何曉輝教授

是國家級名老中醫(yī)

更是治療疑難雜癥的高手

多少患者，病從脾胃生

久被病痛纏繞，四方求醫(yī)無效

用了他的處方后，藥到病除

有很多附近、或是外地的患者

慕名前去找他，奈何需要長途跋涉

排隊候診，諸多麻煩

現(xiàn)在，好消息來了

何曉暉教授即將到館坐診

坐診時間：9月7日（周六）上午

坐診地點：客家大道館

20年老胃病的康復(fù)之路

典型萎縮性胃炎病例

劉先生，49歲。有胃病史20年，胃脘痞悶不適，時輕時重。上海某醫(yī)院胃鏡及病理切片報告為“萎縮性胃炎”，HP陰性，雖然一直在做長期治療，但效果很差。目前胃脘痞悶，灼熱嘈雜，吃東西后稍緩，但如果吃飽一點就會加劇，口苦，口干不思飲，常有噯氣，頭暈，消瘦，面色萎黃，大便稀溏，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈細(xì)弦而滑。

何教授辨證為濕熱蘊結(jié)，脾胃虛弱，治宜化濕清熱、健脾和胃，方擬連樸飲合六君子湯、左金丸加減。藥用黃連4g，厚樸8g，石菖蒲12g， 梔子12g，蘆根15g，姜半夏10g，吳茱萸3g，干姜4g，太子參12g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮5g，蒼術(shù)8g，萊菔子15g，7劑。

二診時患者灼熱嘈雜、口苦口干減輕，大便溏軟，前方梔子改8 g，蘆根改12g，7劑。

三診時患者灼熱、口苦完全消失，苔黃膩見減，前方去梔子、陳皮，石菖蒲改10g，又7 劑。

四診時患者胃脘仍感痞悶，吃飽后有加劇現(xiàn)象，饑時緩解，大便成形，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)帶滑，此濕熱證除，治當(dāng)結(jié)合辨病。前方去石菖蒲、蘆根，加白芍15g，枳殼15g，刺猬皮10g，石見穿12g，7劑。

前方進(jìn)退至八診時，胃脘脹悶癥狀已除，能正常飲食，無頭暈，不噯氣，精神好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦，治宜健脾益氣養(yǎng)陰糾其體質(zhì)，行氣活血改善胃粘膜血流，化瘀抗化防腸上皮化生，方取參苓白術(shù)散意合左金丸及行氣化瘀抗化之品。處方:太子參30g，白術(shù) 15g，茯苓15g，山藥20g，白芍15g，百合20g，北沙參12g，姜半夏10g，黃連4g，吳茱萸3 g，干姜3g，枳殼15g，萊菔子15g，刺猬皮10g，石見穿15g，7劑。

九診時，前方合黃芪、 枸杞子、扁豆及胃康4號丸（院內(nèi)制劑）服藥20天，在上海長海醫(yī)院復(fù)查胃鏡示“淺表性胃炎”，病理切片:胃竇粘膜淺表性胃炎，未見腸上皮化生，即將痊愈，劉先生欣喜若狂。隨訪半年，胃無所苦，飲食如常，體重增加5kg。

慢性萎縮性胃炎

三步辨證，精確論治

何教授在治療慢性胃病，尤其是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為難以逆轉(zhuǎn)的慢性萎縮性胃炎，取得了突破性的效果。何教授按患者臨床表現(xiàn)及胃鏡、病理檢查情況，“分三步”（三個階段）辨證論治。

第一步:舍病從證，辨證除癥

對于胃鏡、病理檢查確診為“慢性萎縮性胃炎”，并且臨床癥狀較為突出的患者，何教授認(rèn)為應(yīng)不為病拘，根據(jù)患者臨床癥狀各異及輕重不同，舍病從證，辨證除癥。臨床以寒熱虛實挾雜、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰（氣陰）虧虛證為多，常用方為半夏瀉心湯、左金丸、四逆散、連樸飲、金鈴子散等，該階段約需1～1.5個月。

第二步:病證結(jié)合，標(biāo)本同治

經(jīng)過第一步（階段）治療，患者大部分臨床癥狀得以解除，消除了“癌變”的恐懼心理，治療信心得以增強，此時進(jìn)入第二治療階段，采取“病證同治”。一方面以辨證論治用藥，另一方面針對“慢性萎縮性胃炎”的基本病理變化，益氣養(yǎng)陰、活血化 瘀、清熱殺菌、養(yǎng)胃護(hù)膜等，常用方藥為香砂六君子丸、參苓白術(shù)散、沙參麥冬湯、逍遙散等配合丹參、八月札、蒲公英、黃連、大黃、五靈脂、白芨等。

第三步:無證從病，逆轉(zhuǎn)病機

對無癥可辨或通過第一、第二階段的治療，大部分病人的癥狀得以消除，處于無癥可辨狀態(tài)，此時，應(yīng)無證從病。何老師認(rèn)為本病的病理基礎(chǔ)是脾胃虛弱、氣陰兩虛，氣滯、血瘀、濕阻為病理因素。因此，此階段治療采用健脾益氣、養(yǎng)陰益胃、理氣活血、化瘀抗化、清熱化濕等，以逆轉(zhuǎn)萎縮的胃粘膜腺體，改善病灶處血液循環(huán)，消除炎性細(xì)胞浸潤，促進(jìn)病理性組織向正常 方向轉(zhuǎn)化。常用方有參苓白術(shù)散、沙參麥冬湯、六味地黃丸等，配伍刺猬皮、五靈脂、莪術(shù)、九香蟲或石見穿、半枝蓮、白花蛇舌草等“化瘀抗化”。

名師觀點

學(xué)術(shù)性的突破

慢性萎縮性胃炎是常見的慢性胃炎類型之一，其主要病理特征為粘膜慢性炎癥和腺體萎縮，并常伴有胃粘膜腸化生和不典型增生。世界衛(wèi)生組織將其定為癌前狀態(tài)（病變）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病難以逆轉(zhuǎn)，治療無特效療法，僅以對癥為主。而國內(nèi)許多著名中醫(yī)學(xué)專家積累了豐富的“慢性萎縮性胃炎”治療經(jīng)驗，或以辨證論治為主（多從氣陰兩虛、脾胃虛弱、血瘀郁熱等入治），或以病定治為主（如清熱、治癰、活血、增酸等）。

何教授摸索了一套較為完整的“慢性萎縮性胃炎”治療步驟，根據(jù)病程、病變、病情的變化，病證結(jié)合，分為三步（階段）治療，或舍病從證，或舍證從病，或病證同治，或重證輕病，或重病輕證，取得了良好的臨床療效。