21條： 太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。 

這兩條其實是一條。太陽病，當(dāng)以汗解，若下，當(dāng)屬逆治，此時，患者表現(xiàn)出什么樣的狀態(tài)呢？脈促胸悶，說明表未解，飲逆于上焦，因為已經(jīng)使用下法，傷了津液，不可再用麻黃攻表，用桂枝湯補津液解表。但是有飲逆于上焦了，去掉芍藥的酸斂作用，使得整個方子更偏于辛溫解表的作用。

那么我們說太陽病，下之后，屬于逆治，當(dāng)仍有表不解。太陽病下之后，出現(xiàn)很多癥狀，在傷寒論中占據(jù)很多條文，這時候需要分清表里的偏重以法治之。表偏重氣逆的比如15條：“太陽病，下之后其氣上沖者，可予桂枝湯”。這里是氣逆，桂枝呢？可以降氣的沖逆，因此說可予桂枝湯。那么氣逆重的就要再加桂枝了，比如：17條：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也”。表偏重飲逆的，就是21條，出現(xiàn)脈促、胸悶，去掉芍藥。 里偏重的，比如34條：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！边@里是里熱重表輕。諸如此例，不再贅述。那么從這里，我們知道，不管是氣上沖、胸悶、微喘等等，都是處于上焦，都需要解表為主。

這里解釋一下脈促胸滿。胸滿其實也就是胸悶，像不像冠心病的癥狀？《金匱》胸痹心痛短氣病脈證治：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”。胸悶、胸痛是因為“陰弦”，就是下焦虛寒水飲上逆沖胸，因此胸悶、胸痛。脈促不是說數(shù)中一止，而是寸脈盛，本條寸脈盛的原因是表未解，為什么說脈促不是說數(shù)中一止？傷寒論34條：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”。 140條：“ 太陽病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也”。從這兩個條文知道脈促是邪盛于上焦的反應(yīng)。

  22條說若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。微寒是脈微而惡寒，意思是桂枝湯證，胸悶，脈微而惡寒，用桂枝去芍藥加附子湯，這里是到了少陰的中風(fēng)，少陰中風(fēng)用的是桂枝加附子湯，這里多了胸悶，飲逆上焦，也是需要去掉酸斂的芍藥。

《神農(nóng)本草經(jīng)》“芍藥,味苦平。主邪氣腹痛,除血痹,破堅積寒熱,疝瘕,止痛,利小便,益氣”。芍藥是苦酸寒，苦寒是瀉的，所以才能治療邪氣腹痛，本就是苦寒之藥下后飲逆所致胸悶，自然芍藥也就不能用了。酸寒是助濕的，上焦本有水飲，更不能用。

桂枝去芍義何居，胸滿陰彌要急除，若見惡寒陽不振，更加附子一枚俱。