桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，可謂古今最長的方劑名了，本方解肌祛風(fēng)，益氣和營，組方具有三個特點：

    1，加重了芍藥的用量，在于加重養(yǎng)營血之力，同時芍藥具有緩急止痛的功能，無論體表疼痛，還是內(nèi)臟疼痛，肌肉疼，經(jīng)脈疼痛都有非常好的療效。另外白芍走血絡(luò)，中醫(yī)叫走血分，搜血里面的邪氣。

    2，加重了生姜的用量，目的是借助于生姜的辛散之性，使全方藥力盡速達(dá)表，仲景常將這種配伍特點用于營衛(wèi)氣血不足的身疼痛、或身體麻木不仁的病證。如《金匱要略》中治“血痹”的黃芪桂枝五物湯，也是生姜用量最大（原方：黃芪三兩、芍藥三兩、桂枝三兩、生姜六兩、大棗十二枚），借生姜的辛而外達(dá)，領(lǐng)藥力走表而治“身體不仁，如風(fēng)痹狀”。此組方思路對后世治療病位在皮表之病癥啟發(fā)很大，如王清任《醫(yī)林改錯》之“身痛逐瘀湯”中用羌活、秦艽等，亦即此意。

    3，加人參益氣養(yǎng)陰去痛，人參具有強(qiáng)心的作用，而桂枝得人參，能使人參的強(qiáng)心作用會大大增強(qiáng)。因為桂枝的溫經(jīng)通絡(luò)作用，能擴(kuò)張動脈血管，增加血液循環(huán)，從而使心臟搏出血液更加順暢，加上桂枝溫通心陽作用，能夠增強(qiáng)心臟活力，是強(qiáng)心、保心的良藥。仲景治療心陽不足的疾病，就是用桂枝與甘草（桂枝甘草湯）作為基本方組成的?！　　　　　　　?/p>

    本方主治：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者。脈沉遲，或痹，或四肢拘攣、心下痞塞者。臨床加減還能治療多種疾病： 　　　　　　　　

    1，習(xí)慣性感冒：因患者體素虛弱，故易感冒。癥見頭痛，全身痠痛，鼻塞流涕，時犯時愈，脈不浮，亦無發(fā)熱者，用本方補虛，其病自愈?！　　　　　　　?/p>

    2，各種禁汗的外感：外感為表證，在表之邪宜用汗法。但《傷寒論》云 “咽喉干燥者， 淋家，瘡家，衄家，亡血家，汗家等 ”雖有表證，不能用汗法。即凡陰液不足之患者，均不宜用汗法。本方既能滋陰血，而血汗同源，故用本方治療。 　　　　　　　　

    3、身痛（屬氣血虛者）：正常人之肌肉、筋脈，皆賴氣血之溫潤濡養(yǎng)。氣血充沛，人體就覺得健旺、輕捷、舒暢、有力。如果大量出汗和失血，衛(wèi)氣和營血就因其耗損而不足，肌肉筋脈失去足夠的氣血溫潤，此時就會感到身體疼痛痠困倦怠乏力。癥見周身綿綿作痛，痠困的感覺多于疼痛，稍為勞累加重，休息好就減輕，脈沉緩或細(xì)弱，經(jīng)年累月不愈。陰虛偏重者，伴有咽燥口干或四肢肌肉拘攣，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；血虛偏重者，伴四肢麻木，起立時眼前昏暗，舌質(zhì)淡脈細(xì)；氣虛偏重者，伴氣短倦怠乏力，舌質(zhì)淡或有齒痕，脈虛軟無力；陽虛偏重者，伴見肢冷或局部發(fā)涼，脈沉微遲。除遇勞加重外，常無明顯誘因。應(yīng)與風(fēng)寒、風(fēng)濕等外感表證身痛和雜病瘀血身痛相鑒別。虛證身痛是臨床常見病證，因病在皮膚、肌肉之表而五臟虛象不明顯，故從五臟之虛治療效果欠佳。用本方治之，效果顯著，因本方能滋補血液生始之源?！　　　　　　　?/p>

    4，虛勞腰痛：腎為臟腑藏精之府，氣血虧損，精血不足，往往累及到腎，導(dǎo)致虛性腰痛。癥見腰部痠困無力，隱隱作痛，喜熱怕寒，稍微疲勞即屈伸不便，久之則波及下肢致軟弱無力，這種疾患常用補腎之品治之總是似效非效，纏綿不愈者，用本方治之，久服能根治。 　　　　　　　　

    5、拘攣：又名拘急，屬筋病，癥見肢體牽引不適，或自覺緊縮感，以致影響活動，多見于四肢、兩脅及少腹。四肢攣急，多因六淫外邪傷及筋脈，或血虛不能養(yǎng)筋所致。用本方治之，效果顯著?！　　　　　　　?/p>

    6、雞爪風(fēng)：多見于生育后的婦女，尤其是生育過多的婦女更為多見，因產(chǎn)后本來氣血皆不足，或感受風(fēng)寒，或浸于冷水，最容易誘發(fā)筋脈拘攣。另一方面是筋脈失去氣血的濡養(yǎng)，枯燥而發(fā)生攣急。發(fā)作季節(jié)多為冬季和初春，發(fā)于手指者，俗稱“雞爪風(fēng)” ，患者痛苦萬狀，用本方加鉤藤、木瓜、當(dāng)歸、川芎等治之。 　　　　　 【臨床醫(yī)案】 　　　　　　　　

    一、陽虛感冒（趙守真醫(yī)案）：朱某，男。體贏瘦，素有遺精病，又不自愛惜，喜酒多嗜好，復(fù)多斫喪。平日惡寒特甚，少勞則喘促氣上，其陽氣虛微腎元虧損也甚。某冬日赴席鄰村，醉酒飽食，深夜始?xì)w，不免風(fēng)寒侵襲。次日感覺不適，不惡寒，微熱汗出，身脹，頭隱痛。自煎服蔥鼓生姜湯，病未除，精神不振，口淡不思食。切脈微細(xì)乏力，參之前證，則屬陽虛感冒，用桂枝新加湯，又增附子，并損益分量，斯與治合證情：黨參15g桂枝、芍藥、甘草各9g生姜4.5g大棗5枚，附子9g。囑服3帖再論。復(fù)診：諸癥悉已，食亦略思，精神尚萎頓，脈仍微弱。陽氣末復(fù)，猶宜溫補，處以附子湯加巴戟、枸杞、鹿膠、蘆巴補腎諸品，調(diào)理善后。 (《治驗回憶錄》962：5—6) 按語：本案素久腎元虧損，陽不外固，即感于寒而成太少兩感證，其麻附辛湯亦當(dāng)?shù)嗔坑弥?。因本方是用于“少陰病，始得之”，與本案之腎元久虧不符，況麻黃宣發(fā)，細(xì)辛溫竄，如再發(fā)汗則足以損其陰津，病轉(zhuǎn)惡化，此當(dāng)所忌。唯桂枝新加湯再加附子，于陰中求陽，使陽固陰守，庶病可愈?！　　　　　　　?nbsp;

    患者，男，22歲，醫(yī)學(xué)生。1997年5月8日就診。昨日下午參加校內(nèi)打掃衛(wèi)生達(dá)2時之久，汗出甚多，衣褲盡濕。當(dāng)夜即畏寒、發(fā)熱、頭身疼痛，自服速效感冒膠囊2粒，藥后汗出熱減。今晨起床后全身骨節(jié)酸楚，肌肉攣痛，畏寒，微熱(37.5℃)，口淡乏味。舌苔薄白，脈細(xì)無力。方以桂枝新加湯加味：桂枝9g白芍12g炙甘草5g生姜6片紅棗4枚黨參15g當(dāng)歸9g。水煎溫服，2劑即愈。 　　　　　　　　

    二，頭身劇痛（程連祿醫(yī)案）：郝某某，女，40歲。因患血吸蟲病，正值藥后療效，身體未復(fù)，又復(fù)感外邪，頭痛，身疼痛，惡寒發(fā)熱，經(jīng)服APC，又重被而臥，汗出如雨，藥后惡寒發(fā)熱稍減，而頭身疼痛加劇，如錐似刺，輾轉(zhuǎn)不寧，呻吟不止，入夜更甚，后至粒米不思，晝夜難眠。曾服西藥鎮(zhèn)痛劑未能緩解，又服中藥桂枝加葛很湯，疼痛依然，而來我處求治。診其脈，沉遲而細(xì)，見其證，頸項活動自如，無惡心嘔吐。尋思良久，緣患者身染血吸蟲，近用銻劑治療，大傷正氣，后復(fù)感外邪，過汗傷陰，經(jīng)脈失其得養(yǎng)，脈證相符，證屬氣陰不足，營血兩傷，急投桂枝新加湯1劑，服后疼痛大減，已能安睡。2劑疼痛已止，飲食如常，諸證消失。 (新中醫(yī)1980；(增刊一)：42) 按語：虛人發(fā)汗，傷津損液，經(jīng)脈失儒。桂枝加葛根湯雖有津虧不潤之證饑，但程度較輕，且其脈浮緩，項背拘急，與本證之脈沉遲，頭身劇痛大異，故用之不應(yīng)。本案脈證所現(xiàn)，與《傷寒論》所載完全相符，果投之神效?！　　　　　　　?/p>

    三、陰陽易（潘澄濂醫(yī)案）：某男，一日下午，自覺頭重肢痛，且有憎寒，以為受涼，乃飲酒取暖，是夜，又不禁房事。次日頭痛更重，身煩熱而惡風(fēng)，骨節(jié)疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白膩，脈細(xì)而緩，體溫37.5℃。初診時并未告以觸犯房事，據(jù)證以流感，處疏解化濕之劑與服，當(dāng)晚雖得少汗，而身重傷怠反劇，再診時一般癥狀如昨，仍予原方加減，未效。三診時體溫稽留在37.5，而神疲肢痛未減，其所異者為兩目紅赤，眼眶黑暈如久病狀，因而再三迫問，始露真情，改為桂枝新加湯加紫河車，連服4劑，神氣始復(fù)，眼赤亦消。 (浙江中醫(yī)雜志1958；7：40) 按語：陰陽易又稱“房勞傷寒”，臨床待征是身重乏力，熱氣沖胸，陰中拘急，腰痛臀酸，頭暈眼花。臨證時根據(jù)具體病情可選用桂枝新加湯、燒揮散、當(dāng)歸四逆場、逍遙散等方治療?！　　　　　?nbsp; 四、便秘（吉益南涯醫(yī)案）：一老人大便不通數(shù)日，上逆頭眩，醫(yī)與以備急丸而自苦，因倍加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復(fù)結(jié)。更醫(yī)診之，與以大承氣湯，一服，不得下利，服三帖，下利如傾盆，身體冷痛，不得臥，大便復(fù)結(jié)。又轉(zhuǎn)醫(yī)作地黃劑始服之，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通，于是請治于先生。先生診之，心下痞硬，少腹無力，即與桂枝新加湯服之。三帖，沖氣即降，大便通快。經(jīng)過二三日，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。二旬之后，諸證去而復(fù)常。 (《皇漢醫(yī)學(xué)肥956；76) 按語：年高氣血虛衰，患大便秘結(jié)，本應(yīng)補而通之，而誤用瀉下之法，且一誤再誤，大便雖通快一時，但陰津損傷，腸無津潤，爾后復(fù)結(jié)。況令筋脈失養(yǎng)，身體疼痛，其病機(jī)正合桂枝新加湯證，徑投之，病果己。　　　　　　　　

    五、大便失禁：邢某，男，11歲。從7歲始，每日或隔日總大便失禁一次。一般遺褲不多，偶有盡便于褲中者。同學(xué)嫌厭，父母憂慮，四年余尋醫(yī)不愈。觀其面色萎黃，形體瘦弱，認(rèn)系先天不足，從腎主二陰立論，擬補腎方治之。服藥十余劑，屎遺依舊。余固知補腎之治，非朝夕之事，然若對證，總應(yīng)微有效應(yīng)，今無反應(yīng)，必有所因。細(xì)詢之下，獲知口干思飲，寐后汗出甚多。診其脈，沉緩無力。竊思脈緩汗出者，營衛(wèi)不和也。表不和，里不固，故而遺漏。治當(dāng)調(diào)營衛(wèi)，和表里。以其不發(fā)熱，脈不浮，不投桂枝湯；以其不惡寒，肢不冷，陽不虛，不遣桂枝加附子湯；而以其口干思飲、脈象緩弱而用桂枝新加湯。桂枝10g白芍15g炙草6g黨參15g生姜3片紅棗5枚，二劑。二診：藥后四日未便，第五日方臨廁一次。未遺褲，汗出減少，今微咳，舌淡紅，苔白微膩，脈緩弱。原方加杏仁10g，二劑。后其母患病來診，知其子再未遺褲，每三四天一便，夜汗止。精神佳。按：李映淮老師評語：大便失禁一癥，一般多用補中益氣湯。以桂枝新加湯獲愈者，源于營衛(wèi)不和也?！　　　　　　　?nbsp;六、妊娠惡阻（余勝吾醫(yī)案）：劉某某，24歲，1963年12月6日初診。月經(jīng)3月未行，四肢瘦軟無力，惡心嘔吐，渴不欲飲，口淡無味，不思飲食，眩暈，嗜睡眠，形寒發(fā)熱，脈滑而細(xì)，舌苔薄白。即予桂枝湯1劑。藥后諸癥有所減輕，脈滑而弱，舌質(zhì)淡紅。續(xù)予桂枝新加湯2劑，癥狀消失。于次年七月份分娩，產(chǎn)后健康。 (浙江中醫(yī)雜志1965；8：26) 按語：本案參合脈證，為營衛(wèi)不和，而以營血不足為主，故用新加湯在調(diào)和營衛(wèi)基礎(chǔ)上以益氣和營。　　　　　　　　

    七、產(chǎn)后高熱（張圣德醫(yī)案）：張某，30歲。產(chǎn)后三天發(fā)熱，體溫40.2℃，頭痛，惡寒有汗，舌苔薄微膩，脈象浮小數(shù)。乃產(chǎn)后氣陰兩虧，風(fēng)邪乘虛外襲，以致營衛(wèi)不和。治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，補虛退熱。桂枝3g白芍10g炙甘草3g生姜1片太子參15g白薇10g青篙5g。 2劑，體溫降至正常，余癥消失。 (江蘇醫(yī)藥·中醫(yī)分冊1979；1：43) 按語：頭痛，惡寒，有汗，脈浮，本為桂枝證，然發(fā)于產(chǎn)后，又有氣陰兩虧本質(zhì)，不宜單用桂枝湯取汗，而宜新加湯益氣和營，鼓正祛邪而安?！　　　　　　　?/p>

    八、產(chǎn)后身痛（劉渡舟醫(yī)案）：樊某，女。產(chǎn)后半月許，忽然身體疼痛，脈來沉遲，無感冒可言。有學(xué)員辨為氣血兩虛，用十全大補湯治療，雖有小效但不徹底。改用桂枝新加湯治療，服藥三劑后，疼痛消除。桂枝9g白芍12g生姜12g大棗12枚炙甘草6g黨參12g?！督?jīng)方臨癥指南》　　　　　　　　

   【臨床新用】 　　　　　　　　

    1，桂枝新加湯配白術(shù)15g當(dāng)歸15g海螵蛸20g浙貝母12g白及15g。治里虛中寒之胃潰瘍、十二指腸潰瘍?！　　?，桂枝新加湯中生姜易炮姜加肉蔻12g白術(shù)20g炒扁豆30g治療腸寒痙攣，脾虛腹瀉證?！　　　　　　　?nbsp; 3，桂枝新加湯配艾葉10g川芎12g吳茱萸10g巴戟天20g，治療婦人血虛經(jīng)少，宮寒不孕及小腹冷痛者?！　　　?，桂枝新加湯治療營虛血虧之肢節(jié)酸痛，加黃芪30g當(dāng)歸20g雞血藤30g。 　　　　　　

   【附】身疼痛，在《傷寒論》里共有7條：38條的大青龍湯證，46和50條的麻黃湯證，85條的瘡家禁忌證，91條的桂枝湯證，386條的五苓散證，還有本條62條的新加湯證。與本條類似的是91條：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。91條的身疼痛，可以理解為表證不解。62條的新加湯證，當(dāng)然要比這個復(fù)雜，不單是表未解。還要注意到50條：脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然?以榮氣不足，血少故也。