高靜 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu

在臨床上遇到很多膝痛、髖痛的患者，疼痛各有各的特點(diǎn)，但大多數(shù)存在髂脛束張力過(guò)高。今天想跟大家扒一扒髂脛束，聊一聊它對(duì)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)造的孽，以及筆者從激痛點(diǎn)的思路是如何處理的。

先看一下髂脛束的解剖結(jié)構(gòu)。

髂脛束是包繞大腿深筋膜—闊筋膜的外側(cè)增厚部分, 從髂嵴前緣的外側(cè)緣起, 分為上下兩層, 包裹闊筋膜張肌, 并與之緊密結(jié)合不易分離, 下面的縱行纖維明顯增厚而呈扁帶狀, 其后緣延續(xù)于臀大肌肌腱, 止點(diǎn)附著于脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊。

圖片來(lái)源：基礎(chǔ)臨床按摩療法：解剖學(xué)與治療學(xué)的結(jié)合（ 第3版）

任何結(jié)構(gòu)的功能都是由其解剖特點(diǎn)決定的，髂脛束的本身是筋膜，因此它的功能更多的不是像肌肉發(fā)揮主動(dòng)收縮的功能，而是像韌帶更多的發(fā)揮限制功能。

所以它的主要功能：

1）限制脛骨相對(duì)于股骨的內(nèi)旋

2）借助臀大肌和闊筋膜張肌發(fā)揮一定的髖外展和伸膝功能。

彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在某種運(yùn)動(dòng)時(shí)引起髖關(guān)節(jié)及下肢運(yùn)動(dòng)受限、出現(xiàn)聲響或局部疼痛的一種常見(jiàn)病。女性多發(fā)，雙側(cè)多見(jiàn)?；颊唧y部一般沒(méi)有疼痛癥狀，但會(huì)有不適感,髖關(guān)節(jié)特定活動(dòng)時(shí)有彈響。嚴(yán)重可引起大轉(zhuǎn)子滑囊炎、髂腰肌肌腱炎等。

彈響髖主要分為外側(cè)型、內(nèi)側(cè)型、關(guān)節(jié)內(nèi)型這三大類(lèi)。

外側(cè)型最常見(jiàn)的彈響髖類(lèi)型,是由大腿外側(cè)髂脛束緊張從而造成髂脛束增厚部分劃過(guò)股骨大轉(zhuǎn)子時(shí)產(chǎn)生彈響。而髂脛束緊張主要有兩種原因：1是由于臀大肌纖維化所引起髂脛束緊張，2是由于闊筋膜張肌緊張牽拉髂脛束造成。

內(nèi)側(cè)型彈響髖產(chǎn)生的因素主要和髂腰肌有關(guān)。

①由髂腰肌在髂恥隆起上來(lái)回滑動(dòng)引起的彈響;

②髂腰肌在小轉(zhuǎn)子前內(nèi)側(cè)的骨性突起部位處受到摩擦引起;

③髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊炎性增厚摩擦髂腰肌引起的內(nèi)側(cè)型髖關(guān)節(jié)彈響;

④骶髂關(guān)節(jié)紊亂和內(nèi)側(cè)型彈響髖發(fā)生的存在聯(lián)系。

此類(lèi)型較少見(jiàn),有以下幾種情況：

①一種發(fā)生在兒童身上,由于股骨頭在髖臼的后上方邊緣輕度自發(fā)性移位而造成,大腿突然屈曲和內(nèi)收則發(fā)生彈響,日久可變成習(xí)慣性;

②一種發(fā)生在成年人身上,由于慢性勞損,髂股韌帶增厚,在你向后踢或者向外旋轉(zhuǎn)你的大腿時(shí),與股骨頭摩擦而產(chǎn)生彈響;

③關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病或其他病因所致的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或髖臼后緣骨折所致髖關(guān)節(jié)短暫的半脫位;

④髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受損,例如盂唇損傷、髖臼圓韌帶損傷等。

如果你的體型較為瘦弱,那當(dāng)你做誘發(fā)彈響的動(dòng)作時(shí),你能摸到自己股骨大轉(zhuǎn)子上有一條又粗又緊的“筋”滑過(guò)去或者跳過(guò)去。這時(shí)候你可能感覺(jué)自己的骨頭從關(guān)節(jié)中跑出來(lái)又馬上跑回去,我們稱(chēng)之為“假性半脫位”。倘若病情嚴(yán)重還可以引起以下問(wèn)題：姿勢(shì)性下腰痛，髖關(guān)節(jié)脫位，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形等。

髂脛束綜合征 ( ITBS) 在1973年由Rennel首次提出, 是指由于各種原因造成髂脛束及其周?chē)Y(jié)構(gòu)異常而引發(fā)的綜合征。起初業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為髂脛束帶在股骨外上髁上反復(fù)滑動(dòng)摩擦, 即過(guò)度的屈曲-伸展運(yùn)動(dòng), 導(dǎo)致局部炎癥，這也就是為什么早期我們把由于髂脛束損傷造成膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的病叫做髂脛束摩擦綜合征。

但近年來(lái)Fairclough和Falvey等通過(guò)MRI發(fā)現(xiàn)髂脛束并非容易滑動(dòng)的疏松結(jié)構(gòu), 從而認(rèn)為摩擦并不是引起ITBS的主因。Fairclough等提出ITB側(cè)向壓縮機(jī)制:當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí), ITB與股骨外上髁之間的脂肪組織 (黏液囊) 被壓縮, 進(jìn)而引起疼痛并誘發(fā)炎癥反應(yīng)。其機(jī)制主要是ITB有脂肪組織附于其下, 脂肪組織包含帕氏小體及豐富的血管, 故在被壓縮期間可引發(fā)疼痛部位的炎癥反應(yīng)。但由于并沒(méi)有觀(guān)察到ITB的滑動(dòng), 他們猜測(cè)在膝關(guān)節(jié)從伸展到屈曲狀態(tài)發(fā)生內(nèi)旋時(shí), ITB進(jìn)入股骨外側(cè)髁, 從而使得之間的脂肪組織被擠壓引起疼痛和炎癥。其實(shí)這個(gè)觀(guān)點(diǎn)也很好的解釋了為什么扁平足的患者更容易出現(xiàn)髂脛束綜合征。

筆者認(rèn)為無(wú)論是ITB摩擦機(jī)制還是壓力機(jī)制, 都是因ITB張力增加造成ITB與股骨外側(cè)髁之間壓力異常增加引起炎癥反應(yīng)。綜上，無(wú)論是髖彈響還是髂脛束綜合征,它們的治療方案出奇的一致：減少?gòu)埩Γ?/strong>

松解闊筋膜張?。?/strong>缺血性按壓激痛點(diǎn)保持30s

1號(hào)觸發(fā)點(diǎn)位于髖骨向下、向外2.5cm

2號(hào)觸發(fā)點(diǎn)位于第一個(gè)激痛點(diǎn)向外1-2.5cm

松解臀大肌，滅活激痛點(diǎn)

缺血性按壓觸發(fā)點(diǎn)保持30s

一般此時(shí)的臀大肌處于纖維化狀態(tài)，更多的是通過(guò)找到臀大肌上的觸發(fā)點(diǎn)，滅活激痛點(diǎn)，激活臀大肌。

1號(hào)和2號(hào)激痛點(diǎn)位于坐骨兩側(cè)，

3號(hào)激痛點(diǎn)位于坐骨和尾骨之間

松解髂脛束

臀大肌力量訓(xùn)練：患者俯臥位，屈膝髖后伸，避免豎脊肌和腘繩肌代償性發(fā)力，保持15s，5個(gè)為1組，每天2-3組

臀中肌力量訓(xùn)練：患者側(cè)臥位，患側(cè)下肢在上方，下方腿屈髖屈膝固定骨盆，上方腿伸膝，輕微髖后伸，囑患者髖外展，避免腰方肌和闊筋膜張肌代償性發(fā)力。保持15s，5個(gè)為1組，每天2-3組。