近年來，由于各大糖尿病指南相繼對二甲雙胍的大力推崇，二甲雙胍再次以2型糖尿病一線用藥進入糖友的視線。

二甲雙胍被證明是有心血管保護作用的降糖藥，只要沒有禁忌癥，2型糖尿病患者首選二甲雙胍。

然而，是藥三分毒，服用二甲雙胍也有相關(guān)注意事項，記好以下10個問題，將避免一些藥物使用誤區(qū)，規(guī)避一定的風(fēng)險。

無論是正常體重，還是超重、肥胖的糖尿病患者都可服用二甲雙胍，且降糖效果一樣。

沒有禁忌癥的2型糖尿病患者優(yōu)先考慮使用二甲雙胍。

二甲雙胍對于肥胖的糖尿病患者有一定的減重效果，但并無減肥功效。血糖正常的健康人群，不應(yīng)服用二甲雙胍來減肥。

遵循個體化給藥原則，從小劑量起，逐漸加量。根據(jù)身體反應(yīng)盡量加到最佳有效劑量可使血糖得到較好控制。

最小推薦劑量為500mg/日，最大推薦劑量為2550mg/日，最佳有效劑量為2000mg/日。

若出現(xiàn)不良反應(yīng)，酌情適當(dāng)減少藥量，不耐受時考慮停藥或更換其他降糖藥。

不得超過最大推薦劑量，過量服用時可出現(xiàn)乳酸性酸中毒。

二甲雙胍不刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，所以單獨服用沒有低血糖的風(fēng)險。

若服用期間發(fā)生低血糖，應(yīng)另找原因，是否同時服用其他降糖藥，是否飲食過少，近期是否飲酒、熬夜等。

10歲以下兒童以1型糖尿病居多。

10歲以上患有2型糖尿病的青少年，可以從低劑量起始，服用二甲雙胍，最大劑量不超過2000mg/日。

65歲以上患者不建議服用最大劑量。

80歲以上老年患者在沒有確認(rèn)肝腎功能尚且良好的前提下，不推薦使用二甲雙胍。

孕婦不能使用二甲雙胍。哺乳期婦女慎用。

普通片/膠囊：進餐時或進餐后服用，避免藥物對胃腸道的刺激。

腸溶片/膠囊：餐前15~30分鐘服用，整片/粒服用，對胃腸道刺激性較小。

緩釋片/膠囊：進餐時或進餐后服用。

服用普通片劑的二甲雙胍可能會出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適及頭痛等癥狀，致使部分患者不耐受而停藥。

緩釋片/膠囊是一種最新的劑型，采用的特殊制作工藝，能在胃腸道內(nèi)緩慢溶出、釋放，一次服藥就能夠維持較長時間的有效藥物濃度，在保持確切可靠的降糖療效的同時，還能減少口服藥物的次數(shù)，顯著減少胃腸道的不良反應(yīng)，提高患者的依從性。

不同的患者可根據(jù)自身情況，從小劑量開始，逐漸加量。

糖尿病患者服用二甲雙胍會影響維生素B12的吸收，使維生素B12水平下降，可能會導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥、神經(jīng)病變并發(fā)癥、認(rèn)知障礙等。

適當(dāng)補充維生素B12，從日常飲食中攝取，如雞蛋、海鮮、魚、乳制品、牛肉等。

當(dāng)二甲雙胍單藥降糖作用下降或不明顯時，可聯(lián)用其他類型口服降糖藥或胰島素治療，可減少加用藥量。

與使用其他口服降糖藥作為一線治療相比，以二甲雙胍作為一線治療的患者，加用第二種口服降糖藥或啟動胰島素聯(lián)合治療的開始最晚，后續(xù)需要調(diào)整治療方案的概率也最低。

二甲雙胍聯(lián)合胰島素可進一步降低HbA1c、減少胰島素用量、增加體重并降低低血糖風(fēng)險。

二甲雙胍本身對肝臟沒有毒性，但如果肝功能嚴(yán)重不全，會影響人體對于乳酸的清除能力，增加乳酸酸中毒的幾率，所以嚴(yán)重肝功能不全以及血清轉(zhuǎn)氨酶升高3倍以上的患者，避免服用二甲雙胍。輕癥患者在服用期間密切監(jiān)測肝功能。

二甲雙胍對腎功能本身也無不良影響，但腎功能不全患者需慎服。指南推薦腎小球濾過率≥60mL/(min·1.73m2)無需調(diào)整劑量，腎小球濾過率在45~59mL/(min·1.73m2)之間應(yīng)減量，腎小球濾過率<45mL/(min·1.73m2)時禁用。

服用二甲雙胍后，應(yīng)定期檢查肝腎功能，尤其是65歲以上的老年患者，應(yīng)間隔3~6個月檢查一次。

由于服用二甲雙胍會減少維生素B12的吸收，使血紅蛋白減少，還應(yīng)定期做血常規(guī)檢查。

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- 對于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。

- 對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。

- 可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。