胎盤異常包括：如胎盤大小、形態(tài)、位置、胎盤后機構(gòu)的評估、胎盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評估（胎盤宏觀病變及胎盤內(nèi)腫瘤）及多胎妊娠的胎盤評估。

（一）胎盤大小

⒈胎盤厚度  月經(jīng)齡20周左右胎盤平均厚度為20~25mm，一般不超過30mm。晚期妊娠為30~40mm，不超過50mm。超過50mm為胎盤增厚。

⒉胎盤間質(zhì)發(fā)育不良

（1）定義：是一種罕見的胎盤血管異常。發(fā)病率不詳。

（2）超聲表現(xiàn)：胎盤非均質(zhì)性增厚，內(nèi)部散在的無回聲小囊泡。

（3）觀察要點：胎盤間質(zhì)發(fā)育不良的超聲表現(xiàn)類似于部分性葡萄糖，組織學(xué)鑒別主要是胎盤間質(zhì)發(fā)育不良沒有滋養(yǎng)層細胞的繁殖，而臨床主要差異是，它可以與正常胎兒共存。

（4）經(jīng)驗提示：胎盤間質(zhì)發(fā)育不良存常存在染色體核型的異常，特別是貝克威思-維德曼綜合征。貝克威思-維德曼綜合征是一種胎兒先天畸形，以巨大兒、內(nèi)臟肥大（巨舌）、臍膨出、面部偏側(cè)肥大、高胰島素血性低血糖癥，以及增加胎兒腫瘤的敏感性為特征。50%的貝克威思-維德曼綜合征病例可發(fā)生宮內(nèi)生長受限或死胎。

（二）胎盤形態(tài)異常

包括輪廓胎盤、胎盤額外葉和膜狀胎盤。

⒈輪廓胎盤

（1）定義：指胎盤胎兒面中央稍有凹陷，周邊部分或完整地圍繞一圈略高起的黃白色環(huán)形皺褶。發(fā)生率高達18%。這是由于孕卵的原始植入能力較弱，未能溶解足夠的底蛻膜，導(dǎo)致在發(fā)育早期絨毛膜板形成太小，當絨毛膜板小于胎盤基板時，邊緣的絨毛組織只得斜向外生長，侵犯周圍的脫模，使這部分胎盤組織為雙層折疊的絨毛膜和羊膜所覆蓋，在胎盤胎兒面邊緣形成一圈黃白色、不透明的厚膜。而另一部分胎盤邊緣不被覆蓋，而導(dǎo)致部分胎盤位于絨毛膜外，屬絨毛膜外胎盤。

（2）超聲表現(xiàn)：胎盤邊緣呈環(huán)狀或片狀凸向羊膜腔，邊界不規(guī)則，凸起部分內(nèi)部回聲與胎盤一致。

（3）觀察要點：輪廓胎盤要和其他羊膜腔中出現(xiàn)帶狀分隔的疾病鑒別，如羊膜紙、羊膜帶綜合征和子宮縱膈等。由于輪廓胎盤邊緣及其附近的蛻膜、絨毛膜結(jié)構(gòu)不正常，邊緣血竇壁薄弱而易破裂，常導(dǎo)致胎盤邊緣早期剝離、出血，引起晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)。

輪廓胎盤

⒉副胎盤

（1）定義：副胎盤是一種形態(tài)學(xué)異常，包括一個或多個小附加葉，這些附加葉離主胎盤有一段距離。發(fā)病率約為3%。系殘余絨毛膜異常分布。

（2）超聲表現(xiàn)：在主胎盤之外還有一個或多個胎盤回聲相同的實性團塊，并與主胎盤有一段距離：多普勒顯示該實性團塊與主胎盤間有血管相連，多普勒頻譜提示為胎兒血管。當胎盤組織同時覆蓋子宮兩壁時，胎盤組織出現(xiàn)彎折，可能誤讀為副葉。子宮肌層收縮時，子宮肌層和副葉難以分辨，但收縮通常會在30分鐘內(nèi)消失，即可分辨。另外，還要和絨毛膜下出血或子宮肌瘤相鑒別。

此外，應(yīng)注意雙胎妊娠時，其中一個胎兒提前分娩，在產(chǎn)科醫(yī)生盡量保住另一胎兒時，也會產(chǎn)生單胎兩個胎盤的超聲圖像，但這些都是完整地胎盤，其遠遠超出副胎盤的大小。

副胎盤

 ⒊膜狀胎盤

（1）定義：膜狀胎盤是指功能性絨毛覆蓋所有的胎膜，也稱彌散胎盤。發(fā)病率1/40000~1/20000。目前認為早期妊娠時，包膜血運豐富，應(yīng)當萎縮的平滑絨毛膜部分絨毛不萎縮、不退化，孕卵周圍被一層功能絨毛所包饒，形成面積大而薄的胎盤。也可能為：子宮內(nèi)膜炎、蛻膜血管發(fā)育不良、孕卵著床深、滋養(yǎng)細胞始基異常、子宮內(nèi)膜萎縮和子宮內(nèi)膜發(fā)育不良等。

（2）超聲表現(xiàn)：所有子宮壁表面均有胎盤覆蓋，覆蓋面高達子宮壁2/3以上。胎盤厚度正常或較厚，但其內(nèi)部胎盤實質(zhì)回聲較少，可見片狀無回聲區(qū)。

（3）觀察要點：主要與胎盤血竇相鑒別。后者呈圓形或類圓形無回聲區(qū)，邊界清，無回聲區(qū)內(nèi)可見點狀流動回聲，呈“沸騰征”。其余胎盤回聲正常，覆蓋宮壁面積不廣。

（4）經(jīng)驗提示：膜狀胎盤患者前置胎盤，產(chǎn)前和產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為83%和50%，應(yīng)引起重視。 

 膜狀胎盤