聚桂醇注射液在內(nèi)痔硬化注射診療中的應用評價

海龍 李平 郭立東 長歲 孫巖巖

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院肛腸科 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾021000）

目的：為觀察和評價國產(chǎn)聚桂醇注射液內(nèi)痔硬化注射治療的臨床效果。

方法：對2013年間入住我院26例痔瘡患者(內(nèi)痔3例,混合痔23例)給予每個內(nèi)痔分別作內(nèi)痔本體稍上方和內(nèi)痔本體隆起最高點兩點注射聚桂醇治療。

結(jié)果：26例痔瘡患者全部治愈，無1例術(shù)后大出血、肛門狹窄。

結(jié)論：聚桂醇局部注射治療痔瘡療效確切，具有近遠期療效好、痛苦小、并發(fā)癥少、操作簡便、安全等優(yōu)點。

聚桂醇注射液 內(nèi)痔 硬化注射

1.1 一般資料

本組26例痔瘡患者，其中男19例，女7例，年齡24~60歲，平均42歲。病程3個月~40年，平均5年。內(nèi)痔3例，混合痔23例；臨床分期[2]情況:Ⅰ期(肛門鏡直視下可在齒線上見到痔核，但大便時不脫出肛門外)2,例，Ⅱ期(大便時痔核脫出肛外，但可自行回納)3 例，Ⅲ期(大便時痔核脫出肛外，不能自行回納)21 例。部分患者合并有外痔，肛乳頭肥大。

1.2 方法

藥物：聚桂醇注射液（化學名：聚氧乙烯月桂醇醚，陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)）。

術(shù)前準備：患者術(shù)晨禁食，術(shù)前清潔灌腸。

治療步驟： 患者取截石位（或左側(cè)臥位），碘伏常規(guī)消毒肛周皮膚和肛管直腸，鋪無菌洞巾；對于單純Ⅰ-Ⅲ期內(nèi)痔采用局麻，混合痔采用腰麻；擴肛，確定痔核分布及數(shù)目，將 3、7、11 點位較大母痔外痔部分做一V型切口，剝離其皮下靜脈叢向上剝離至齒線上 0.1cm 用血管鉗鉗夾內(nèi)痔部分7號雙線結(jié)扎剪去部分痔核組織，切口間保留足夠（0.5cm）對剩余內(nèi)痔和松弛粘膜進行聚桂醇注射液注射，對較小混合痔外痔部分的皮下靜脈叢進行剝離，內(nèi)痔部分直接注射。合并肛乳頭肥大的患者先切除上述病變。

注射方法：用帶5號細長針頭5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液，暴露較突出痔核，分別于內(nèi)痔痔核本體稍上方及內(nèi)痔本體中心隆起部位表面用5ml注射器抽取，以5號長針頭斜刺進針，遇肌性抵抗感后退針，注射時抽吸無回血即可緩慢注入1~2ml藥聚桂醇注射液原液，每處注射量以以痔體漫腫呈灰白色水泡狀隆起，血管紋理清晰為標準。使藥液均勻充盈痔核，使痔核飽滿、充盈。每次注射結(jié)束后再次消毒，動作輕柔，并壓迫針眼，防止藥液滲出和出血；每次不超過3個痔核。凡士林紗條填塞，塔形敷料覆蓋，寬膠布固定。

術(shù)后處理：術(shù)后24h禁排大便，常規(guī)使用抗生素3d，術(shù)后第2d始進普食，換藥1次/d，保持大便通暢，便后中藥熏洗坐浴，微波治療，保持肛門清潔干燥。

1.3 療效判定

根據(jù)患者自訴加肛門鏡檢查，觀察出血、脫出、腫脹及痔核脫落情況，3個月內(nèi)隨訪分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：臨床癥狀消失，痔核脫落，注射部位五硬結(jié)出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕或痔核不全脫落；無效：臨床癥狀存在，痔核存在。

所謂硬化技術(shù)就是將"硬化劑"通過某種途徑投遞注射到病灶局部，使其發(fā)生無菌性炎癥或直接破壞組織，從而改變病灶性狀而達到治療目的的一種醫(yī)療技術(shù)[3]。相對于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，硬化技術(shù)是一種"創(chuàng)傷小，患者獲益大"的現(xiàn)代技術(shù)[4]。硬化劑是硬化技術(shù)的核心。在我國內(nèi)痔的硬化劑注射療法興起于上世紀70年代末，目前仍為應用廣泛而首選的治療方法。國產(chǎn)聚桂醇（聚氧乙烯月桂醇醚）注射液是目前國內(nèi)唯一藥用硬化劑，通過注入痔核后使組織產(chǎn)生無菌性炎癥，然后逐漸纖維化，包繞痔內(nèi)的靜脈及小動脈，在其周圍形成一層保護層，使薄弱的血管避免因排便等因素的損傷而出血。同時，纖維組織可使血管腔閉塞，消除或減輕靜脈的擴張和充血，達到消除內(nèi)痔達到治愈目的。

痔的現(xiàn)代治療向微創(chuàng)化方向發(fā)展，從單一的治療手段向多種診療手段的聯(lián)合治療轉(zhuǎn)變，以最小的創(chuàng)傷達到最好的療效。國產(chǎn)聚桂醇注射液的問世促進了對痔病單純硬化注射及手術(shù)輔以硬化療法等綜合技術(shù)應用的微創(chuàng)理念研究。拓寬了硬化療法適應證。已得專家共識。我們所采用單純注射輕度內(nèi)痔及傳統(tǒng)術(shù)式加聚桂醇注射治療重度內(nèi)痔有效避免了單用手術(shù)和硬化劑注射療法的缺陷，無1例并發(fā)癥發(fā)生，明顯提高了的近遠期治療效果。表明國產(chǎn)聚桂醇注射液治療內(nèi)痔是安全的，無其他已知藥物所出現(xiàn)不良反應。如與消痔靈比較更為安全，效果確切，毒性低、不良反應小[5]。痔病聚桂醇微創(chuàng)硬化注射治療聯(lián)合手術(shù)等其他診療手段能更有效降低患者創(chuàng)傷，患者痛苦輕，恢復快，避免了繼發(fā)性大出血、肛門直腸狹窄等并發(fā)癥，且簡便易行，安全性更高。值得推廣使用。