1、絡(luò)病概述

　　“絡(luò)”乃為經(jīng)脈主干別出的分支，《靈樞？脈度》曰“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”。其廣泛分布于臟腑組織之間，形成網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。

內(nèi)至臟腑，外至四肢肌肉，縱橫交錯(cuò)，無(wú)所不至。具有溝通表里內(nèi)外，貫通營(yíng)衛(wèi)氣血，互滲津血、濡灌臟腑組織等功能。由于絡(luò)脈是營(yíng)衛(wèi)氣血津液輸布環(huán)流的通路，且絡(luò)體細(xì)小，分布廣泛，一旦絡(luò)中氣滯血瘀痰阻則影響絡(luò)中氣血運(yùn)行及津液的輸布，致使絡(luò)失通暢或滲灌失常， 從而導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)、絡(luò)脈絀急、絡(luò)虛不榮等基本病理變化，即而形成絡(luò)病。

絡(luò)病理論始于《內(nèi)經(jīng)》，臨床證治奠基于《金匱要略》，至清代葉天士始形成重要的病機(jī)理論。

　　2、萎縮性胃炎絡(luò)病病機(jī)的提出

       慢性萎縮性胃炎是消化科常見(jiàn)疑難重癥，臨床醫(yī)家對(duì)其病機(jī)論述見(jiàn)仁見(jiàn)智。

筆者導(dǎo)師周斌根據(jù)其病程較長(zhǎng)，病機(jī)錯(cuò)雜，證型互見(jiàn)等特點(diǎn)，據(jù)葉氏在《臨證指南醫(yī)案》中明確提出的“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”之說(shuō)，以及“病經(jīng)數(shù)載，已入胃絡(luò)”的論述，并據(jù)葉氏“肝陽(yáng)直犯胃絡(luò)”的論述，結(jié)合萎縮性胃炎常有情志因素作用的病機(jī)特點(diǎn)，將萎縮性胃炎歸屬于中醫(yī)絡(luò)病范疇。

　　3、“脾胃虛弱，寒濕之邪，深伏胃絡(luò)”根本病機(jī)

       根據(jù)萎縮性胃炎患者大多有宿日過(guò)食寒涼、現(xiàn)見(jiàn)畏寒怕冷的病癥特點(diǎn)，導(dǎo)師周斌認(rèn)為萎縮性胃炎的發(fā)生是在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上，寒濕之邪損傷脾胃，病程日久，深伏血分，滯留胃府絡(luò)脈，并與絡(luò)脈氣血相互裹結(jié)，產(chǎn)生氣滯、痰凝、血瘀等病理產(chǎn)物，最終導(dǎo)致胃府絡(luò)脈虛寒，失于溫養(yǎng)，絡(luò)脈絀急，滯澀不通，不通則痛；

胃府絡(luò)脈氣血虧虛，絡(luò)脈失榮，不榮則痛，形成胃府絡(luò)病的病理過(guò)程。即“脾胃虛弱，寒濕之邪，深伏胃絡(luò)”是導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎發(fā)生的重要病因和根本病理機(jī)轉(zhuǎn)。

　　寒為陰邪，主收引凝滯，易傷陽(yáng)氣。人身氣血津液的運(yùn)行，賴陽(yáng)氣的溫煦推動(dòng)，才能暢通無(wú)阻。若寒邪直中于里，傷及脾胃，經(jīng)脈氣血失于陽(yáng)氣溫煦，易使氣血凝結(jié)阻滯，澀滯不通則痛。

《素問(wèn)？舉痛論》曰：“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛。”脾為陰土，喜燥惡濕，濕為陰邪，易困脾陽(yáng)。

脾為濕困，運(yùn)化不力，飲食水谷不能化生氣血精微。水反為濕，谷反為滯，濕滯蘊(yùn)久，從而熱化，可致熱郁中焦，損傷胃絡(luò)。濕困日久，脾氣虧虛，氣虛及陽(yáng)，陽(yáng)虛生寒，則血無(wú)以溫煦，凝泣成瘀；

脾氣虧虛，氣機(jī)不暢致氣不運(yùn)血，則血脈瘀滯；脾失統(tǒng)攝，血不循經(jīng)，溢于脈外，則離經(jīng)之血日久不散，蓄而為瘀。

　　《諸病源候論》云：“血?dú)廑諏?shí)不通而成否也”。所以，氣滯血瘀是胃痞的一個(gè)必然病理過(guò)程。胃絡(luò)瘀滯，氣不布津，血不養(yǎng)經(jīng)，胃失滋潤(rùn)榮養(yǎng)，胃腑受損，腺體萎縮，黏膜變薄，日久成萎。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)將慢性萎縮性胃炎歸于胃痞，其胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜失去正常色澤， 紅白相間，以白為主；黏膜變薄，皺襞變平甚至消失，血管顯露，此為胃府脈絡(luò)瘀阻，血行不暢，胃失濡養(yǎng)所致。

部分慢性萎縮性胃炎鏡下可觀察到黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，根據(jù)王清任“結(jié)塊者必有形之血也”的觀點(diǎn)，當(dāng)為瘀血所致。

　　綜上所述，導(dǎo)師周斌認(rèn)為慢性萎縮性胃炎屬氣血同病，病在血分為主。外感寒濕之邪客于肌表，留而不去，傳入經(jīng)脈，入舍胃絡(luò)，或寒濕之邪直中臟腑經(jīng)絡(luò)；

或宿體脾胃虛弱，過(guò)食寒涼飲食，寒濕之邪滯留胃府，經(jīng)年不愈。邪氣留戀，病久入絡(luò)，胃絡(luò)瘀阻，氣滯血瘀，不通則痛；胃絡(luò)瘀阻，絡(luò)脈氣虧虛，胃失滋潤(rùn)榮養(yǎng)，“不榮則痛”。

萎縮性胃炎應(yīng)歸屬中醫(yī)絡(luò)病范疇，以“脾胃虛弱，寒濕之邪，深伏胃絡(luò)”為慢性萎縮性胃炎發(fā)生的根本病機(jī)。

　　4、萎縮性胃炎絡(luò)病

       病機(jī)治則葉天士認(rèn)為“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”，主張“氣虛則補(bǔ)中以行氣，血衰則養(yǎng)營(yíng)以通絡(luò)”；

并提出“絡(luò)以辛為泄”的理論對(duì)慢性萎縮性胃炎的治療有很好的指導(dǎo)作用。根據(jù)萎縮性胃炎“脾胃虛弱，寒濕之邪，深伏胃絡(luò)”的根本病機(jī)，臨床上導(dǎo)師多采用益氣健脾、溫化寒濕、辛溫通絡(luò)為治則。

導(dǎo)師常用四君子湯加味治之，藥用黨參15g，茯苓20g，麩炒白術(shù)15g，法半夏9g，甘松10g，干姜6g，丹參20g，預(yù)知子15g，梭羅子15g，桂枝6g，生黃芪20g，炒白芍15g，砂仁6g，蜜甘草6g。

方中黨參、白術(shù)益氣健脾；茯苓補(bǔ)益脾胃， 又能滲水利濕， 與黃芪相伍， 可增健脾益氣之功；法半夏辛溫性燥，可燥濕化痰、和胃止嘔；

砂仁性辛溫，可化濕和胃，溫中健脾；桂枝辛溫，溫經(jīng)通里，助陽(yáng)化氣，散寒止痛，與白術(shù)、茯苓、甘草同用，以溫運(yùn)脾陽(yáng)，化濕利水；

甘松、干姜，辛溫，溫中散寒；丹參活血化瘀， 疏通經(jīng)絡(luò)；白芍養(yǎng)血和絡(luò)，緩急止痛；預(yù)知子，娑羅子均性溫，可寬中理氣，和胃止痛。

全方共奏益氣健脾、溫中止痛，活血通絡(luò)，化濕和胃之功效， 具有標(biāo)本兼顧的特點(diǎn)。脾主運(yùn)化，為后天之本，喜燥而惡濕。再者，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“邪之所湊， 其氣必虛”、“正氣存內(nèi)， 邪不可干”，因此我們采用健脾之法，脾健則水濕得以運(yùn)化，精微得以疏布，氣血得以生化，臟腑得以濡養(yǎng)。

辛則能散能行，可行氣行血；溫可散寒通絡(luò)，助陽(yáng)補(bǔ)火。

　　又因慢性萎縮性胃炎多因寒濕入絡(luò)所致，非溫則寒邪不散，非通則血瘀不化，以辛溫通絡(luò)為法方可通血瘀散寒邪，使胃絡(luò)瘀滯得行，氣機(jī)調(diào)暢，邪去而正安，氣血調(diào)和得通，通則病愈。

　　5、臨床驗(yàn)案

       舉偶劉某，女， 60歲。2011年5月9日初診。胃脘脹滿隱痛伴納差1年余， 2011年1月14日行胃鏡檢查病理診斷為胃竇黏膜組織中度慢性萎縮性胃炎。

患者胃脘脹滿，食后尤甚， 納差，胃部隱痛，喜暖喜按，胃中嘈雜，偶有噯氣，二便可。舌淡暗，苔白膩，脈細(xì)弦。藥用：太子參15g， 炒白術(shù)15g，茯苓20g，法半夏9g，炒枳殼15g，甘松20g，干姜10g，娑羅子20g，醋雞內(nèi)金20g，白芍20g，醋柴胡10g，醋香附20g，高良姜10g，紫蘇梗20g，六一散20g，丹參20g，砂仁6g。

服藥14劑后來(lái)診，胃脘脹滿明顯減輕，飯量有所增加，隱痛消失，苔膩較前好轉(zhuǎn)。先后出入續(xù)斷30g，廣寄生30g，澤瀉20g，桂枝10g，黨參15g，生白術(shù)25g，蓽茇3g，炮姜10g，炒檳榔20g，炒杏仁9g，醋青皮15g，計(jì)服3個(gè)月后，諸癥消失，于2011年8月2日復(fù)查胃鏡，病理報(bào)告示：輕度淺表性胃炎。

經(jīng)半年隨訪患者癥狀平穩(wěn)無(wú)復(fù)發(fā)。

　　6、小結(jié)

       總結(jié)得出慢性萎縮性胃炎多因素體脾虛，外感寒濕之邪，由氣及血，由實(shí)致虛，因虛致瘀，痰瘀互結(jié)，絡(luò)脈瘀阻，從而形成胃府絡(luò)病。

從絡(luò)病角度認(rèn)識(shí)理解慢性萎縮性胃炎，倡導(dǎo)“寒濕入絡(luò)”病理機(jī)轉(zhuǎn)，對(duì)于該病臨床治療具有有著重要意義。