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痔病結(jié)扎療法 結(jié)扎法是傳統(tǒng)治痔的主要療法，迄今已逾千年歷史。如《太平圣惠方》即有“用蜘蛛絲纏系痔鼠乳頭，不覺自落”的記載，至明代已普遍采用。最早的結(jié)扎法較簡單，前人稱此法為“系”，適于基底較細的痔體，結(jié)扎后痔核等組織可發(fā)生缺血性壞死，逐漸脫落而痊愈。 痔病的內(nèi)扎外切術(shù)式是陳民藩手術(shù)治療痔病的基本療法。在此基礎(chǔ)上，他又將內(nèi)扎外切術(shù)式演化為多種手術(shù)方式。痔病手術(shù)時，要求術(shù)者細心和耐心，細心評估患者術(shù)前肛門口徑，預(yù)判術(shù)后以及創(chuàng)面愈合后的口徑，術(shù)時盡可能多地保留肛管皮膚。陳民藩強調(diào)要盡可能多地保留肛管皮膚，從而更好地保護肛門口徑。 中醫(yī)內(nèi)扎外切術(shù)式手術(shù)的關(guān)鍵：用短、中效麻藥聯(lián)合應(yīng)用使病人術(shù)中麻醉充分，手術(shù)視野暴露清楚，術(shù)后患者疼痛減輕；手術(shù)結(jié)扎了遠心端2/3的內(nèi)痔，而保留了近心端1/3的內(nèi)痔，使得肛管內(nèi)正常的肛墊組織得以保留，進而充分保持了肛門的正常功能；外痔用直鉗鉗夾后于鉗上切除，術(shù)后切口仍處于閉合狀態(tài)，既解決了單純縫合閉合式切口術(shù)后疼痛、引流不暢的難題，又具備了閉合式切口療程短、疤痕小的優(yōu)點；內(nèi)痔采用結(jié)扎方法，可使內(nèi)痔缺血、壞死并在第5～7天左右自動脫落。本療法作為福建省農(nóng)村肛腸病適宜技術(shù)已被廣泛推廣應(yīng)用。 枯痔療法 枯痔療法在我國具有悠久的歷史，其中枯痔散治療就有一千多年?？葜提敽涂葜套⑸浏煼ǘ际窃诳葜躺煼ɑA(chǔ)上發(fā)展起來的，尤其是枯痔注射療法一直運用至今。陳民藩主持的“枯痔療法”率先規(guī)范了含砒枯痔釘?shù)挠梅ㄓ昧浚M而研制了無砒枯痔釘、枯痔液，為痔的治療做出很大的貢獻。 枯痔散療法 中醫(yī)運用枯痔散治療痔疾，最早見于南宋魏峴《魏氏家藏方》。所謂枯痔，就是讓痔瘡脫水干枯壞死。自南宋以來，用枯痔散治療痔均由民間?？漆t(yī)生掌握。一般都是家傳，配方也保密。盡管枯痔散的配方很多，但每種配方都離不開砒和白礬這兩種主藥。 枯痔散中含有砒、鋁、汞、硫等多種化學(xué)物，這些物質(zhì)腐蝕性大，有較強的收斂殺菌作用。以糊狀劑外用，僅使內(nèi)痔發(fā)生緩慢性漸進干性壞死，藥物腐蝕組織的范圍僅在接觸的局部，不易向周圍健康組織擴散；由于被腐蝕的痔組織出現(xiàn)硬殼狀痂皮，當痂皮脫落時，組織已漸修復(fù)，故治療不易出現(xiàn)感染和出血的并發(fā)癥。 枯痔散的主要成分是砒和白礬，佐以雄黃、朱砂、硫黃、黃丹、乳香、冰片、烏梅肉等?？葜躺⒅委煼椒ㄊ怯每葜躺⑦m量，加水調(diào)成糊狀，涂于痔塊表面，厚度以不見黏膜為宜，涂完后，用棉紙將痔塊包裹，防止藥物腐蝕健康組織，外蓋紗布棉墊。以后每次換藥，將分泌物和藥物洗去，再涂上枯痔散。每天換藥一至二次，直至痔塊變黑、變硬、枯干，與健康組織分離。一般6~10天后停止涂枯痔散，患者每天坐浴。痔塊脫落后，外敷生肌膏，使傷口愈合。 枯痔散的適應(yīng)證是三期內(nèi)痔、嵌頓內(nèi)痔和內(nèi)痔伴有貧血者。一般不用于外痔，但也有人將其用于外痔。其機理是通過敷藥后，使藥力滲透到痔組織內(nèi)，產(chǎn)生痔血管內(nèi)血栓形成，阻斷痔血流，痔組織發(fā)生干性壞死，接著壞死組織與健康組織分離、脫落，創(chuàng)面修復(fù)而愈。 禁忌證：不能脫出肛門外的一期內(nèi)痔、二期內(nèi)痔，伴有嚴重的腎臟病、肝臟病、腹瀉、局部有急性炎癥以及妊娠期的患者。 注意事項：敷藥要均勻，注意保護周圍皮膚；便后溫水坐浴，并及時敷藥；痔核枯脫階段，如痔核尚未完全枯脫，不可強行分離，以免發(fā)生大出血；有砒中毒的可能，當懷疑為砒中毒時，應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)的治療措施。 此法存在以下缺點，如上藥期間病人疼痛較甚，肛門部墜脹反應(yīng)等較重；需每日上藥，且每次上藥時間較長；上藥不當易損傷周圍正常組織或痔核壞死脫落不完全。正是由于以上缺點，目前枯痔散療法已漸為其他療法所代替。 枯痔釘療法 枯痔散療法之后又演變發(fā)展出枯痔釘療法。傳統(tǒng)的枯痔釘是由砒、礬等藥物與糯米粉混合后加水制成兩頭尖、形如釘子的藥條，治療時將枯痔釘插入內(nèi)痔核內(nèi)，使痔核產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，纖維組織增生或干枯壞死，從而使痔核萎縮或脫落，達到治療目的。無論是有砒或無砒枯痔釘治療內(nèi)痔，其作用與枯痔散療法有相似之處，由于藥釘在痔靜脈叢中緩慢溶解，因此枯痔的過程不是一種劇烈的破壞作用，又由于炎癥發(fā)生比較緩慢，這時組織修復(fù)也比較順利，這樣既可避免因組織的劇烈反應(yīng)而致痛，又能防止血管急劇破壞而引起的出血?？葜提斨苯幼饔糜谥毯耍溆盟幜可?，插釘后痔核復(fù)位不脫出肛外，使肛門水腫疼痛反應(yīng)大大減輕，加上操作簡便，在我國也使用了許多年。它與枯痔散一樣，成為治療痔疾的傳統(tǒng)方法。 由于枯痔釘療法比枯痔散的優(yōu)點多，在上世紀五、六十年代被廣泛應(yīng)用。但在各地使用中發(fā)現(xiàn)了枯痔釘引起砒中毒的報告。陳民藩與同事們率先改進傳統(tǒng)枯痔釘配方，首先提出一次插釘數(shù)量不超過十九個半根的想法。后來他又進一步研制了無砒枯痔釘及枯痔液，其主持的“枯痔療法”獲得了1978年的全國科技大會獎，使枯痔療法得到了進一步發(fā)展。 枯痔釘療法適應(yīng)于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。禁忌證有各種急性疾病、嚴重慢性疾病、肛門直腸急性炎癥、腹瀉、惡性腫瘤、有出血傾向者。 此法治療時要求插釘不要重疊，深淺要適當，過深會引起括約肌壞死、感染、疼痛。過淺則藥釘易脫落引起插口出血。同時做到先插小的痔核，后插大的痔核。 枯痔注射療法 內(nèi)痔注射療法在我國是從上世紀50年代開始興起的，特別是枯痔注射法是在中醫(yī)枯痔散、枯痔釘療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。為發(fā)揚枯痔散和枯痔釘療法的長處，克服其不足，在繼承枯痔療法漸進性壞死的理論基礎(chǔ)上，制成了以明礬、五倍子為主要成分的枯痔液。采用注射方法治療內(nèi)痔。在實踐中，還發(fā)現(xiàn)不同濃度的明礬對內(nèi)痔治療的效果不同。低濃度的明礬注射液治療內(nèi)痔僅有硬化萎縮作用，而高濃度的明礬注射液治療內(nèi)痔會產(chǎn)生腐蝕壞死作用。陳民藩是將枯痔釘藥物制成枯痔釘注射液，繼而將之改進為以明礬為主的明礬水溶液和明礬甘油溶液，促進了枯痔注射療法的發(fā)展。 枯痔注射療法主要機制是使痔組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致痔核組織纖維化，痔區(qū)血供減少，痔核萎縮、黏連、固定，使痔脫出而癥狀減輕或消失。 枯痔注射療法主要有硬化萎縮注射法、消痔靈注射法和壞死枯脫注射法。但由于壞死枯脫注射法并發(fā)癥多，臨床較少應(yīng)用?？葜套⑸浏煼ㄟm應(yīng)證有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔和內(nèi)痔兼貧血者、混合痔的內(nèi)痔部分。禁忌證包括外痔、內(nèi)痔伴肛門周圍急、慢性炎癥或腹瀉；內(nèi)痔伴嚴重的肺結(jié)核或高血壓、肝、腎疾病或血液病患者；因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和臨產(chǎn)期孕婦。(石榮 王菁) |
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