名醫(yī)用藥錄-----雜病用控涎丹
哲明先生獨具匠心，治病別出蹊徑，如諸葛之用兵，以奇兵勝。
控涎丹出自南宋?陳無擇的《三因方》，又名妙應(yīng)丸，乃從十棗湯衍化而來，由大戟、甘遂、白芥子組成。后代醫(yī)家對方頗多贊譽，李時珍在《本草綱目》中說：“控涎丹乃治痰之本，…惟善用者能用奇功也。”清代醫(yī)家王洪緒，亦用控涎治療多種外科疾病，因其力雄功偉，療效卓著而譽之為“子龍丸。”意為常山趙子龍，百戰(zhàn)百勝將軍之旅也。
奪方配伍嚴(yán)謹(jǐn)。大戟，《本經(jīng)》謂其主治“十二水，腫滿急痛，積聚”。甘遂，《本經(jīng)》謂：“主大腹疝瘕，腹?jié)M，面目浮腫，留飲宿食，破癥瘕積聚，利水谷道”。甘遂、大戟配伍，峻逐攻痰飲水濕，兼入血分，消積破瘀。尤妙在伍用白芥子，可利氣豁痰，溫中開胃，通絡(luò)行滯，相得益彰。
洪氏常用三味等量研細(xì)，煉蜜為丸，每丸5克，晨起空腹服1丸。服后勿進食和飲水，一旦得瀉后，略進糜粥。一瀉其癥不瘥，可再服，或減量連續(xù)服用。連續(xù)服藥時，腹瀉反不甚，但見便溏。洪氏并不主張久服控涎丹，但對于頑痰死血，膠著不解而形成的結(jié)腫積聚，非連續(xù)服藥不為功也。近年，洪氏常入少許麝香以通陽活絡(luò)，療效更佳。
關(guān)于使用控涎丹之指征，洪氏對具有以下幾種情況之一者，皆用控涎丹攻逐。
其一，在常因痰濕所致的水腫、臌脹、胃脘痛、胸脅痛、腹瀉、眩暈、癱瘓、癲狂、驚癇、咳喘、心悸怔忡等病證中，兼見舌苔滑膩垢濁，舌體胖大而有齒痕，脈見沉、弦、滑；或形體肥胖，面色晦滯，胸脘痞塞脹滿，或一向身形豐盛而今見消瘦、腸鳴漉漉者。 
其二，局部腫脹或疼痛，兼見舌質(zhì)隱青、紫斑，且舌苔滑膩等痰瘀膠結(jié)證侯者。
其三，聚積痞塊，或任何部位多發(fā)性的良性或惡性腫瘤。
其四，久治不愈的疑難痼疾，兼見舌苔滑膩，舌體胖大或有紫斑者。 
其五，凡有脾肺氣虛、脾腎陽虛、心腎陽衰等虛象諸，且屢用溫補之劑不效，兼見痰涎多，舌苔滑膩，而正氣尚支者。
對于虛痰，洪氏亦常先以控涎丹攻逐，待病邪勢頭已衰，再議培補。他認(rèn)為痰為實物，故虛痰亦屬本虛標(biāo)實，虛實挾雜。痰濕久滯，阻礙氣機，遏傷陽氣，則臟腑愈加衰憊，痰飲水濕愈聚愈多，形成惡性循環(huán)，此時痰飲水濕往往成為疾病的主矛盾。攻逐痰飲水濕，即可切斷這一惡性循環(huán)。洪氏認(rèn)為對痰飲水濕屬于本虛標(biāo)實、虛實挾雜者，先攻后補要比攻補兼施為好，這樣無互相掣肘之弊，而且可常收事半功倍之效。
對于正氣大衰，虛陽有浮越之勢，陰液有涸竭之虞，不耐藥力者則不宜用控涎丹以攻逐。
洪氏認(rèn)為控涎丹不及十棗湯峻猛，但療效優(yōu)于十棗湯。用其治療內(nèi)、婦、外科多種疾病，常收捷效，僅舉數(shù)例，以示一斑。
一、        胃脘痛
李某，女，45歲。1960年10月2日診。
胃脘疼痛十余年，每因進食生冷或惱怒抑郁而復(fù)發(fā)。吞酸噯氣，痞悶納呆，屢治罔效。近半年疼痛發(fā)作頻繁而且劇烈。飲食日減，明顯消瘦，有時大便色黑如漆。某醫(yī)院懷疑為“胃癌”。近一月癥狀又增，胃脘脹滿，攻痛不止，時有嘔吐，以為不治。診見：羸弱神疲，面色晦滯，苔白滑潤，六脈細(xì)澀。胃氣失降，聚濁生痰，痰氣交阻，胃腑血瘀，痰瘀互結(jié)。雖羸弱神疲，亦不可濫用培補，唯逐瘀滌痰，方可和降胃氣，正氣尚支，但用無妨，投控涎丹1丸。
服藥后，瀉下稀水約一痰盂，且挾有紅白穢滯之物。脘略舒，欲進糜粥，翌日又服控涎丹1丸，瀉下已少，僅為穢滯之物。胃已不痛，胃納亦增。十余日后，又覺胃脘滿悶隱痛，再服控涎丹而解。俟后，又間斷服控涎丹40余丸，諸證悉除，身體康健，迄今20余年，終未復(fù)發(fā)。
原按：洪氏認(rèn)為：胃脘久痛，痰瘀膠結(jié)者居多。肝氣犯胃，氣郁生痰；胃火灼津，則生熱痰；食滯胃脘，有礙運化。聚濁成痰，此為實證，其緣于虛者，多為中焦陽氣不足，水谷精微，化失其正，亦聚飲成痰。痰濕阻遏，胃絡(luò)氣滯，瘀血內(nèi)阻，勢必導(dǎo)致痰、瘀膠結(jié)。結(jié)于胃脘久痛，無論虛實，凡有痰瘀之見證者，洪氏皆用控涎丹予以攻逐。人之六腑以通為補，胃氣得暢，則精微得化，痰病可愈。
二、        產(chǎn)后腫脹
王某，28歲，1978年5月1 9日診。
分娩前周身微腫，今分娩已逾旬日，身腫尤甚，下肢按之陷指。腹膨隆如鼓，喘促倚息，不能平臥，嘔吐頻繁。惡露量少，少腹疼痛，尿少不暢。雖迭進宣肺利水、溫腎消腫、益氣化瘀之劑，寸效杳然。詢問病家，素不喜飲，時腸鳴漉漉，脈沉，苔白厚膩，舌質(zhì)隱青。其癥顯系瘀血痰飲搏結(jié)于內(nèi)，以致三焦氣化失調(diào)，予控涎丹攻逐之。
服藥后一小時許，腹痛難忍，遂下大便，大瀉污穢積水，惡露亦行，紫黑多塊。喘促漸平，夜能安臥，兩日后，腫脹十減七八，嘔止，繼以益氣化瘀劑調(diào)理數(shù)日而安。
按：素有停飲，經(jīng)氣失暢，即惡露不行。瘀血內(nèi)停，水飲難以消融;痰飲潴留，瘀血更易結(jié)踞。丹溪云：“痰挾瘀血，遂成窠囊”。若不迅除，久則熱必棘手，尋常平淡之劑，難奏速效，況今尿少浮腫，腹脹氣逆，喘難促臥，不容緩圖。洪氏有膽有識，投控涎丹攻逐，消除飲邪，瘀血行之，氣暢病愈。若拘于產(chǎn)后忌用攻伐而縮手，豈不債事？

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