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有一些患者在走路或活動腿部時(shí)可能會有髖/膝彈響的情況，不一定會伴有疼痛出現(xiàn)。一般來說，這種偶爾的不適，放松或休息后會消失或減輕。 發(fā)生彈響主要是因?yàn)榧∪饣蚣‰欤谶\(yùn)動過程中，磨擦到了骨頭，像是吉它的琴弦，在手指的撥動下會發(fā)出各種音調(diào)一樣。那髖/膝的彈響，在排除了骨關(guān)節(jié)病變后，和哪些結(jié)構(gòu)有關(guān)呢。 壹 髂脛束在扁平的股部外側(cè)面，闊筋膜增厚而形成強(qiáng)有力的帶狀結(jié)構(gòu)，稱髂脛束。髂脛束上端分成兩層，包裹和固定闊筋膜張肌，向后與臀大肌的大部分肌腱相連。髂脛束上端通過闊筋膜張肌附著到骨盆，下附著到脛骨外側(cè)髁，粗壯又堅(jiān)韌，在大腿外側(cè)，可維持膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定。 在遠(yuǎn)端， 髂脛束附于脛骨外側(cè)髁的前外側(cè)面上一個光滑的三角形骨面上，此處位置表淺，與股外側(cè)肌腱膜的延伸部分融合。在髕骨的兩側(cè)的深筋膜，被來自股內(nèi)側(cè)和股外側(cè)的橫行纖維加強(qiáng)更強(qiáng)韌的外側(cè)纖維與髂脛束相延續(xù)。 髂脛束隨著髖膝的運(yùn)動，在步行與跑步中都發(fā)揮著功能，其主要功能包括但不限于：11月12日北京新型膏藥、液體膏藥、三伏貼、乳膏劑及美容涂膜劑制作培訓(xùn)班←點(diǎn)擊查看
慢跑期間，髂脛束完需在髖膝處前后拉扯約每分鐘90次，換算4小時(shí)的馬拉松賽期間約2萬多次。髂脛束的張力異常，嚴(yán)重的會引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。 張力異常的髂脛束在髖處與大轉(zhuǎn)子磨擦；在膝處與脛骨外側(cè)髁磨擦，產(chǎn)生彈響。是哪些肌肉導(dǎo)致的髂脛束異常的緊張呢？ ①闊筋膜張肌闊筋膜張肌是大腿上部前外側(cè)淺層小巧的肌肉，大約3個手指寬，當(dāng)站立時(shí)，闊筋膜張肌自下而上的收縮穩(wěn)定股骨頭上的骨盆。 闊筋膜張肌是髖關(guān)節(jié)屈曲、外展的肌肉，同時(shí)，其產(chǎn)生的張力可通過髂脛束，對膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生一定的作用。在膝關(guān)節(jié)接近伸直時(shí)（最后的20度），闊筋膜張肌產(chǎn)生的力量通過髂脛束可微弱的伸膝關(guān)節(jié)；在屈曲超過20度時(shí)，闊筋膜張肌又可為微弱的屈膝肌。 闊筋膜張肌是趨向于緊張的肌肉，可通過髖外展或Ober試驗(yàn)，來檢測闊筋膜張肌。 ②臀大肌臀大肌是臀部最大、最表淺的肌，其為一寬厚的四邊肌，上有脂肪筋膜覆蓋，形成臀部常見的隆起形狀。 臀大肌有多個附著點(diǎn)，其中就包括與髂脛束相融合，臀大肌是髖關(guān)節(jié)有力的伸肌及旋肌。 臀大肌通常因久坐呈現(xiàn)被拉長后的薄弱狀態(tài)，其張力的異常也會影響髂脛束，可通過俯臥髖關(guān)節(jié)伸展實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測。 ③股外側(cè)肌股外側(cè)肌是股四頭肌中最大的部分，其外由闊筋膜、闊筋膜張肌、臀大肌止點(diǎn)處的腱膜、髂脛束所覆蓋。 股外側(cè)肌通常比想像中的大、厚，可從前面覆蓋到股骨的外側(cè)，它的肌張力異常會直接頂著其上的髂脛束。 ④內(nèi)收肌群內(nèi)收肌群主要包括五塊肌肉，股薄肌、短收肌、長收肌、大收肌、恥骨肌，最主要的功能是內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，但是在日常生活中大幅度或者強(qiáng)有力的內(nèi)收股骨并不常見，它們更多的是在復(fù)雜的步態(tài)中起協(xié)同的作用，并在一定程度上維持姿勢。 內(nèi)收肌的短縮會使下肢呈內(nèi)收和或內(nèi)旋的狀態(tài)或O型腿，相較于正常，髂脛束被置于了一個拉長的位置。 貳 髂腰肌髂腰肌包含了兩部分，髂肌和腰大肌，這兩個肌肉有分開的近端連接點(diǎn)和共同的遠(yuǎn)端連接點(diǎn)，髂腰肌是有力的髖關(guān)節(jié)屈肌，同時(shí)也是腰椎的穩(wěn)定器。 髖腰肌是趨向于短縮的肌肉，可引起患者的骨盆前傾、腰椎前凸角度增加等。短縮的髂腰肌可能會磨擦小轉(zhuǎn)子產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)彈響?？赏ㄟ^托馬斯試驗(yàn)進(jìn)行測試。 對于疼痛治療師來說，肌骨的評估，對于治療效果來說是至關(guān)重要的！選對肌，找準(zhǔn)點(diǎn)，治療起來不費(fèi)勁。 徐高磊老師的筋膜點(diǎn)療法面授班整合世界前沿研究成果，結(jié)合臨床，專為解決臨床中肌骨疼痛的問題，從深層的機(jī)制、姿勢評估、動作測試，每個關(guān)鍵點(diǎn)的講解，并結(jié)合臨床帶教，讓您學(xué)的會，學(xué)的懂，并且能應(yīng)用。 |
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