桂枝去芍藥加附子湯

一、胸悶
   劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，46歲。因患心肌炎而住院治療，每當(dāng)入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息，必須靠吸氧氣才能得以緩解。舌質(zhì)淡苔白，脈弦而緩。辨為胸陽(yáng)不振，陰氣內(nèi)阻證。

  桂枝10克，生姜lo克，大棗12枚，炙甘草6克。

  服藥2劑后證狀減輕，原方加附子6克，再服3劑后除。

   (《經(jīng)方臨證指南p199315—6)

   按語(yǔ)：胸悶或胸痛，是胸痹之主癥，其病機(jī)主要是上焦心胸陽(yáng)氣虛弱而陰寒之氣內(nèi)盛，《要略》云：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛。。因?yàn)樾貫殛?yáng)位似天空，心肺二臟居其內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)二氣由此而得以宣發(fā)。如果胸陽(yáng)不振，陰寒內(nèi)凝，陽(yáng)氣不能布達(dá)而痹阻，心肺之氣血不暢。所以，胸痹的臨床表現(xiàn)，輕者胸中滿(mǎn)悶，重者則見(jiàn)疼痛，用桂枝
去芍藥湯治療有較好療效。

   二、胸滿(mǎn)痛

   劉渡舟醫(yī)案：王某，男，36歲。自訴胸中發(fā)滿(mǎn)，有時(shí)憋悶難忍，甚或疼痛。每逢冬季則發(fā)作更甚，兼見(jiàn)咳嗽，氣短，四肢不溫，畏惡風(fēng)寒等癥。脈來(lái)弦緩，舌苔色白。參臺(tái)上述脈證，辨為胸陽(yáng)不振，陰寒上踞，心肺氣血不利之證，治當(dāng)通陽(yáng)消陰。方用：
   桂枝9克，生姜9克，炙首草6克，大棗7枚，附于9克。
   服5劑，胸滿(mǎn)、氣短諳癥皆愈。
   (《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選)1996：38)
   按語(yǔ)；本案胸滿(mǎn)伴有四肢不溫，時(shí)惡風(fēng)寒，顯為胸陽(yáng)不振之象。治當(dāng)振奮胸陽(yáng)，蠲除濁陰，用桂枝去芍藥加附子湯。附子辛熱氣厚，力雄氣猛，“益火之源，以消陰翳”。本方用于陽(yáng)虛陰盛之胸痹證，有較好的療效。

三、傷寒陰結(jié)
劉榮年醫(yī)案：劉某，男，30歲?；紓幗Y(jié)。因冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。證見(jiàn)惡寒，腹脹滿(mǎn)痛，不大便二日，脈浮大而緩。顯系傷風(fēng)寒中證。醫(yī)家不察，誤為陽(yáng)明腑證，誤用大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證末罷，雖兼有里證，亦當(dāng)先解其表，仲景之遣法俱在。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結(jié)，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚矣，幸尚在中年，體質(zhì)強(qiáng)健，尚為易治。用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝、黃，得陽(yáng)藥運(yùn)行，而反為我用也。

   桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1．5克，生姜3克，大棗2個(gè)(去核)。
   服藥后，末及10分鐘，即大瀉2次，惡寒腹脹痛均除而痊。
   (《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類(lèi)編肥959；73—74)
   按語(yǔ)：傷風(fēng)寒中，誤用攻下，則雪上加霜，陰凝而結(jié)，則大便不通，唯宜陽(yáng)藥溫運(yùn)，則陰結(jié)方開(kāi)。桂枝去芍藥加附子湯正為陽(yáng)虛陰凝之證而設(shè)，雖多治胸滿(mǎn)，但本證病機(jī)與之相同，故投之規(guī)效，足見(jiàn)仲景之方妙用無(wú)窮也。