桂枝去芍藥湯證

胸悶案

李某，女，46歲。因患心肌炎而住院治療，每當(dāng)入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息，必須靠吸氧氣才能得以緩解。舌質(zhì)淡苔白，脈弦而緩。辨為胸陽不振，陰氣內(nèi)阻之證。   

桂枝10克  生姜10克  大棗12枚  炙甘草6克

服藥二劑后癥狀減輕，原方加附子6克，再服三劑后，癥狀消除。

桂枝去芍藥加附子湯證

胸痛案

王某，男，46歲。多年來胸中發(fā)滿，或疼痛，往往因氣候變冷而加劇。伴有咳嗽，短氣，手足發(fā)涼，小便清長(zhǎng)等證。舌質(zhì)淡嫩，苔白略滑，脈沉弦而緩。此乃胸陽不振，  陽不勝陰，陰氣竊踞胸中，氣血運(yùn)行不利。治療當(dāng)以溫補(bǔ)心陽，以散陰寒為主。  

桂枝9克  生姜9克  大棗12枚  炙甘草6克  附子10克

連服六劑，證情逐漸減輕，多年的胸中悶痛，從此得以解除。    

【解說】桂枝去芍藥湯與桂枝去芍藥加附子湯，都是桂枝湯的加減方。這兩個(gè)方子的共同特點(diǎn)是它們都具有振奮胸陽的作用，這種作用首先都是通過桂枝湯去芍藥而得以實(shí)現(xiàn)的。因?yàn)楣鹬慕M方特點(diǎn)是陽中有陰，若去掉酸寒陰柔之性的芍藥，就變?yōu)樾翜胤鲫栔畡?。如果在此基礎(chǔ)上再加上辛溫氣雄的附子，使其補(bǔ)陽的作用就更為突出。

胸悶或胸痛，是“胸痹”的主要臨床表現(xiàn)，其產(chǎn)生的主要病機(jī)是在于上焦心胸陽氣虛弱而陰寒之氣內(nèi)盛，所以《金匱要略·胸痹心痛短氣病篇》說：“陽微陰弦，即胸痹而痛”。因?yàn)椤靶貫殛栁凰铺炜铡?，心肺二臟居其內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)二氣由此而得以宣發(fā)。如果胸陽不振，陰寒內(nèi)凝，陽氣不能布達(dá)而痹阻，心肺之氣血不暢。所以，胸痹的臨床表現(xiàn)，輕者胸中滿悶，重者就以疼痛為主。