遼寧中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院谷松院長(zhǎng)

谷松教授學(xué)識(shí)淵博，博古通今

從事《傷寒論》的教學(xué)

科研及臨床工作30年

對(duì)《傷寒論》的研究獨(dú)到且深刻

歸納總結(jié)出了很多自己的學(xué)術(shù)見(jiàn)解

本文為谷松教授對(duì)經(jīng)方治療痹癥的總結(jié)

三分鐘讀完，大幅度提高診療水平

外邪客表，經(jīng)氣不利

衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，經(jīng)氣不利

01

桂枝湯證

本方證屬風(fēng)寒犯表，衛(wèi)陽(yáng)浮盛，衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄，為太陽(yáng)中風(fēng)之證。

以頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱，惡風(fēng)寒，自汗，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。

桂枝為君藥，解肌發(fā)表；芍藥為臣，益陰斂營(yíng)；

桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，相須為用，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

生姜辛溫，助桂枝解肌；

大棗甘平，益氣補(bǔ)中，滋脾生津。

姜、棗相合，升騰脾胃之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，共為佐藥。

炙甘草一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。

桂枝加葛根湯證

本方證屬外感風(fēng)寒，太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，為中風(fēng)表虛之證。

以項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，汗出惡風(fēng)，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。

“太陽(yáng)病，汗出惡風(fēng)”為桂枝湯所主治，加葛根可治項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，說(shuō)明葛根有解肌發(fā)表，升津舒經(jīng)之功，治療“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”發(fā)揮主要作用。

衛(wèi)閉營(yíng)郁，經(jīng)氣不利

02

麻黃湯證

本方證屬風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營(yíng)郁。

以頭身疼痛、惡寒發(fā)熱、無(wú)汗，脈浮緊為辨證要點(diǎn)，為太陽(yáng)傷寒之證。

麻黃辛微苦、性溫，開(kāi)腠發(fā)汗以祛在表之風(fēng)寒；宣肺平喘以開(kāi)閉郁之肺氣，解衛(wèi)氣之閉郁，為君藥。

桂枝助麻黃解表，使發(fā)汗之力倍增；又暢行營(yíng)陰，使疼痛之癥得解，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，透營(yíng)達(dá)衛(wèi)為臣藥。

杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復(fù)肺氣之宣降，加強(qiáng)宣肺平喘之功，為佐藥。

炙甘草既能調(diào)和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過(guò)猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。

葛根湯證

本方證屬風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，營(yíng)陰郁滯，為中風(fēng)表實(shí)之證。

以項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。頸椎病或痹證出現(xiàn)頸部疼痛可參考治療。

其證表實(shí)無(wú)汗，故于桂枝湯中減少桂枝、芍藥用量而加麻黃，不但調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，且能發(fā)汗祛邪。

葛根，性味甘辛，能升津液，濡潤(rùn)筋脈，又能解表祛邪。

惟其筋脈失養(yǎng)，不須峻汗，故有芍藥斂陰和營(yíng)，姜、棗、甘草益中焦而助胃氣。

氣血陰陽(yáng)虧虛，筋脈失養(yǎng)01

營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，陽(yáng)虛不固

桂枝加附子湯證

本方證屬陽(yáng)氣不足，寒邪客表，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。

以四肢微急，難以屈伸，汗出不止，惡風(fēng)為辨證要點(diǎn)。

桂枝湯，具調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌祛風(fēng)之效，又能通陽(yáng)活絡(luò)。炮附子辛熱散寒除濕止痛，與桂枝湯相合相得益彰，共奏通陽(yáng)除痹之功。

02

氣營(yíng)不足，經(jīng)脈失養(yǎng)

桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證

本方證屬氣營(yíng)不足，經(jīng)脈失養(yǎng)。

主治頭痛汗出，身痛綿綿，發(fā)熱惡風(fēng)，脈沉遲者。

可用于因氣血不足，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所引起的肢體疼痛、倦怠、懶動(dòng)、肌肉無(wú)力等。

桂枝湯善能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通調(diào)血脈，

重用芍藥能增強(qiáng)滋陰養(yǎng)血、斂汗、固腠理、解痙緩急的作用，

生姜通衛(wèi)陽(yáng)，并能解寒痛，

人參補(bǔ)益氣血。

諸藥合用，有和營(yíng)衛(wèi)、通血脈、養(yǎng)陰液、潤(rùn)筋脈、補(bǔ)氣血之效。

03

陰液不足，經(jīng)脈失養(yǎng)

芍藥甘草湯證

本方主治津液受損，陰血不足，筋脈失濡所致的腹部拘攣急迫及一般筋肉緊縮作痛之證。

方中芍藥酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；

甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛。

二藥相伍，酸甘化陰，調(diào)和肝脾，有柔筋止痛之效。

04

陰陽(yáng)兩虛，經(jīng)脈失養(yǎng)

芍藥甘草附子湯證

本方證屬陽(yáng)虛失于溫煦固澀，陰虛經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。

用于治療關(guān)節(jié)疼痛、周身惡寒汗出，小腿痙攣者。

芍藥酸苦，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；

甘草甘溫，補(bǔ)中緩急，止痛；

二藥相合酸甘化陰，滋陰養(yǎng)血，緩急止痛。

附子大辛大熱，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，

與甘草相合辛甘化陽(yáng)，

附子性猛，得甘草而緩，芍藥性寒，得附子而和。

芍藥可破陰結(jié)，祛除經(jīng)絡(luò)中之瘀，

甘草補(bǔ)中堅(jiān)筋骨，

附子走而不守，通脈散寒。

05

表里陽(yáng)虛，經(jīng)氣不利

桂枝附子湯證

本方證屬風(fēng)寒濕邪留著肌膚關(guān)節(jié)以風(fēng)邪為甚者。

主治痹證初起身體疼痛，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。

方中桂枝外散風(fēng)寒，內(nèi)溫經(jīng)通陽(yáng)，

重用附子溫經(jīng)扶陽(yáng)，散寒逐濕，且助衛(wèi)陽(yáng)以固表，二藥相配，散風(fēng)寒濕邪而止痹痛；

生姜、大棗、甘草辛甘發(fā)散，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，助正托邪以外解風(fēng)濕之邪。

五味合用，共奏祛風(fēng)散寒，除濕止痛之功，使正氣實(shí)，而風(fēng)濕之邪不能留著。

06

表里陽(yáng)虛，濕邪偏勝

桂枝附子去桂加白術(shù)證

本方證屬外邪里飲兼有津傷。

主治風(fēng)寒濕邪留著肌膚及關(guān)節(jié)以濕邪為甚者。

本方證屬少陰表證未解，同時(shí)又有津傷較重，不能用麻黃發(fā)汗，亦不能用桂枝，只能用生姜微微發(fā)汗。

生姜與附子合用溫陽(yáng)解表，加白術(shù)利飲逐濕、補(bǔ)中生津且有潤(rùn)燥通便。

術(shù)、附為伍，不但逐濕痹，亦治小便頻數(shù)。

07

陽(yáng)明熱盛傷津，筋脈失于濡養(yǎng)

白虎加人參湯證

本方證屬熱盛傷津，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。風(fēng)濕病出現(xiàn)發(fā)熱、熱盛傷津表現(xiàn)，可參考治療。

白虎湯清熱的基礎(chǔ)上，加人參以益氣生津。

08

腎陽(yáng)虛衰，四末不溫

四逆湯證

本方證屬腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛所致。

主治少陰虛寒，四肢厥逆諸癥。

以四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)為辨證要點(diǎn)。

方中生附子大辛大熱，為君藥，溫壯元陽(yáng)，破散陰寒，回陽(yáng)救逆。

干姜，為臣藥，入心、脾、肺經(jīng)，溫中散寒，助陽(yáng)通脈。

炙甘草為佐使藥，

一則益氣補(bǔ)中，以治虛寒之本；

二則緩和干姜、附子峻烈之性；

三則調(diào)和藥性，使藥力持久。

09

腎陽(yáng)虛衰，水氣泛濫

真武湯證

本方為溫陽(yáng)利水之基礎(chǔ)方。

適合于痹證出現(xiàn)腎陽(yáng)虛衰，水氣內(nèi)停，以肢體沉重或浮腫，小便不利，舌質(zhì)淡胖，苔白脈沉為辨證要點(diǎn)。

本方以附子為君藥，用之溫腎助陽(yáng)，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運(yùn)水濕。

臣以白術(shù)健脾燥濕；茯苓利水滲濕，使水邪從小便去。佐以生姜之溫散，既助附子溫陽(yáng)散寒，又合苓、術(shù)宣散水濕。

亦佐以白芍，其義有四：

一者柔肝緩急以止腹痛；

二者斂陰舒筋以解筋肉瞤動(dòng)；

三者可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治；

四者利小便以行水氣。

10

腎陽(yáng)虛衰，寒濕凝滯

附子湯證

本方證屬腎陽(yáng)虛衰，寒濕凝滯肢體關(guān)節(jié)。

適合于寒濕凝滯之痹證，以身體骨節(jié)疼痛，四肢背部惡寒，脈沉為辨證要點(diǎn)。

方中重用附子，與人參相伍，溫補(bǔ)元陽(yáng)以驅(qū)寒，

白術(shù)、茯苓健脾除濕，芍藥“除血痹，利小便”，泄絡(luò)中水濕，佐以和營(yíng)血而通血痹，

可加強(qiáng)溫經(jīng)利濕止痛之功。

11

血虛寒凝，筋脈不暢

當(dāng)歸四逆湯證

本方證屬血虛受寒，寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致。

以四肢關(guān)節(jié)疼痛，身痛腰痛，手足厥寒而脈微欲絕為辨證要點(diǎn)。

本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成。

方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，共為君藥。

細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血，共為臣藥。

通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。

重用大棗，既合歸、芍以補(bǔ)營(yíng)血，又防桂枝、細(xì)辛燥烈大過(guò)，傷及陰血。

甘草兼調(diào)藥性而為使藥。諸藥合用，養(yǎng)血脈，通陽(yáng)氣，散寒邪。