跑步運動-跑步膝的康復(fù)

西安國康馬YH 2019-09-27

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髂脛束綜合征（iliotibial band syndrome，ITBS）在1973年由Rennel首次提出，是指由于各種原因造成髂脛束（iliotibial band，ITB）及其周圍結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)的綜合征。多見于跑步運動，俗稱跑步膝。

解剖學(xué)上，髂脛束是包繞大腿深筋膜—闊筋膜的外側(cè)增厚部分，從髂嵴前緣的外側(cè)緣起，分為上下兩層，包裹闊筋膜張肌，并與之緊密結(jié)合不易分離，下面的縱行纖維明顯增厚而呈扁帶狀，其后緣延續(xù)于臀大肌肌腱，止點附著于脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊。髂脛束共跨過兩個骨骼的突出點，即股骨大轉(zhuǎn)子及股骨外上髁，在這兩個骨突點上有薄薄的滑囊?guī)椭∪鉂櫥?。只要與其連接的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病變就有導(dǎo)致ITBS發(fā)生的可能。因此，下肢生物力線的改變、大腿肌肉的病變、訓(xùn)練方式的錯誤、炎癥的發(fā)生等都可誘發(fā)該病。

臨床癥狀

結(jié)合解剖學(xué)特點，ITB起到固定膝關(guān)節(jié)，防止脛骨過度內(nèi)旋，伸直膝關(guān)節(jié)和外展髖關(guān)節(jié)的作用。臨床上ITBS患者多以膝關(guān)節(jié)外側(cè)伸屈疼痛（在膝關(guān)節(jié)屈曲20度～30度或伸直時最明顯）為主要癥狀，跑步時加重，伴或不伴有膝關(guān)節(jié)打軟等癥狀。多數(shù)患者就診時描述大腿外側(cè)及膝關(guān)節(jié)有疼痛、憋脹感，影響正常生活。主要癥狀包括：

1、膝關(guān)節(jié)外側(cè)股骨外側(cè)髁部疼痛，以刺痛為主。

2、上下樓梯或其他膝關(guān)節(jié)彎曲的動作疼痛明顯。

3、大腿外側(cè)緊繃。

4、髖關(guān)節(jié)外展時力量降低。

5、滑囊炎癥嚴(yán)重時，疼痛甚至?xí)派渲链笸燃靶⊥鹊耐鈧?cè)和發(fā)生彈響。

治療方法

ITBS 的治療是一個長期的綜合過程，目前以疼痛管理為主，通過口服藥物、藥物注射及功能鍛煉等保守治療來有效縮短疼痛時間，改善關(guān)節(jié)活動障礙，矯正下肢生物力線，緩解局部癥狀，只有保守治療失敗后才考慮外科介入。

急性期治療：

1、妥善休息，適當(dāng)制動膝關(guān)節(jié)。

2、禁止進行導(dǎo)致疼痛的運動如跑步。

3、在膝關(guān)節(jié)外側(cè)冰敷，控制水腫及炎癥反應(yīng)。

4、腫脹疼痛較重者，可行局部封閉療法。

亞急性期和慢性期：

超音波：軟化肌肉、促進循環(huán)與組織愈合。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激：幫助緊繃的肌肉放松。

徒手治療：在摩擦受傷處，治療師可以深層橫向按摩打破粘連，促進組織愈合與排列，接著放松過于緊繃的肌肉群以及肌筋膜。

髖外展肌肉和髂脛束的功能鍛煉起到預(yù)防摩擦綜合癥的重要作用。

站位拉伸練習(xí)髖關(guān)節(jié)外展肌群和髂脛束。

坐位拉伸練習(xí)髖關(guān)節(jié)外展肌群和髂脛束。

利用泡棉滾筒放松大腿外側(cè)。

利用泡棉滾筒放松大腿前側(cè)并鍛煉臀部肌群力量。

利用泡棉滾筒放松臂部后外側(cè)。

單側(cè)抬臀加強訓(xùn)練強度。

平臥開腿訓(xùn)練臀中肌。

側(cè)躺抬腿訓(xùn)練臀中肌。

站位外展訓(xùn)練臀中肌。

深蹲訓(xùn)練大腿肌群與臀肌。

手術(shù)治療

該病發(fā)病機制主要為壓力和摩擦兩大機制，因此ITBS的手術(shù)目的根據(jù)不同機制也有所差異。該病通過保守治療后一般都可達到臨床治愈，故手術(shù)治療只有在保守治療無效或患者要求時才會被選擇，并非治療ITBS的首選。

應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡鏡下切除病變組織治療ITBS，鏡下切除病變滑囊，鏡下行軟組織松解術(shù)，完全切除粘連部分，術(shù)后早期活動，運動量逐漸恢復(fù)病前水平。對于頑固性的ITBS患者，關(guān)節(jié)鏡治療不僅能夠全面檢查膝關(guān)節(jié)排除其他病變，而且能通過鏡下平衡周圍軟組織。因此不管以哪種發(fā)病機制為主導(dǎo)均可采用關(guān)節(jié)鏡治療，同時具有創(chuàng)傷小、感染率低、術(shù)后恢復(fù)快，預(yù)后良好，無特殊禁忌證，已被臨床廣泛認(rèn)可。