中醫(yī)書友會第2204期

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I導讀：古吳留下控涎丹，直中痰潮此斬關。大戟甘遂生白芥，苦寒從治效班班。（編輯/唐義超）

控涎丹治療痼疾奇癥

編著/胡谷塘

控涎丹又名妙應丸，出自陳無擇之《三因方》。其中甘遂、大戟皆苦寒峻泄之品，二者最能泄水逐飲，消腫散結，且可破血消癥；白芥子辛溫，善于祛散痰結，利氣通絡。三藥合用，既有辛開苦降，溫通寒泄之功，又具逐水祛痰、利氣破血之力。且寒溫同用，可監(jiān)制藥性之偏勝。因水飲痰毒所致的某些痼疾奇病，運用此方治療均可獲較好的療效。

痰飲為病，極為復雜，因痰飲水濕同源異流，臟腑失調為本，氣機逆亂為因，水濕痰飲聚積為病，或停于肺則喘咳胸肋引痛；凌于心則神迷怔忡；壅于胃則或痛或嘔，甚則關格；聚于脾則溢于肌膚，或腫或脹；流入腸間則瀉痢腸鳴；竄入經絡則或癢或痛或麻木不仁；沮于筋骨則腐骨蝕筋發(fā)為陰疽；侵入血脈則痰血交結易成癥積；客于肌腠或為痰核瘰疬或為流注等。見證千奇百怪、撲朔迷離。控涎丹為攻逐痰飲剽悍之品，或內服搗其巢穴，或外敷攻其堅結，運用得當確能出奇制勝。

一、喘咳肋痛

【案例1】張某，女，44歲。喘咳之病始于產后感寒，迄今已17年。初始喘咳之病入冬觸寒乃發(fā)，春夏則緩，尚能勞作，嗣后愈發(fā)愈頻，漸至終年咳喘，唯有輕重之殊而已。近幾年又增右脅肋痛，劇時礙于呼吸，不能側臥，常有低熱。中西藥迭治鮮效，求余為治。見其喘咳息短，面色晦暗略浮，口唇微紺，詢之痰白而黏，味咸，右胸脅痛，納尚可，脈沉弦，舌淡苔白偏滑。診為寒痰冷飲冰伏肺俞，瘀阻絡脈，肺腎兩虛，病久邪痼已成窠囊。檢閱所服方藥，多系溫陽化飲，祛痰利肺之藥，方屬對證然收效不顯，殆痰飲久積，根深蒂固。

為處控涎丹30g分作10包，每日上午吞服一包。另處紅參15g，紫河車30g，蛤蚧一對。共研細末，亦分10份，囑每日晚服一包。上藥服至第七日，胸脅已不痛，喘咳亦減，低熱自退。服藥之初雖泄瀉數(shù)次，然正氣未傷，令其將所剩3包服完，諸癥又有進步，再為配制溫補肺腎，益氣健脾，化痰利肺丸劑一料，囑其常服鞏固療效。經觀察2年，除尚有輕微喘咳外，胸肋之痛未再作，已能操持家務。

[按]久患喘咳者，多呈現(xiàn)虛實夾雜、寒熱互現(xiàn)的復雜病機，尤以痰飲凝固，肺腎兩虛者為多見。此類疾病習慣治法，恒以溫化痰飲，補益肺腎為主。張某之疾，諸醫(yī)皆宗上法治療多年，不唯喘咳未減且正氣日憊。余經辨證確屬寒痰冷飲凝結肺俞，瘀阻絡脈已成窠巢，再循常法施治，難免重蹈覆轍，故徑投精銳峻猛之控涎丹，慮其病久正虛，小其量用之，并輔以紅參、蛤蚧、紫河車，溫補肺腎之劑交替服用，老巢被毀，正氣復歸。

二、上石疸

【案例2】李某，女，19歲。左側頸項生一腫塊1月有余，經西醫(yī)打針服藥及外敷治療，毫無效果。查腫塊大如雞卵，皮色如常，不紅不熱，按之堅硬如石。詢知疼痛項強，顧盼維艱。表情淡漠，精神抑郁，面黃神萎，納谷不甘，時有低熱，兩脈細弦，舌質淡苔白。良由肝氣郁結，頑痰惡血凝結于少陽所過經脈，名曰“上石疽”。治宜舒肝解郁，逐痰破血，軟堅散結，宗《醫(yī)宗金鑒》之舒肝潰堅湯化裁。

藥用柴胡、半夏、當歸、赤白芍、香附、陳皮、僵蠶、昆布、生牡蠣、白芥子、夏枯草等出入為方，進藥5劑，療效不顯。遂用甘遂、大戟、白芥子各30g，共研末分作5包，每取一包以陳醋調敷腫塊，隔日一換，內服藥停用。患者遵法施治。5日后來診，見腫塊明顯縮小，令再配上藥一料續(xù)敷；末藥敷完，石疽已消散。

[按]用此方治療陰疽、瘰疬、痰核，然多以外敷法取效，即使對紅腫之陽癰尚未成膿者，早期外敷多能消而散之。

三、胸痹，腫脹

【案例3】馬某，女，49歲。罹胸廓痹痛，心悸氣短及顏面四肢腫脹，胃脘脹痛等癥已纏身7年有余，經西醫(yī)多次檢查，患有冠心病、慢性腎炎、胃竇炎等多種頑固性疾病，常服西藥治療，少有效果，病情時輕時重，體質每況愈下。觀其面色虛浮晦暗，四肢輕度水腫。自述胸廓憋悶，隱隱作痛，心悸氣餒，動輒加劇，胃脘經常脹痛拒按，小便量少，大便不暢，初硬后溏，白帶多，納少頭昏，脈沉弦，舌淡胖苔白潤。病屬脾腎陽虛，心陽不振，水濕不化，充斥上下，溢于肌膚；胸陽不運，宗氣虛餒，陰乘陽位，痰水凌心。

宗仲景法，投栝樓薤白真武之類進30余劑，癥狀略有好轉但不理想。遂改用控涎丹15g，令分作5包，囑日服一次，5日后再觀進退。復診告稱：服藥期間曾出現(xiàn)腹痛，瀉泄稀水樣糞便10余次，腫脹逐漸消退，胸痹大減，胃中舒適，唯覺虛弱之感。再書黃芪、白術、茯苓、炙甘草、桂枝、陳皮、防己、附子、川芎等組方，又服30余劑，上述諸癥大為改善。為鞏固計，根據(jù)上方制成丸劑，囑其堅持服用半年，隨訪2年，癥狀穩(wěn)定，已能正常工作。

[按]此病余斷為痰水瘀積，陽氣衰微，溢于肌膚，陰乘陽位，應屬對證。然服藥30余劑不見大效，殆因痰水蓄積既久且深，瘀塞經脈，陽氣受戕被遏，難以化氣布津，勢必形成痰水陰邪愈結愈錮，正氣陽氣愈耗愈虛。此時只有暫避虛體于不顧，大膽選用蕩逐痰水之控涎丹，峻劑緩投，專事攻逐痰水，俟痼疾已去，再予扶正。

四、嘔吐

【案例4】舒某，男，43歲。罹胃痛之疾已10多年，旬日前因與鄰里糾紛發(fā)生爭執(zhí)，胃痛大作且伴嘔吐而住院。西醫(yī)以輸液為主治療數(shù)日，胃痛稍緩但嘔吐反劇。水谷入胃停潴中脘不能下行，胃脘脹滿，少頃，必傾囊吐出為快，大便多日不通。西醫(yī)診為十二指腸球部潰瘍，幽門梗阻。查其脘腹脹滿，按之抵抗，有振水聲，頻頻作嘔，口干，但不敢飲水。診脈沉而有力，舌淡邊有瘀點，苔白膩。此乃痰涎瘀血互結于胃脘，阻塞幽門，氣失和降而上逆，以成關格之勢。乘其正氣未敗，邪氣未固，急投逐痰破血之劑，以奪其關隘開其閉結，只須腑氣一通，即可化險為夷。

當即贈予自備之控涎丹15g，分作3份，另處代赭石30g，水煎，令其餐后取汁吞服1包。湯藥吞服須臾即覺腹中雷鳴切痛，輾轉呻吟，稍頃嘔吐大作，水液之中雜有痰涎，腹脹隨之減輕，但腑氣未通。午后令其再服一次，病者恐懼，耐心勸導后始敢吞服。至腹痛又作，約半時許有便意甚急，扶如廁即瀉，初頭較堅，續(xù)下稀水，至此梗阻消除，再予益氣健脾，活血化痰，調氣和胃之劑，調治3日痊愈出院。

[按]舒某有胃痛宿恙十余載，根據(jù)久痛入絡的原則，內有瘀血停結可知，本次發(fā)病因情志刺激氣郁為因，痰因氣聚，血因氣瘀，痰氣血三者糾合，阻塞幽關，上下不通而成關格之勢。余投以控涎丹直達病所，攻其結開其閉，僅二服幽關洞開。

五、腹內奇癢

【案例5】周某，男，51歲。月前患一奇疾，小腹之內陣陣發(fā)癢，癢甚則遍身酥軟如棉，抓之不及，搔之不達，異常難受。一日發(fā)作多次，每次持續(xù)半小時左右。癢發(fā)之時，自臍下有物向上逆涌，直至胸口，此時口中清涎溢出，手指發(fā)麻。曾求治西醫(yī)，因不識為何病，建議轉診于余。察其外形略胖，面色晦暗無華，嗜好煙酒，素有咳喘宿疾。詢知近半年來大便常稀溏，或泄如皂沫，有時小腹隱隱作痛，日下三五次不等，量少，每次便后意猶未盡。納少神疲，脈弦重按有力，舌苔灰膩。如此聞之未聞之奇疾，實無從下手。

患者苦求難以推諉，思之良久，姑且試從痰飲論治，疏以控涎丹15g，每服5g，日服1次，3日為期以觀進退。一周后患者來舍曰：此藥服后快瀉近10次，所下皆稀水皂沫雜少量白色黏凍，現(xiàn)不僅腹內奇癢消失，大便日僅2次，且能成形，喘咳之證也有明顯好轉，為書香砂六君合二陳湯合方，囑其連服半月，以杜根患。

[按]周某所患臨床罕見，余投控涎丹試從痰飲論治，僥幸中病，然仔細剖析病證，辨為痰飲作祟是有據(jù)可憑的。此患者為一酒客，痰濕素盛可知；大便長期稀溏，且內挾涎沫，此脾虛痰濕內困之明證；脈沉弦、舌苔灰膩、口溢涎水等均系痰飲為病之脈證，控涎丹因而取效。