前言：相信很多人都有這樣的感受，當(dāng)受涼，長(zhǎng)期慢跑、蹺二郎腿的這類人，會(huì)感覺(jué)到髖關(guān)節(jié)緊繃、板滯僵硬甚至伴有膝關(guān)節(jié)放射疼痛的感受，很多時(shí)候去醫(yī)院檢查有一些就被誤診為腰椎病、腰突癥、膝關(guān)節(jié)退行性病變疾病，一系列檢查未見(jiàn)明顯異常。

今日說(shuō)說(shuō)髖關(guān)節(jié)周圍肌筋膜炎的中西醫(yī)診治！

這類疼痛與髖部，大腿側(cè)部，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛相關(guān)的肌筋膜，最常見(jiàn)的就是闊筋膜張肌和髂脛束。急性損傷的誘因多為大腿急劇后伸，慢性勞損的誘因?yàn)樽冄?、坐位工作等。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)深部疼痛不適，有時(shí)會(huì)沿大腿外側(cè)向下延伸至膝關(guān)節(jié)，行走時(shí)感覺(jué)髖部無(wú)力，急性疼痛者因痛不敢行走，不敢單腿負(fù)重。查體在髖關(guān)節(jié)周圍有明顯的壓痛點(diǎn)。

闊筋膜張肌綜合征：闊筋膜張肌扁平而呈長(zhǎng)方形位于臀及大腿外側(cè)，前為縫匠肌，后為臀中肌。闊筋膜張肌藏在兩層闊筋膜之間而起自髂前上棘，在股骨上、中1/3交界處移行于髂脛束，止于脛骨上端外側(cè)面，有向前牽引(屈)大腿和外展作用。人體站立時(shí)，闊筋膜張肌收縮，約束大腿外側(cè)的肌肉，增加其緊張度和收縮力，還能起到固定膝關(guān)節(jié)維持站立姿勢(shì)的作用。由于人體大腿部位的肌肉體積大、力量足、活動(dòng)頻繁，故使闊筋膜張肌張力增大，產(chǎn)生摩擦的機(jī)會(huì)增多，加上其所處的部位表淺，也易受外界的風(fēng)寒濕和外傷等因素的影響而發(fā)生病變。經(jīng)常彎腰和坐位工作時(shí)，髖關(guān)節(jié)處于屈曲位，可以引起闊筋膜張肌縮短變性及無(wú)菌性炎癥的發(fā)生。不良姿勢(shì)以及受風(fēng)寒勞損等引起闊筋膜張肌急性損傷，若得不到及時(shí)有效治療可轉(zhuǎn)為慢性無(wú)菌性炎癥病變。

主要表現(xiàn)為：臀痛或髖外側(cè)痛，走路抬腿時(shí)感髖部明顯疼痛，不敢單腿著地負(fù)重。輕者僅感髖部酸、困、脹、痛或不適，行走無(wú)力。一般病人能堅(jiān)持中、小量活動(dòng)，但在開(kāi)始時(shí)和結(jié)束后癥狀加重，尤其是在做轉(zhuǎn)體、伸髖及急速改變運(yùn)動(dòng)方向動(dòng)作時(shí)尤為明顯。病程較久者，髖前外方可有麻木感，疼痛常沿大腿外側(cè)放射至膝部。有的病人滑動(dòng)按壓該部位時(shí)，疼痛傳射到膝。臀部皮下脂肪較少的病人，該處?？擅綏l索樣物;令病人伸屈髖關(guān)節(jié)時(shí)，可感到此條索樣物在手下滑動(dòng)并發(fā)出聲響。

另外一個(gè)疾病就是：髂腔束摩擦綜合征，之前我有文章也寫(xiě)到過(guò)這個(gè)?。ň唧w詳見(jiàn)之前文章?。┯性S多愛(ài)好跑步者，經(jīng)常會(huì)有膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的感覺(jué)，并且疼痛時(shí)輕時(shí)重，大腿彎曲或伸直時(shí)疼痛的比較嚴(yán)重，到醫(yī)院就診未發(fā)現(xiàn)半月板或韌帶撕裂等損傷，極可能是得了髂脛束綜合征。髂脛束是闊筋膜張肌延伸到膝蓋的筋膜，像一根橡皮筋，連著大腿和小腿，經(jīng)常跑步運(yùn)動(dòng)，髂脛束就會(huì)和膝關(guān)節(jié)外側(cè)髁摩擦，勞損，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，從而發(fā)生疼痛。鞋子外側(cè)容易磨損的人，應(yīng)格外注意，也容易發(fā)生勞損，疼痛。

髂脛束是從髖部開(kāi)始伸延并覆蓋膝關(guān)節(jié)外側(cè)到脛骨外側(cè)表面的一個(gè)結(jié)締組織腱，上方連接臀大肌、闊筋膜張肌等肌肉，是固定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一。它的功能是阻礙脛骨內(nèi)旋、伸直膝關(guān)節(jié)和使髖關(guān)節(jié)往外展。 當(dāng)用力收緊大腿肌肉時(shí)可以在大腿外側(cè)摸到髂脛束。 在髂脛束與股骨外上髁（膝關(guān)節(jié)外側(cè)突起處）之間有一滑囊，是用以潤(rùn)滑髂脛束的滑動(dòng)，減少其與股骨的磨擦。

臨床表現(xiàn)：

1.膝關(guān)節(jié)外側(cè)股骨外側(cè)髁部疼痛，以刺痛為主。

2.上下樓梯或其他膝關(guān)節(jié)彎曲的動(dòng)作疼痛明顯。

3.大腿外側(cè)緊繃。

4.髖關(guān)節(jié)外展時(shí)力量降低。

5.滑囊炎癥嚴(yán)重時(shí)，疼痛甚至?xí)派渲链笸燃靶⊥鹊耐鈧?cè)和發(fā)生彈響。

體征——股骨外上髁部壓迫髂脛束有明顯的壓痛，在令患者伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)，可誘發(fā)該部疼痛，可出現(xiàn)摩擦感。膝關(guān)節(jié)一般無(wú)積液體征。

一般治療，我建議針灸治療或者有針對(duì)性的康復(fù)治療。

中醫(yī)針灸認(rèn)識(shí)：這類疾病根據(jù)經(jīng)絡(luò)所過(guò)、主治所及原則，與足少陽(yáng)膽經(jīng)密切相關(guān)，再根據(jù)疾病的癥狀表現(xiàn)，考慮與足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)筋關(guān)系尤為密切！

足少陽(yáng)之筋：'起于小指次指，上結(jié)外踝，上循脛外廉，結(jié)于膝外廉；其支者，別起外輔骨，上走髀，前者結(jié)于伏兔之上，后者，結(jié)于尻；其病小指次指支轉(zhuǎn)筋，引膝外轉(zhuǎn)筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻，即上乘(月少)季脅痛。治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸，名曰孟春痹也'.向上順著脛骨外沿巡行，別有一分支，從腓骨外部位開(kāi)起，上走于大腿根髀部，分成兩支，在前的一支結(jié)于伏兔穴之上，在后的一支結(jié)于尾骨部位。

足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)筋病出現(xiàn)癥狀時(shí)，足的第四趾會(huì)發(fā)生抽筋，向上牽引。連帶膝部外側(cè)轉(zhuǎn)筋。膝部屈伸不得。膝窩里的筋拘急集中緊張，前面會(huì)出現(xiàn)腿根部出現(xiàn)疼痛，后面會(huì)出現(xiàn)尾骨部疼痛。

針灸治療：原則還是以局部通絡(luò)，遠(yuǎn)道通經(jīng)為根本！

針灸處方：這類筋膜病，其實(shí)我們可以詳細(xì)的尋找患者局部的阿是穴，往往事半功倍，具體尋找方法我之前文章里提到過(guò)。

可以選用一些傳統(tǒng)的穴位，和膽經(jīng)相關(guān)性比較大的穴位，比如：居髎、環(huán)跳、風(fēng)市、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉等等，再配合遠(yuǎn)端的丘墟（膽經(jīng)原穴）、足臨泣（膽經(jīng)輸穴：輸主體重節(jié)痛）、陽(yáng)池（同名經(jīng)原穴）、中渚（同名經(jīng)輸穴：輸主體重節(jié)痛）等等。

這類疾病重在改變不良的生活習(xí)慣、姿勢(shì)，避免受涼，后期功能康復(fù)，不負(fù)重的鍛煉等方法，三分醫(yī)、七分養(yǎng)，關(guān)鍵在于平時(shí)的習(xí)慣！