌酐、胱抑素 C 估算 GFR。采用隨機尿的蛋白肌酐比值來評估蛋白尿。此方法的精確度不會隨年齡改變。 有很多研究顯示老年人的 GFR 更低，尿蛋白更高。所以就認(rèn)為這些是隨著年齡增長自然該有的變化。但有證據(jù)證明這些不是和年齡相關(guān)的。 2. 低 GFR 和高尿蛋白是和腎功能、結(jié)構(gòu)的其他異常相關(guān)的，如腎血流減少，腎濃縮和酸化功能下降，腎小球和動脈硬化，腎小管萎縮，這些都是病態(tài)的。 3. 因為 GFR 和尿蛋白是和血管病變的嚴(yán)重性相關(guān)的，所以這些異?？赡苁怯赡I臟血管病變引起的。 因此，努力找到影響 GFR 和蛋白尿的原因才是最重要的，而不是一味以年齡來解釋。 老年患者關(guān)心的是當(dāng)前的 GFR 降低究竟是病理性的 CKD 還是生理性的腎功能下降，醫(yī)生應(yīng)該耐心解釋。有很多例子證明，通過治療一些公認(rèn)為是年老必會出現(xiàn)的問題（如高血壓，高血脂，高尿酸等），會獲益匪淺。目前確立的治療方案很少，而之前的試驗結(jié)果沒有好好分析，都呼吁醫(yī)生積極改變無作為的現(xiàn)狀。 低 GFR 和高蛋白尿會增加所有人群的風(fēng)險，但老年人和年輕人還有區(qū)別。研究表明，低 GFR 和高蛋白尿的老年人，死亡率相對危險度低，但超額危險度高。腎衰和死亡率的關(guān)系也類似。可能是因為老年人心血管危險因素的多樣性。預(yù)示著這些異常不是由年齡大產(chǎn)生的。 應(yīng)該推廣 2012 年 KDIGO 指南所制定的 CKD 定義和 CGA 分期。檢測、評估和治療要個性化，高危人群都需要篩查，包括基于肌酐的 GFR 和尿液分析。應(yīng)該分析病因和判斷是否存在并發(fā)癥，預(yù)測患者的生存期。現(xiàn)在醫(yī)生需要做的是尋求 CKD 如此普遍的原因，尋找預(yù)防和治療的有效方法，重視患者關(guān)心的事情。 |
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