全國(guó)名中醫(yī)李乾構(gòu)是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，從事中醫(yī)40余載，對(duì)慢性胃炎的辨治有獨(dú)到見(jiàn)解。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將李乾構(gòu)辨治慢性胃炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

重視脾升胃降

慢性胃炎是指不同原因引起胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“胃痞”等范疇。邪之所湊，其氣必虛，是李乾構(gòu)一貫主張的中醫(yī)發(fā)病觀點(diǎn)，慢性胃炎為慢性消化道疾病，病久必有脾氣虛弱存在。脾胃虛弱、升降失常為基本病機(jī)，強(qiáng)調(diào)虛是本質(zhì)、滯是核心。故脾虛氣滯為慢性胃炎基本證型，虛則邪聚，臨床上以虛實(shí)夾雜證多見(jiàn)。

治療上，李乾構(gòu)主張補(bǔ)脾重在運(yùn)，尤其重視調(diào)暢中焦氣機(jī)；且宜脾胃同治，健脾通滯并用，以恢復(fù)脾升胃降為要。脾胃同居中焦，是全身氣機(jī)升降的樞紐，脾升胃降功能正常是全身氣機(jī)升降的基礎(chǔ)。倘若升降失調(diào)，出入障礙，則發(fā)生病理現(xiàn)象，甚至有升無(wú)降，有降無(wú)升，而兩極分化，出入停頓?！端貑?wèn)·六微旨大論篇》云：“出入廢，則神機(jī)化滅，升降息，則氣血孤危，非出入，無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降，無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！倍薪箽鈾C(jī)調(diào)暢，則滯無(wú)所成，濕無(wú)所生，邪無(wú)處藏，生化自行。故恢復(fù)脾胃的升降是治療的關(guān)鍵。

古人“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”概述了脾胃疾病的病理特點(diǎn)?，F(xiàn)代人“腑實(shí)臟虛”證在循證醫(yī)學(xué)中亦占大多數(shù)。故李乾構(gòu)在治療脾胃病中，首推四君子湯，強(qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃之正氣，恢復(fù)脾胃之正常運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制；此外，還抓住六腑以通為順的特點(diǎn)，治療用藥通滯降胃為要。李乾構(gòu)善用通法，但強(qiáng)調(diào)通法含義廣泛，一切祛邪之法都可包括在內(nèi)，如溫散寒邪、祛濕化痰、理氣化滯、活血散瘀等，治療用藥以證從之，不可單純攻下通腑，目的是恢復(fù)脾胃正常運(yùn)化功能。

胃與大腸同治

李乾構(gòu)主張胃與大腸同治。因慢性胃炎雖病位在胃，但胃和大腸相互影響，所謂“胃滿則腸虛,腸滿則胃虛”。臨證時(shí)李乾構(gòu)重視患者排便情況。如脾虛便溏者，用焦白術(shù)，便秘者用生白術(shù)；中焦虛寒便溏者用炮姜，便秘者用干姜；陰血不足便溏者用烏梅、葛根，便秘者用當(dāng)歸、何首烏、火麻仁；食積便溏者，用焦神曲、炙雞內(nèi)金、檳榔，便秘者用萊菔子、生雞內(nèi)金；濕濁內(nèi)蘊(yùn)便溏者，用砂仁、薏苡仁，便秘者用豆蔻、杏仁；濕熱見(jiàn)便秘者用大黃等。臨床常見(jiàn)大便轉(zhuǎn)為正常時(shí)，胃痛、胃脹亦隨之緩解。

肝脾同治

李乾構(gòu)治療慢性胃炎，重視肝脾關(guān)系，認(rèn)為病位雖在胃，但與五臟相關(guān)，猶系于肝脾。人體氣機(jī)的升降開合，轉(zhuǎn)輸在脾，調(diào)理在肝。治肝有多法，但平肝藥、伐肝藥過(guò)頻，則人身之氣化必有所損傷；疏肝藥多升散，能升發(fā)條達(dá)，但易傷氣耗陰。肝氣貴在調(diào)暢，對(duì)肝氣橫恣者，若強(qiáng)制之，容易激發(fā)其反動(dòng)之力。故李乾構(gòu)治肝主張養(yǎng)肝柔肝，慎用伐肝之法，因肝陰肝血常不足，肝體陰而用陽(yáng)。

李乾構(gòu)除常用當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)肝外，還善于通過(guò)治脾來(lái)補(bǔ)肝。前人有“厥陰不治，求之陽(yáng)明”“調(diào)其中氣，使之和平”之論。張錫純亦有“欲治肝者，原當(dāng)升脾降胃，培養(yǎng)中宮，俾中宮氣化敦厚，以聽(tīng)肝木之自理，即有時(shí)少用理肝之藥，亦不過(guò)為調(diào)理脾胃劑中輔佐之品”的治法。據(jù)此，李乾構(gòu)在治療慢性胃炎時(shí)，若有肝血虛者，常用逍遙散；肝氣虛者，方以黃芪為君，配白術(shù)、黨參補(bǔ)脾胃，以桂枝、柴胡助脾氣上升，以陳皮、厚樸助胃氣下降。諸藥相伍，使清升濁降，起到不專事理肝氣而肝氣自理的作用。

顧護(hù)胃氣

李乾構(gòu)認(rèn)為，治療慢性胃炎，顧護(hù)胃氣，不僅體現(xiàn)在姜、棗、草、參組合的補(bǔ)中益氣方面，亦體現(xiàn)在通過(guò)祛邪外出，恢復(fù)脾升胃降功能，如常用五瀉心湯，使中焦得平，邪氣得除，胃氣得保；又以小承氣湯、調(diào)胃承氣湯祛燥熱內(nèi)結(jié)，順承及顧護(hù)胃氣。另外，更體現(xiàn)在慎用寒藥方面。寒者溫之、熱者清之固然沒(méi)錯(cuò)，但李乾構(gòu)在具體使用清熱方藥時(shí)，嚴(yán)格遵守辨證論治原則，如氣郁化熱證使用化肝煎或芩蒲飲加減，陰虛胃熱證使用沙參麥冬湯加減；對(duì)濕熱中阻證，治宜化濕清熱，用藥根據(jù)濕與熱偏勝而定。對(duì)胃鏡病理所見(jiàn)，可供辨證參考。若有熱證，胃黏膜充血、糜爛顯著者，適當(dāng)加用清熱之品。如證屬脾胃氣虛、肝胃氣滯者，雖病理提示炎癥病損，亦不可過(guò)多運(yùn)用清熱藥物，免致?lián)p傷脾胃，加重寒凝氣滯；且不可過(guò)用苦寒，中病即可，勿多用久用。(張琳...)