江蘇省中醫(yī)院?jiǎn)握讉ソ淌谑侨珖?guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。他長(zhǎng)期從事中醫(yī)脾胃病臨床研究工作，曾師從于全國(guó)著名脾胃病專家、孟河醫(yī)派傳人張澤生教授以及國(guó)醫(yī)大師徐景藩教授。學(xué)術(shù)上首先提出了“氣虛血瘀熱郁”是慢性萎縮性胃炎、胃癌前期病變及幽門螺桿菌相關(guān)性胃病共同的病理基礎(chǔ)，并逐漸形成了完整的診療體系，完善和豐富了傳統(tǒng)的中醫(yī)脾胃理論。今就單兆偉的主要學(xué)術(shù)思想做一簡(jiǎn)述。

融匯古今思路 辨證辨病相參

五診合參 重視舌診

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“望、聞、問、切”概括了診察疾病的4種方法，各有其獨(dú)特的作用，不能互相取代，因此在臨床運(yùn)用時(shí)，必須將它們有機(jī)地結(jié)合起來，也就是“四診合參”。隨著科技的發(fā)展，單兆偉認(rèn)為臨床尚需結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些檢查手段與方法，有助于判斷疾病的轉(zhuǎn)變及治療后的變化等情況。

此外，單兆偉在診察脾胃疾患時(shí)，十分重視舌象的診察情況，往往舍脈從舌，或舍證從舌?！缎紊庠\簡(jiǎn)摩·舌質(zhì)舌苔辨》中說：“苔乃胃氣熏蒸，五臟皆稟氣于胃，故可借以診五臟之寒熱虛實(shí)也。”舌為脾之外候，太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下，陽明胃腑，多氣多血，常挾邪氣上潮于舌，故古人又有“舌為胃鏡”之語，所以察舌驗(yàn)苔，是診察脾胃疾病的重要手段。

單兆偉還通過舌診結(jié)合內(nèi)鏡和患者的臨床癥狀，判斷潰瘍病的治療及預(yù)后、萎縮性胃炎的病情進(jìn)退、胃動(dòng)力功能的改善、膽汁反流的情況等等，從而大大提高了此類疾病的治愈率。

他還十分重視舌下絡(luò)脈的改變，這對(duì)萎縮性胃炎的診斷很有幫助。經(jīng)長(zhǎng)期的臨床觀察和研究，可從舌下絡(luò)脈的色澤、脈絡(luò)的延伸度、充盈度、脈絡(luò)的增粗情況、扭曲度及脈絡(luò)的分支等方面來觀察。

如舌下脈絡(luò)色淡紫而滯、延伸度較差、充盈不佳、細(xì)小等可診斷為虛證；結(jié)合舌象、內(nèi)鏡下黏膜象及病理學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀可分別診為氣虛、血虛、陽虛、陰虛和兼夾等。

如舌下脈絡(luò)色深紫而滯、延伸過度（有時(shí)達(dá)舌尖）、充盈急脹、增粗，扭曲度大等可診斷為實(shí)證，或?yàn)闊嶙C或?yàn)檠觯貏e是對(duì)血瘀證的診斷幫助較大。

闡發(fā)經(jīng)旨 創(chuàng)立新論

單兆偉幾十年來從未間斷臨床實(shí)踐，注重理論聯(lián)系實(shí)際，不斷探研醫(yī)學(xué)知識(shí)，闡奧發(fā)微，并有發(fā)展。他針對(duì)《素問·調(diào)經(jīng)論》：“有所勞倦，行氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中故內(nèi)熱”這段文獻(xiàn)，結(jié)合慢性萎縮性胃炎病程日久，“久病必瘀”的特點(diǎn)，創(chuàng)立了“氣虛濕熱瘀阻”之論。

中焦脾胃氣虛，運(yùn)化不健，水濕內(nèi)蘊(yùn)不去，郁久化熱，形成濕熱；久病必瘀，加之氣虛，運(yùn)血無力，又致瘀阻，濕熱蘊(yùn)中，絡(luò)脈不和，亦可致瘀，所以慢性萎縮性胃炎的病理機(jī)制為氣虛濕熱瘀阻，或夾血虛、或夾食積、或夾氣滯等。臨床可根據(jù)氣虛、濕熱、血瘀三者之間關(guān)系及病癥表現(xiàn)的輕重來推測(cè)進(jìn)展與變化。

經(jīng)過臨床觀察與研究，單兆偉認(rèn)為大部分腫瘤生于內(nèi)臟及肌膚之里，無紅、腫、熱、痛等陽性病特征，將腫瘤致病因素概括為“陰毒”。即臟腑功能失調(diào)，氣血痰濁凝滯，及各種致病因素致體內(nèi)氣、血、津液逆亂，聚而成積，日久成毒。故抗癌解毒為治療腫瘤之大法，臨證根據(jù)辨證，結(jié)合補(bǔ)虛（補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽）或祛實(shí)（活血、化痰、理氣、消積等）之法。

學(xué)習(xí)中西 探求新路

單兆偉認(rèn)為中醫(yī)學(xué)是一門自然學(xué)科，必須適應(yīng)社會(huì)的需求而發(fā)展。作為一名中醫(yī)工作者，既要善于繼承，更要有勇氣開拓創(chuàng)新，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種實(shí)驗(yàn)研究方法和檢測(cè)手段，為己所用。

單兆偉在多年萎縮性胃炎的研究中，辨病與辨證相結(jié)合、宏觀與微觀辨證相結(jié)合，總結(jié)出一套辨證分型與胃鏡下表現(xiàn)及胃黏膜的病理變化、胃動(dòng)力功能、胃腺體的分泌功能等相結(jié)合的診斷方法。

如萎縮性胃炎中辨為脾胃氣虛、胃絡(luò)失養(yǎng)者，臨床癥狀可有胃脘痞脹、隱痛、納呆、噯氣，面黃乏華，形瘦神疲，短氣乏力，舌苔薄白，舌質(zhì)淡白、邊緣齒印，脈細(xì)弱等。而胃鏡下表現(xiàn)為黏膜蒼灰色、大片蒼白區(qū)、色調(diào)不均勻、黏膜變淺薄，病理象呈腺體萎縮、部分腸化（或小腸化、或大腸化），胃動(dòng)力緩慢、血清胃泌素和唾液淀粉酶水平下降、胃蛋白酶活性降低、組織中cAMP含量比正常胃黏膜含量顯著降低等，并以分值來區(qū)分脾胃氣虛輕、中、重之程度。

他在幽門螺桿菌相關(guān)性胃病的研究中發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌可分離為有毒株和無毒株。有毒菌導(dǎo)致的胃、十二指腸疾病臨床多表現(xiàn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，而脾胃氣虛又是幽門螺桿菌入侵之病理基礎(chǔ)，所以氣虛濕熱是幽門螺桿菌相關(guān)性胃病的病理機(jī)制。

研究表明，濕熱內(nèi)蘊(yùn)的環(huán)境有利于幽門螺桿菌的生存和繁殖，所以此證型幽門螺桿菌的檢出率高、菌量多、分解毒素多，黏膜細(xì)胞變性崩解多，炎癥的活動(dòng)度較其他證型高等。由此可見，掌握現(xiàn)代的理化檢查手段，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷方法，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展大有裨益。

以辨證為準(zhǔn)繩 遣方用藥重法度

單兆偉認(rèn)為疾病乃人體內(nèi)陰陽、氣血等失衡所致，其治療不外祛邪扶正、調(diào)整陰陽氣血，予以補(bǔ)偏救弊，以平為期，欲使平者，必賴其藥力；欲遣方用藥必以辨證為準(zhǔn)繩，遵守法度。

師承名醫(yī) 用藥醇正

單兆偉早期從師張澤生教授，得其真?zhèn)?，全面繼承了其論醫(yī)樸實(shí)切用，用藥醇正，遣方規(guī)矩，藥性平和，用藥輕靈，簡(jiǎn)約相宜等醫(yī)風(fēng)；并將其發(fā)揚(yáng)光大，主張針對(duì)病證靈活多變用藥，藥分等級(jí)。

如補(bǔ)氣藥，清補(bǔ)者如太子參，平補(bǔ)者黨參，厚補(bǔ)者有人參、黃芪等；理氣藥，理氣者如佛手、合歡花，行氣者如陳皮、枳殼，破氣者如青皮、枳實(shí)等；活血藥，和血者如當(dāng)歸、丹參，活血者如川芎、紅花，破血者有三棱、莪術(shù)等。他于臨證中，盡可能選用性平輕靈之品，且組方嚴(yán)格按君臣佐使配伍，用量不宜過大，組方一般在10味藥左右。

擅用藥對(duì) 擇而從之

藥對(duì)的使用，由來已久。單兆偉在臨證之時(shí)除以“君、臣、佐、使”的原則組方外，還擅用藥對(duì)，以增強(qiáng)治療效果。

如：黃芩配仙鶴草抗幽門螺桿菌。人參配萊菔子為張澤生所喜用，認(rèn)為多數(shù)脾胃病證反復(fù)遷延，日久脾虛，脾失健運(yùn)，胃失和降，則可夾濕、夾滯。人參得萊菔子補(bǔ)而不滯；萊菔子配人參消食降氣而不耗散。臨證之時(shí)每以黨參、太子參易人參，或平補(bǔ)或清補(bǔ)。半夏配麥冬，兩藥剛?cè)嵯酀?jì)，潤(rùn)燥相宜，具有生津養(yǎng)胃、醒脾開胃、降逆止嘔之功。此外，單兆偉認(rèn)為癌腫之生成乃正虛濕痰瘀阻、陰毒蓄聚所為，故臨證時(shí)常遣白花蛇舌草或加用半枝蓮等以抗癌解毒，配合薏苡仁健中益氣化濕以祛陰邪，痰濕無以生成，陰毒無以聚生，則癌腫漸消。

胃氣為本 時(shí)時(shí)固護(hù)

單兆偉認(rèn)為廣義之“胃氣”乃對(duì)中焦脾胃功能最精妙的概括，而狹義之“胃氣”乃指胃之受納、腐熟、轉(zhuǎn)運(yùn)水谷等作用。胃既是“水谷之?！保质恰皻庋！保鄽舛嘌??！拔笟狻背渫蚝徒淀樳_(dá)，則水谷能夠被受納、腐熟、轉(zhuǎn)運(yùn)；故臨證時(shí)，須處處維護(hù)胃氣。如患者本就胃氣不足及和降不暢，則先予調(diào)和胃氣或和降胃氣，使之旺足和降，再予調(diào)治其他；治療其他疾病，亦須處處顧及維護(hù)胃氣。

變用劑型 亦重服法

中藥劑型多種多樣，以適應(yīng)各類人群和特殊病種的需求，既方便患者，又提高療效。有些特殊給藥方法針對(duì)某些疾病十分有效。單兆偉亦深刻認(rèn)識(shí)到劑型對(duì)治療疾病的重要性?；蛑埔酝鑴⒛z囊劑以便路途遙遠(yuǎn)、病證緩慢的患者；或制以散劑、顆粒劑以適應(yīng)外出、病證較輕、中途可以變換藥物的患者；或制成冬令膏劑以便調(diào)補(bǔ)病證緩慢、體質(zhì)虛弱者；或制成餅劑、糕劑以適應(yīng)老人、小孩體質(zhì)虛弱、脾運(yùn)不足者；或代茶劑以適應(yīng)病情較輕、病證在中上二焦或頭面疾病等。

單兆偉還強(qiáng)調(diào)服藥時(shí)間，如發(fā)作性哮喘、痛經(jīng)等患者，應(yīng)在病癥發(fā)作前數(shù)小時(shí)或數(shù)日前開始用藥；一般性胃病患者，應(yīng)在兩餐間服藥；補(bǔ)虛藥應(yīng)在飯前服用；有一些疾病還需冬病夏治等等。此外，單兆偉還十分注重服藥劑量、藥液溫度等。如患者嘔吐較甚者，可少量多次服用；熱病者可待藥涼后服；寒性病可予以溫服等。

(沈洪 江蘇省中醫(yī)院?jiǎn)握讉スぷ魇?