糖尿病治療的口服降糖藥有五類：

　　一、磺脲類：適用于II型糖尿病，消瘦的患者

　　1.Ｄ８６０（甲糖寧，甲苯磺丁脲）

　　2. 格列本（苯）脲 (優(yōu)降糖)

　　3.消渴丸

　　4. 格列吡嗪 (美吡噠、優(yōu)噠靈美 、迪沙、依必達(dá)、瑞易寧等)

　　5. 格列齊特 (達(dá)美康)

　　6. 瑞易寧（格列吡嗪控釋片）

　　7.*** 格列喹酮 (糖適平 )

　　8. *** 格列美脲（迪北、萬蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利）：

　　二、雙胍類：適用于II型、肥胖的患者

　?。保堤庆`（苯乙雙胍）

　?。玻堤瞧?

　?。常}酸二甲雙胍片

　　三、苯甲酸衍生物 （非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者

　　1. *** 瑞格列奈 (諾和龍,孚來迪)

　　2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、萬蘇欣)

　　四、α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高

　　1. *** 拜唐蘋（平）(阿卡波糖，Acarbose、卡搏平、倍欣）

　　2. 伏格列波糖

　　五、噻唑烷二酮類 （格列酮類）：適合肥胖患者

　　1.羅格列酮 （文迪雅）

　　2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾?。?

　?。?

　　其中，格列美脲、阿卡波糖(拜糖平)、羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮和瑞格列奈進(jìn)入市場(chǎng)較晚，但它們由于具有良好的臨床療效和巨大的市場(chǎng)潛力而被稱為“五朵金花”，其對(duì)應(yīng)產(chǎn)品的代表品牌分別是亞莫利（萬蘇平，迪北...））、拜糖平、文迪雅、艾汀、諾和龍（孚來迪）。

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　　一、磺脲類：適用于II型糖尿病，不胖的患者

　　如果你是II型糖尿病，不胖的人,糖尿病，醫(yī)生一定會(huì)首選黃脲類的藥給你用，一般的講，我們用黃脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的黃脲類的藥用在你一個(gè)人身上，你又用優(yōu)降糖，又用美吡達(dá)是不對(duì)的，就用黃脲病類里一種藥，而且開始用藥都是用小量的開始，因?yàn)辄S脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如你血糖本身不太高，它可以引起低血糖，低血糖以后呢有癥狀不說有時(shí)候還有危險(xiǎn)，所以開始小量，然后監(jiān)測(cè)血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是黃脲類的用藥是這樣一個(gè)用藥原則，朋友們要知道黃脲類用藥一般是在飯前半小時(shí)用藥，適合于不胖的人用。

　　磺脲類藥物不適合于以下情況：

　　1．1型糖尿病。

　　2．妊娠及哺乳期。

　　3．嚴(yán)重肝、腎功能不全。輕度腎功能不全只能使用糖適平、諾和龍，不能使用其他磺脲類降糖藥。

　　4．糖尿病病人發(fā)生嚴(yán)重感染、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)期間。

　　5．糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。

　　6．已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進(jìn)展迅速時(shí)應(yīng)采用胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖。

　　肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲類降糖藥物，可能使體重進(jìn)一步增加，一般首選雙胍類降糖藥或糖苷酶抑制劑。

　　磺脲類藥物臨床應(yīng)用廣泛，目前在各類降糖藥物中占重要地位，特別適用于消瘦的2型糖尿病患者，尤其是胰島B細(xì)胞功能較差的患者。除單獨(dú)應(yīng)用外，還可與雙胍 類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑脘二酮聯(lián)合應(yīng)用。腎功能不全者首選糖適平和胰島素治療。對(duì)于老年患者，應(yīng)盡可能避免低血糖的發(fā)生。在應(yīng)用過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝腎 功能、血糖等的變化。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，磺脲類藥物之間不宜同時(shí)應(yīng)用。

　　其作用機(jī)制主要為促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，其次有促進(jìn)外周組織胰島素的利用。

　　此類藥物的降糖機(jī)制是：（１）刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素；（２）增強(qiáng)人體組織的胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性；（３）促進(jìn)人體內(nèi)肝糖元的合成，減少糖元的分解，從而降低病人的空腹血糖?；请孱惤堤撬庍m用于２型糖尿病患者，而１型糖尿病患者及伴有黃疸、造血系統(tǒng)抑制、白細(xì)胞減低的糖尿病患者須禁用。

　　適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件：

　　　　⑴經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不好的患者。

　　　?、朴幸欢ㄒ葝u素分泌的2型糖尿病患者。因?yàn)閷?duì)于已經(jīng)沒有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什么作用。

　　　?、求w重正?；蛘咂p的患者,端午節(jié)。

　　　　警惕：副作用對(duì)您的傷害

　　　　正如任何一種口服藥物一樣，磺脲類降糖藥也有其副作用，這些副作用包括：

　?、诺脱前Y。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險(xiǎn)的一種副作用。理論上講，任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，但實(shí)際上各種磺脲類降糖藥引起低血糖癥的危險(xiǎn)性有很大區(qū)別，作用越強(qiáng)引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來說作用強(qiáng)者是好藥，但從引起低血糖的角度來看，它又不那么好了。

　?、企w重增加?；请孱惤堤撬幨褂煤?，胰島素分泌量增加，糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時(shí)，如不注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可能使患者的體重增加。

　?、瞧渌麊栴}。如消化道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但均不常見。 　　

　　常見藥物有：格列美脲（伊瑞）、格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡噠）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）、甲磺丁脲（D860）等等

　　降糖強(qiáng)度從強(qiáng)到弱的順序?yàn)椋簝?yōu)降糖>美吡達(dá)>克糖脲>糖適平>達(dá)美康>甲磺丁脲

　　1.Ｄ８６０（甲糖寧，甲苯磺丁脲）

　　Ｄ８６０屬于第一代磺脲類藥物。其副作用較輕，只有少數(shù)患者服用后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及皮疹。比較而言，在磺脲類藥物中，Ｄ８６０的降糖作用較弱。它適用于治療輕型的糖尿病患者。

　　甲糖寧在胃腸道吸收迅速，服藥后2～4小時(shí)出現(xiàn)明顯的降糖作用，半衰期（藥物在血液中的濃度減少一半時(shí)所需要的時(shí)間）為4～6小時(shí)，持續(xù)12小時(shí)后消失。甲糖寧作用平和，作用持續(xù)的時(shí)間比較短，發(fā)生低血糖癥的機(jī)會(huì)比較少，即使腎功能有點(diǎn)兒?jiǎn)栴}，也還是可以小心地使用。甲糖寧的另一個(gè)特點(diǎn)就是價(jià)格比較便宜。（注，我覺得上面這段內(nèi)容應(yīng)該是早期看法，過時(shí)了）

　　每片為500毫克，每天最大劑量為500～2 000毫克，可分2～3次餐前30分鐘口服。每日僅服500毫克，可在早餐前30分鐘一次口服。肝腎功能不全者禁用。對(duì)老年糖尿病患者有引起持續(xù)性低血糖的危險(xiǎn)，故應(yīng)慎用。

　　2. 格列本（苯）脲 (優(yōu)降糖)：

　　長(zhǎng)效磺脲類制劑，容易在體內(nèi)蓄積，引起難治性低血糖，老年人中慎用。最大劑量為每日15毫克。

　　優(yōu)降糖屬于第二代磺脲類藥物。其降糖作用較強(qiáng),肝病癥狀，為Ｄ８６０的２００倍。病人服用優(yōu)降糖后，易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。因此，對(duì)于老年性糖尿病患者、有心腦腎病變及過度肥胖的糖尿病患者應(yīng)不用或慎用優(yōu)降糖。

　　優(yōu)降糖是最早用于臨床的第二代磺脲類口服降糖藥，它的作用強(qiáng)大而且持久，是目前作用最強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的一種磺脲類降糖藥。有人發(fā)現(xiàn)優(yōu)降糖能進(jìn)入胰島β－細(xì)胞發(fā)揮作用，所以它的作用時(shí)間長(zhǎng)而且強(qiáng)度大。優(yōu)降糖最主要的副作用是低血糖，嚴(yán)重時(shí)足以致死，現(xiàn)在報(bào)道的低血糖癥多是由于吃優(yōu)降糖不合適造成的。有些中藥，如消渴丸、糖威膠囊中也都含有優(yōu)降糖。優(yōu)降糖效力強(qiáng)、價(jià)格低，現(xiàn)在我國(guó)口服降糖藥市場(chǎng)上首屈一指的就是優(yōu)降糖，其次就是消渴丸。（注，最后這句話也過時(shí)了，看近幾年市場(chǎng)調(diào)查，消渴丸是第一）

　　目錄

　　簡(jiǎn)介糖尿病口服降糖藥的種類和優(yōu)劣分析 磺脲類 性能介紹 雙胍類和苯甲酸衍生物 性能介紹 α－糖苷酶抑制劑 性能介紹  噻唑烷二酮類 性能介紹 格列喹酮 （糖適平）價(jià)格參照 格列美脲(圣平、亞莫利、迪北、萬蘇平、伊瑞等) 價(jià)格參照 鹽酸二甲雙胍 價(jià)格參照 瑞格列奈 (諾和龍,孚來迪) 價(jià)格參照 那（瑞）格列奈 (唐力、唐瑞、萬蘇欣、齊復(fù)等) 價(jià)格參照 阿卡波糖（拜糖蘋、卡博平 ）價(jià)格參照 羅格列酮（太羅、文迪雅、維戈洛、宜力喜、圣敏）價(jià)格參照 吡格列酮 (頓靈、瑞彤、安可妥、貝唐寧、佳普喜等) 價(jià)格參照 甜蜜家園糖友關(guān)于口服藥的談?wù)摚?

　　糖尿病口服降糖藥的種類和優(yōu)劣分析

　　糖尿病治療的口服降糖藥有五類：

　?。?

　　一、磺脲類：適用于II型糖尿病，消瘦的患者

　　1.Ｄ８６０（甲糖寧，甲苯磺丁脲）

　　2. 格列本（苯）脲 (優(yōu)降糖)

　　3.消渴丸

　　4. 格列吡嗪 (美吡噠、優(yōu)噠靈美 、迪沙、依必達(dá)、瑞易寧等)

　　5. 格列齊特 (達(dá)美康)

　　6. 瑞易寧（格列吡嗪控釋片）

　　7.*** 格列喹酮 (糖適平 )

　　8. *** 格列美脲（迪北、萬蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利）：

　　二、雙胍類：適用于II型、肥胖的患者

　　１．降糖靈（苯乙雙胍）

　?。玻堤瞧?

　　３．鹽酸二甲雙胍片

　　三、苯甲酸衍生物 （非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者

　　1. *** 瑞格列奈 (諾和龍,孚來迪)

　　2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、萬蘇欣)

　　四、α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高

　　1. *** 拜唐蘋（平）(阿卡波糖，Acarbose、卡搏平、倍欣）

　　2. 伏格列波糖

　　五、噻唑烷二酮類 （格列酮類）：適合肥胖患者

　　1.羅格列酮 （文迪雅）

　　2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）

　?。?

　　其中,糖尿病用藥，格列美脲、阿卡波糖(拜糖平)、羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮和瑞格列奈進(jìn)入市場(chǎng)較晚，但它們由于具有良好的臨床療效和巨大的市場(chǎng)潛力而被稱為“五朵金花”，其對(duì)應(yīng)產(chǎn)品的代表品牌分別是亞莫利（萬蘇平，迪北...））、拜糖平、文迪雅、艾汀、諾和龍（孚來迪）。

　?。剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑?

　　一、磺脲類：適用于II型糖尿病，不胖的患者

　　如果你是II型糖尿病，不胖的人，醫(yī)生一定會(huì)首選黃脲類的藥給你用，一般的講，我們用黃脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的黃脲類的藥用在你一個(gè)人身上，你又用優(yōu)降糖，又用美吡達(dá)是不對(duì)的，就用黃脲病類里一種藥，而且開始用藥都是用小量的開始，因?yàn)辄S脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如你血糖本身不太高，它可以引起低血糖，低血糖以后呢有癥狀不說有時(shí)候還有危險(xiǎn)，所以開始小量，然后監(jiān)測(cè)血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是黃脲類的用藥是這樣一個(gè)用藥原則，朋友們要知道黃脲類用藥一般是在飯前半小時(shí)用藥，適合于不胖的人用。

　　磺脲類藥物不適合于以下情況：

　　1．1型糖尿病。

　　2．妊娠及哺乳期。

　　3．嚴(yán)重肝、腎功能不全。輕度腎功能不全只能使用糖適平、諾和龍，不能使用其他磺脲類降糖藥。

　　4．糖尿病病人發(fā)生嚴(yán)重感染、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)期間。

　　5．糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。

　　6．已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進(jìn)展迅速時(shí)應(yīng)采用胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖。

　　肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲類降糖藥物，可能使體重進(jìn)一步增加，一般首選雙胍類降糖藥或糖苷酶抑制劑。

　　磺脲類藥物臨床應(yīng)用廣泛，目前在各類降糖藥物中占重要地位，特別適用于消瘦的2型糖尿病患者，尤其是胰島B細(xì)胞功能較差的患者。除單獨(dú)應(yīng)用外，還可與雙胍 類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑脘二酮聯(lián)合應(yīng)用。腎功能不全者首選糖適平和胰島素治療。對(duì)于老年患者，應(yīng)盡可能避免低血糖的發(fā)生。在應(yīng)用過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝腎 功能、血糖等的變化。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，磺脲類藥物之間不宜同時(shí)應(yīng)用。

　　其作用機(jī)制主要為促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，其次有促進(jìn)外周組織胰島素的利用。

　　此類藥物的降糖機(jī)制是：（１）刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素；（２）增強(qiáng)人體組織的胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性；（３）促進(jìn)人體內(nèi)肝糖元的合成，減少糖元的分解，從而降低病人的空腹血糖?；请孱惤堤撬庍m用于２型糖尿病患者，而１型糖尿病患者及伴有黃疸、造血系統(tǒng)抑制、白細(xì)胞減低的糖尿病患者須禁用。

　　適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件：

　　　　⑴經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不好的患者。

　　　?、朴幸欢ㄒ葝u素分泌的2型糖尿病患者。因?yàn)閷?duì)于已經(jīng)沒有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什么作用,肝病。

　　　?、求w重正?；蛘咂p的患者。

　　　　警惕：副作用對(duì)您的傷害

　　　　正如任何一種口服藥物一樣,張悟本，磺脲類降糖藥也有其副作用，這些副作用包括：

　　⑴低血糖癥。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險(xiǎn)的一種副作用。理論上講，任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，但實(shí)際上各種磺脲類降糖藥引起低血糖癥的危險(xiǎn)性有很大區(qū)別，作用越強(qiáng)引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來說作用強(qiáng)者是好藥,心臟病癥狀，但從引起低血糖的角度來看，它又不那么好了。

　?、企w重增加?；请孱惤堤撬幨褂煤螅葝u素分泌量增加，糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時(shí)，如不注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可能使患者的體重增加。

　?、瞧渌麊栴}。如消化道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但均不常見。 　　

　　常見藥物有：格列美脲（伊瑞）、格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡噠）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）、甲磺丁脲（D860）等等

　　降糖強(qiáng)度從強(qiáng)到弱的順序?yàn)椋簝?yōu)降糖>美吡達(dá)>克糖脲>糖適平>達(dá)美康>甲磺丁脲

　　1.Ｄ８６０（甲糖寧，甲苯磺丁脲）

　　Ｄ８６０屬于第一代磺脲類藥物。其副作用較輕，只有少數(shù)患者服用后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及皮疹。比較而言，在磺脲類藥物中，Ｄ８６０的降糖作用較弱。它適用于治療輕型的糖尿病患者。

　　甲糖寧在胃腸道吸收迅速，服藥后2～4小時(shí)出現(xiàn)明顯的降糖作用，半衰期（藥物在血液中的濃度減少一半時(shí)所需要的時(shí)間）為4～6小時(shí)，持續(xù)12小時(shí)后消失。甲糖寧作用平和，作用持續(xù)的時(shí)間比較短，發(fā)生低血糖癥的機(jī)會(huì)比較少，即使腎功能有點(diǎn)兒?jiǎn)栴}，也還是可以小心地使用。甲糖寧的另一個(gè)特點(diǎn)就是價(jià)格比較便宜。（注，我覺得上面這段內(nèi)容應(yīng)該是早期看法，過時(shí)了）

　　每片為500毫克，每天最大劑量為500～2 000毫克，可分2～3次餐前30分鐘口服。每日僅服500毫克，可在早餐前30分鐘一次口服。肝腎功能不全者禁用。對(duì)老年糖尿病患者有引起持續(xù)性低血糖的危險(xiǎn)，故應(yīng)慎用。

　　2. 格列本（苯）脲 (優(yōu)降糖)：

　　長(zhǎng)效磺脲類制劑，容易在體內(nèi)蓄積，引起難治性低血糖，老年人中慎用。最大劑量為每日15毫克。

　　優(yōu)降糖屬于第二代磺脲類藥物。其降糖作用較強(qiáng)，為Ｄ８６０的２００倍。病人服用優(yōu)降糖后，易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。因此，對(duì)于老年性糖尿病患者、有心腦腎病變及過度肥胖的糖尿病患者應(yīng)不用或慎用優(yōu)降糖。

　　優(yōu)降糖是最早用于臨床的第二代磺脲類口服降糖藥，它的作用強(qiáng)大而且持久，是目前作用最強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的一種磺脲類降糖藥。有人發(fā)現(xiàn)優(yōu)降糖能進(jìn)入胰島β－細(xì)胞發(fā)揮作用，所以它的作用時(shí)間長(zhǎng)而且強(qiáng)度大。優(yōu)降糖最主要的副作用是低血糖，嚴(yán)重時(shí)足以致死，現(xiàn)在報(bào)道的低血糖癥多是由于吃優(yōu)降糖不合適造成的。有些中藥，如消渴丸、糖威膠囊中也都含有優(yōu)降糖。優(yōu)降糖效力強(qiáng)、價(jià)格低，現(xiàn)在我國(guó)口服降糖藥市場(chǎng)上首屈一指的就是優(yōu)降糖，其次就是消渴丸。（注，最后這句話也過時(shí)了，看近幾年市場(chǎng)調(diào)查，消渴丸是第一）

　　降糖作用為D-860的200倍，降糖作用在口服降糖藥中最強(qiáng)。每片為2.5毫克，一般用量為每日2.5～10毫克，每日最大量一般不超過10毫克。 最大副作用是較容易導(dǎo)致低血糖，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重或頑固性低血糖。老年糖尿病、肝腎功能不全和有心腦血管并發(fā)癥的病人，應(yīng)慎用或不用。

　　3.消渴丸

　　消渴丸的主要成分有北芪、優(yōu)降糖（每丸含０．２５毫克）、生地黃、天花粉。它具有益氣養(yǎng)陰，生津止渴的作用。因此，消渴丸能改善病人的多飲、多尿、多食及 消瘦等癥狀，使病人的血糖、尿糖趨于正常。消渴丸的副作用和優(yōu)降糖相近，可使病人發(fā)生低血糖反應(yīng)。它適用于２型糖尿病患者，對(duì)于輕度、中度的糖尿病患者療 效顯著。

　　4. 格列吡嗪 (美吡噠、優(yōu)噠靈美 、迪沙、依必達(dá)、瑞易寧等)：

　　美吡噠是第二代磺脲類藥物，在口服后能迅速而完全地被吸收，30分鐘后胰島素已經(jīng)升高，半衰期僅2～4小時(shí)，其降糖的強(qiáng)度是Ｄ８６０的１００倍，僅次于優(yōu)降糖，是一種短效磺脲類降糖藥，最適合餐后血糖居高不下的糖尿病患者。由于它引起低血糖的機(jī)會(huì)也很小，所以對(duì)老年人尤為適宜。國(guó)外有人主張不用長(zhǎng)效降糖藥，以免累積起來造成低血糖癥，而且刺激胰島時(shí)間太長(zhǎng)，可能會(huì)引起胰島功能衰竭，或引起對(duì)身體有不良影響的高胰島素血癥，這種觀點(diǎn)有一定道理。美吡噠和糖適平都屬于短效口服降糖藥。

　　由于美吡達(dá)在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物無生物活性（指降糖作用），故病人長(zhǎng)期使用 時(shí)，不易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。美吡達(dá)還有抑制血小板聚集及促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用。它也可降低血中甘油三脂和膽固醇的濃度。故美吡達(dá)可用于防治糖尿病引起的脂 代謝紊亂等并發(fā)癥。少數(shù)患者服用美吡達(dá)后，可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。美吡達(dá)適用于餐后血糖高的糖尿病患者。

　　一般從小劑量開始服用，5毫克每日早餐前30分鐘口服，老年患者減半，以后根據(jù)空腹及餐后2小時(shí)血糖逐漸調(diào)整劑量，一般劑量為每日5～15毫克。

　　服用方法為三餐前半小時(shí)服，2.5毫克開始用，最大劑量可達(dá)每日30毫克。

　　5. 格列齊特 (達(dá)美康)：

　　中效磺脲類制劑，早晚餐前半小時(shí)服，最大劑量為每日240毫克。

　　達(dá)美康為第二代磺脲類藥物。其降糖的強(qiáng)度為Ｄ８６０的１０倍，作用較溫和，無明顯的副作用。它適用于老年性糖尿病患者和屬于肥胖體型的糖尿病患者。由于達(dá) 美康可通過降低血小板的粘連和集結(jié)而起到抗血小板栓塞的作用，故它還可以用于防治由糖尿病引起的心、腦血管病變及視網(wǎng)膜毛細(xì)血管病變等并發(fā)癥。

　　達(dá)美康自胃腸道迅速吸收，在血液中與蛋白質(zhì)結(jié)合，所以吸收得比較慢，它的半衰期為10～12小時(shí)，是各類降糖藥中半衰期最長(zhǎng)者之一,最近用來混世的資本，所以作用時(shí)間比較長(zhǎng)。達(dá)美康作用也比較溫和，但由于它的作用時(shí)間較長(zhǎng)，所以臨床降糖效果較強(qiáng)。除了刺激胰島素分泌外，達(dá)美康還有降低血液粘稠度，減少血小板凝聚性，預(yù)防和治療糖尿病血管并發(fā)癥的作用。

　　降糖作用溫和，僅為D-860的10倍。比較適用于老年糖尿病患者。每片80毫克，有些老年患者可能每天半片或1片即已足夠。大多數(shù)患者需要每日服用2 片，早晚餐前30分鐘各服1片。需要時(shí)還可增加至每日3片，全日最大劑量一般不能超過3片（240毫克）。大多數(shù)患者對(duì)達(dá)美康耐受性好，偶有腹痛、惡心、 頭暈及皮疹，劑量過大者也可引起低血糖反應(yīng)。

　　除可有效降低血糖外，它對(duì)防治心血管病變亦有一定作用（降低血小板凝集，增加纖維蛋白溶解等）。一般初始用量為每天80毫克，最大劑量可用至每天320毫克。老年人和腎功能損害的患者不宜服用。

　　格列吡嗪（美吡達(dá)） 對(duì)餐后高血糖特別有效，因其作用緩和，故適用于老年人。一般初始用量為每天5毫克，最大劑量可用至每天20～30毫克?，F(xiàn)已有此類藥物的控釋片（瑞易寧），只需每天在同一時(shí)間服用一片（餐前、餐后均可），能平穩(wěn)控制24小時(shí)的血糖，避免血糖大幅度的波動(dòng)，從而降低了副作用的發(fā)生率。

　　6. 瑞易寧（格列吡嗪控釋片） ：

　　瑞易寧是第二代磺脲類藥物。其活性成分是格列吡嗪。病人在早餐時(shí)服用１片（５毫克）瑞易寧后，可使患者體內(nèi)全天保持穩(wěn)定的藥物濃度。故它能有效地控制病人全天的血糖濃度，并且，不增加患者低血糖的發(fā)生率?；加袊?yán)重胃腸疾病，如嚴(yán)重胃腸狹窄或嚴(yán)重腹瀉的糖尿病患者不宜服用此藥。

　　7.*** 格列喹酮 (糖適平 )

　　糖適平為第二代磺脲類藥物。副作用最小,好看動(dòng)漫，其降糖的強(qiáng)度與Ｄ８６０相仿。經(jīng)口服后吸收快而且完全，半衰期最短，僅為1～2小時(shí)，8小時(shí)后血液中已無法測(cè)出，而且它的分解產(chǎn)物也沒有降糖作用。糖適平最大的特點(diǎn)是它95％通過膽汁排出，自腎臟排出的比例不足5％，不受腎功能的影響。而且作用溫和，很少引起低血糖癥。故糖適平是糖尿病合并腎病患者的首選藥物。糖適平尤其適用于老年以及有輕、中度糖尿病腎病患者及已有腎功能不全而肝功能良好的糖尿病患者。

　　適用于老年糖尿病和糖尿病伴輕、中度腎功能減退，及服用其他磺脲類藥物反復(fù)發(fā)生低血糖者。一般每日劑量為30～120毫克，分2～3次餐前30分鐘口服。

　　8. *** 格列美脲（迪北、萬蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利）：

　　格列美脲為第三代磺脲類藥物，其降糖作用僅次于優(yōu)降糖。格列美脲可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。并且，它還有模擬胰島素的作用，因此，格列美脲在調(diào)節(jié)病人的血脂及減輕病人體重方面都有明顯的作用。

　　在體內(nèi)容易與蛋白質(zhì)快速結(jié)合和解離，對(duì)血糖控制較為穩(wěn)定，不易引起低血糖。

　　伊瑞是一種新型磺脲類降糖藥，使用劑量小而作用強(qiáng)，降糖作用與血糖升高有關(guān)，血糖不高時(shí)降糖效果不明顯，所以不大引起低血糖，其降糖方式和降糖效果與優(yōu)降糖都很相似。

　　適用于單純飲食控制和鍛煉未能控制血糖的2型糖尿病患者。初始劑量為每天1毫克，早餐前服用較好。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，每1～2周按1，2，3，4，6 毫克遞增，個(gè)別患者最大劑量可用至8毫克。目前認(rèn)為該藥具有起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、安全、低劑量、低毒性等特點(diǎn)，注意事項(xiàng)與第二代磺脲類藥物相似。

　　為磺脲類降糖藥中的中長(zhǎng)效制劑，初始劑量為1mg，一天一次，以后可以根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果逐漸增加劑量，如：每1-2周增加1mg，一般病人每天劑量為 1mg-4mg，僅少數(shù)病人每天劑量為6mg-8mg。一般一天一次頓服，建議在早餐前服用，若不吃早餐，可于第一次正餐之前即刻服用。服用時(shí)不得嚼碎。

　　在老年２型糖尿病患者中,格列美脲可以改善胰島素抵抗(可能是通過它的胰外作用),并且HbA1c和血液葡萄糖水平都得到了改善,這種改善機(jī)制可能有血漿脂聯(lián)素升高等因素的參與。本研究結(jié)果提示:格列美脲對(duì)于老年２型糖尿病患者的治療比其他磺脲類藥物有更大的優(yōu)勢(shì)

　　亞莫利有每片1mg，2mg兩種片劑。

　　用法用量 遵醫(yī)囑口服用藥。對(duì)于糖尿病患者，格列美脲或任何其他降糖藥物都無固定劑量，必須定期測(cè)量空腹血糖和糖化血紅蛋白以確定患者用藥的最小有效劑量；測(cè)定糖化血紅蛋白水平以監(jiān)測(cè)患者的治療效果。通常起始劑量：在初期治療階段，格列美脲的起始劑量為1～2mg每天一次，早餐時(shí)或第一次主餐時(shí)給藥。那些對(duì)降糖藥敏感的患者應(yīng)以1mg每天一次開始，且應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。 格列美脲與其他口服降糖藥之間不存在精確的劑量關(guān)系。格列美脲最大初始劑量不超過 2mg。通常維持劑量：通常維持劑量是1～4mg每天一次，推薦的最大維持量是6mg每天一次。劑量達(dá)到2mg后，劑量的增加根據(jù)患者的血糖變化，每1～2周劑量上調(diào)不超過2mg。

　　不良反應(yīng) 1．低血糖，本品可引起低血糖癥，尤其老年體弱患者在治療初期，不規(guī)則進(jìn)食，飲酒及肝腎功能損害患者，據(jù)報(bào)道，發(fā)生率為2%。 2．消化系統(tǒng)癥狀：惡心嘔吐，腹瀉、腹痛少見。 3．有個(gè)別病例報(bào)道血清肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。 4．皮膚過敏反應(yīng)，瘙癢、紅斑、蕁麻疹少見。 5．其他：頭痛、乏力、頭暈少見。

　　禁忌癥 1．已知對(duì)格列美脲有過敏史者禁用。 2．糖尿病酮癥酸中毒伴或不伴昏迷者禁用，這種情況應(yīng)用胰島素治療 3．孕婦、分娩婦女、哺乳期婦女禁用。

　　注意事項(xiàng) 1．病人用藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食，運(yùn)動(dòng)和用藥時(shí)間。 2．治療中應(yīng)注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，以便及時(shí)采取措施，嚴(yán)重者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液，對(duì)有創(chuàng)傷、術(shù)后，感染或發(fā)熱病人應(yīng)給與胰島素維持正常血糖代謝。 3．避免飲酒，以免引起類戒斷反應(yīng)。

　?。剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑?

　　

　　

　　二、雙胍類：適用于II型、肥胖的患者

　　雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是什么呢？它是讓你身體里面的胰島素在細(xì)胞水平的利用上能夠提高，所以呢你同樣在打胰島素，你原來利用得不 好，用了雙胍類以后呢，它就可以利用好了，所以雙胍類藥不會(huì)引起低血糖。雙胍類藥一般適用于II型糖尿病肥胖的病人，肥胖類病人用藥首選雙胍類藥?；蛘哂?降糖靈，或者用二甲雙胍。那有人會(huì)問了，究竟這兩種藥哪種好？降糖靈比較便宜，但是它的副作用相對(duì)大一些，二甲雙胍比降糖靈稍微貴一點(diǎn)，它的副作用就 會(huì)比降糖靈少了很多。所以有條件的話應(yīng)該用二甲雙胍為好，雙胍類的用藥由于它對(duì)胃腸道有點(diǎn)刺激，所以剛開始用藥的時(shí)候，我們一般主張一頓飯吃一半，喝一點(diǎn)湯，把藥送進(jìn)去，為什么這樣做呢，因?yàn)槟阄咐镆呀?jīng)有飲食了，這樣它就減少對(duì)胃的刺激，或者你吃飯中間忘了你吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去，這是雙胍類用藥的規(guī)定。

　　其作用機(jī)理為增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，抑制腸內(nèi)葡萄糖的吸收，抑制肝糖輸出，增加胰島素敏感性。主要有苯乙雙胍和二甲雙胍兩種，苯乙雙胍因其可引起嚴(yán)重的乳酸性酸中毒已很少使用。在二甲雙胍應(yīng)用時(shí)要注意避免在有低氧血癥，如呼吸衰竭、嚴(yán)重的心力衰竭的情況下使用；在肝腎功能不全的患者也要避免使用。

　　雙胍類降糖藥的作用方式與磺脲類完全不同，它們不刺激胰島素的分泌，而是抑制食欲及腸壁對(duì)葡萄糖的吸收，加強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制糖分從肝和腎的再生。另外雙胍類降糖藥還能增強(qiáng)胰島素與其受體的結(jié)合及作用（即一定的胰島素增敏作用）。

　　　　

　　　　4種情況可放心用

　　　?、沤?jīng)飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。

　　　　⑵肥胖的高血糖患者。因?yàn)檫@類患者服用這類藥物不會(huì)使體重進(jìn)一步增加，而且還有點(diǎn)減低體重的功效，有人甚至認(rèn)為雙胍類降糖藥可用于糖耐量損害者及肥胖的治療。

　　　?、强梢耘c磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類和胰島素合用，加強(qiáng)降糖力度。同時(shí)可以加用雙胍類降糖藥以減少胰島素的用量。

　　　?、饶挲g不太大、肝腎功能問題不大，而且沒有發(fā)生酮癥危險(xiǎn)的患者。

　　　　

　　　　4大副作用仔細(xì)瞧

　　　?、湃樗嵝运嶂卸?。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴(yán)重的副作用就是乳酸性酸中毒。當(dāng)降糖靈的劑量大于每日150毫克時(shí)，就會(huì)使體內(nèi)乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年齡雖然不太大，但心血管、肺、肝、腎有問題的糖尿病病患者，由于體內(nèi)缺氧，乳酸的生成增多，而其代謝、清除發(fā)生障礙，容易發(fā)生乳酸性酸中毒，這類患者如服用較大量的降糖靈，發(fā)生乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)性就明顯增大。

　　　?、葡婪磻?yīng)。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴(yán)重。

　　　?、歉?、腎損害。對(duì)于肝功能不正常，轉(zhuǎn)氨酶升高的糖尿病患者，或是腎功能不好，尿蛋白持續(xù)陽性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆積、升高的患者，雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進(jìn)一步變壞的危險(xiǎn)，最好不用。

　　　?、燃又赝Y酸中毒。降糖靈能促進(jìn)酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。

　　雙胍類降糖藥適用于１型、２型糖尿病患者。但１型糖尿病患者及重度的２型糖尿病患者，不能單獨(dú)使用此類藥物治療，而應(yīng)與其他類降糖藥物聯(lián)合使用。伴有以下病癥的糖尿病患者，應(yīng)禁用雙胍類降糖藥：（１）伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人；（２）孕期及產(chǎn)后的女性糖尿病患者；（３）服用雙胍類藥物后，有嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者；（４）有嚴(yán)重并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病患者；（５）嗜酒及長(zhǎng)期服用西米替丁的患者。

　　１．降糖靈（苯乙雙胍）

　　降糖靈作用的特點(diǎn)是：（１）它可以使病人的食欲減退；（２）它可以抑制病人腸道對(duì)葡萄糖及氨基酸的吸收；（３）降糖靈可以抑制病人脂肪的生成。因此，降糖靈具有減輕病人的體重和降低病人血糖的作用。因降糖靈的副作用較大，現(xiàn)已很少使用。 　

　　苯乙雙胍(降糖靈)是一種老的雙胍類降糖藥，在國(guó)內(nèi)知名度很大（代號(hào)是DB1）。口服降糖靈后很容易吸收，2～3個(gè)小時(shí)就達(dá)到高峰，半衰期為3個(gè)小時(shí)， 6～7個(gè)小時(shí)就從腎臟排出了，所以效果持續(xù)的時(shí)間不長(zhǎng)。降糖靈單獨(dú)使用不會(huì)引起低血糖癥，它的主要副作用是可能引起乳酸性酸中毒。

　　另外，降糖靈對(duì)肝臟和腎臟要求也較高，所以歐洲和美國(guó)已不再給糖尿病患者服用它了。但在我國(guó)，目前降糖靈還未被淘汰，但要本著小劑量（每天最多吃3片）、勤觀察的原則，而且年紀(jì)太大的人就不要再用降糖靈了

　　２．降糖片

　　降糖片的作用特點(diǎn)與降糖靈相似。但其副作用只有降糖靈的五十分之一。降糖片對(duì)病人餐后的血糖有顯著的降低作用。因降糖片還具有降低病人的血脂和減輕病人體重的作用，故它能防治糖尿病的并發(fā)癥，為２型糖尿病肥胖患者的首選降糖藥。目前，在國(guó)外，降糖片是唯一被應(yīng)用的雙胍類降糖藥。

　?。常}酸二甲雙胍片

　　鹽酸二甲雙胍片的作用特點(diǎn)是：它可以增強(qiáng)人體組織對(duì)胰島素的敏感性；它可以減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，以起到減輕病人體重及降糖的作用。（１）由于鹽酸二甲雙胍是在進(jìn)入人體的小腸后才能被溶解、吸收，所以它對(duì)胃腸道的刺激作用較輕。這使得更多的糖尿病患者能夠接受鹽酸二甲雙胍的治療。（２）由于鹽酸二甲雙胍片是在小腸內(nèi)被溶解吸收的，因而減少了胃酸對(duì)它的損耗。故它比普通同類片劑的利用度高，增強(qiáng)了其降糖的作用，使它能夠更有效地控制病人餐后的血糖濃度。

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　　三、苯甲酸衍生物 （非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者

　　起效快,服藥后立即可以進(jìn)餐,在餐后1小時(shí)血糖高峰時(shí),刺激分泌的胰島素也同時(shí)達(dá)到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,該藥作用時(shí)間短,當(dāng)餐后2小時(shí)血糖下降后,該藥的作用已基本消失,此時(shí)胰島素分泌的量也相應(yīng)減少,這就避免了下餐前低血糖。

　　格列奈類藥起效快,刺激餐后胰島素的分泌類似正常人,但作用時(shí)間短,餐后2小時(shí)以后基本無作用,不會(huì)刺激基礎(chǔ)胰島素的分泌。因此,使用格列奈類藥物必須在基礎(chǔ)血糖正常時(shí)才能使用,否則,如果基礎(chǔ)血糖高,餐后血糖永遠(yuǎn)不會(huì)下降到正常水平,就像在水位高時(shí),把船的桅桿砍得再低,船也不會(huì)下降,當(dāng)水位下降后,船的桅桿還高,東莞奧博 半年賺回別墅寶馬,再砍桅桿一樣

　　服藥劑量:從小劑量(每天1片)開始試用,根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況逐漸加量至血糖正常。

　　為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會(huì)太高，適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩種。

　　此類藥物適用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：（１）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者；（２）１型糖尿病患者；（３）伴有肝腎功能嚴(yán)重受損的糖尿病患者；（４）處于孕期或哺乳期的女性糖尿病患者 常用的屬于非磺脲類促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種：

　　

　　****1. 瑞格列奈 (諾和龍,孚來迪)

　　口服給藥后迅速經(jīng)胃腸道吸收入血，15min起效，1h內(nèi)達(dá)峰值濃度，半衰期僅1h左右，約經(jīng)4h基本代謝清除。如在餐前服藥，刺激B細(xì)胞在餐時(shí)快速分泌 胰島素，可有效控制餐后高血糖。而在兩餐之間，瑞格列奈并不刺激胰島素釋放，對(duì)控制全日平均血糖水平、減少并發(fā)癥、保護(hù)胰島的正常B細(xì)胞有重要意義。 92%隨膽汁進(jìn)入消化道經(jīng)糞便排出，其余8%經(jīng)尿排泄。且適用于糖尿病腎病患者。

　　最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。

　　諾和龍，它能刺激胰島素分泌，它的優(yōu)點(diǎn)是什么呢？你吃飯的時(shí)候吃它，不吃飯不吃，為什么呢？就是它不要求你飯前半小時(shí)服用，飯前半小時(shí)服用操作不好操作，你說我正在談判，我十二點(diǎn)要吃飯了，十一點(diǎn)半我吃藥，可是你十二點(diǎn)半談判還沒談完呢,偏愛刁蠻酷公主 (四)，我飯還沒到口，我藥已經(jīng)發(fā)揮作用了。這時(shí)候我就要低血糖了。那么這個(gè)諾和龍呢？它是一吃進(jìn)去以后，很快就起作用，那么它作用時(shí)間又短暫，不大容易引起低血糖。也不會(huì)造成人肥胖，所以這是一類新的藥。

　　諾和龍的作用特點(diǎn)是：（１）它能促進(jìn)胰島素從胰島β細(xì)胞內(nèi)快速釋放，以起到降低血糖濃度的作用。（２）該藥主要通過膽汁排泄，無腎毒性作用。故伴有腎功能不全的糖尿病患者可選用諾和龍。（３）服用此藥的原則是“進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥”。它能把進(jìn)餐與治療結(jié)合起來，僅在需要時(shí)發(fā)揮其刺激胰島素釋放的作用。故它能減少病人低血糖的發(fā)生率。

　　孚來迪和諾和龍一樣（國(guó)產(chǎn)，價(jià)格便宜些），是一種餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。它能糾正病人異常的胰島素分泌模式,股骨頭壞死，能模擬生理性胰島素的分泌模式，能有效地控制病人的血糖濃度。伴有腎功能不全的糖尿病患者也可選用孚來迪治療。

　　【亞莫利】每天服用一次，可控制24h血糖，但該藥沒有峰值，適合胰島功能尚可的人服用，如果餐后血糖控制不好，應(yīng)服用【孚來迪】，【孚來迪】是餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，起效快、作用時(shí)間短，服用后能迅速控制餐后高血糖。

　　　　 1.腎功能不良患者慎用，營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)調(diào)整劑量。

　　　　2.同其它大多數(shù)口服促胰島素分泌降血糖藥物一樣，瑞格列奈片也可致低血糖。

　　　　3.與二甲雙胍合用會(huì)增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。如果合并用藥后仍發(fā)生持續(xù)高血糖，則不宜繼續(xù)用口服降糖藥控制血糖，而需改用胰島素治療。

　　　　4.在發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，如發(fā)熱、外傷、感染或手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)顯著高血糖。

　　　　5.瑞格列奈片尚未在肝功能不全的患者中進(jìn)行過研究。也未在18歲以下或75歲以上的患者中進(jìn)行過研究。故肝功能不全的患者審用。

　　　　6.患者必須慎用，不進(jìn)餐不服藥，同時(shí)避免開車時(shí)發(fā)生低血糖,糖尿病治療。

　　2. 那（瑞）格列奈 (唐力、唐瑞、萬蘇欣)

　?。剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑剑?

　　四、α－糖苷酶抑制劑：降餐后血糖，腹脹排氣

　　阻止腸道對(duì)多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其有效率為50%～60%，一般不會(huì)引起低血糖反應(yīng)。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣多等，一般服用3～4周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。

　　拜糖平，這種藥就是使得你吃進(jìn)去的糧食或者你吃進(jìn)去蔬菜里面的糖，減少它的吸收，因?yàn)樗鼫p少吸收，血糖就會(huì)延緩，它升高不那么高，吸收減緩了，血糖升高也 緩慢了，因?yàn)樗徛?，所以它高峰就不那么高了，所以這個(gè)藥對(duì)我們中國(guó)人來說，因?yàn)槲覀儺吘惯€是主張糧食要吃得多一些。中國(guó)人這個(gè)藥用得比較多，這種就叫 a糖苷酶抑制劑。這種藥有沒有副作用呢？ 也有。這種藥因?yàn)樗鼫p少碳水化合物的吸收,玉樹，這個(gè)碳水化合物到了腸子的下面以后呢被細(xì)菌一分解，產(chǎn)生很多氣，所以用這類藥的病人容易有脹氣，也就是脹肚，排氣多，但是告訴大家，四個(gè)禮拜以后慢慢就適應(yīng)了，所以你開始的時(shí)候小量用，慢慢等你適應(yīng)以后再加量，那么它可以解決你餐后血糖不要那么高。

　　作用機(jī)制為在腸內(nèi)與寡糖競(jìng)爭(zhēng)和α－糖苷酶結(jié)合的機(jī)會(huì)，從而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜唐蘋、卡搏平、倍欣。

　　此類藥物適用于１型、２型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：（１）１８歲以下的糖尿病患者；（２）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（３）有肝、腎功能損害的糖尿病患者；（４）伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。

　　目前，常用的α葡萄糖苷酶抑制劑是拜糖平。

　　

　　1. 拜唐蘋（平）(阿卡波糖，Acarbose)

　　拜糖平可以減慢人體對(duì)食物中糖的吸收速度，從而能有效地控制病人餐后的血糖濃度。由于大腸對(duì)食物中糖的吸收有調(diào)節(jié)作用，故拜糖平不會(huì)使病人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。它對(duì)病人的體重也無影響,78.com 打造精彩的財(cái)富人生。由于拜糖平基本不進(jìn)入人體的血液循環(huán)系統(tǒng)，故它對(duì)人體無明顯的副作用。

　　拜糖平不僅能降低餐后血糖，還可以降低空腹血糖、24 h尿糖，HbAIC也明顯下降。這可能與拜糖平降低全天血糖濃度曲線下面積，改善靶器官胰島素受體的敏感性有關(guān)〔3〕。拜糖平的副作用主要是胃腸道反應(yīng)，見于服藥早期，有腹脹、脹氣、腸鳴亢進(jìn)和排氣過多等，占20%，一般癥狀較輕，病人可耐受；少數(shù)患者有腹瀉。多數(shù)患者在服藥2 w左右，上述癥狀緩解，極少數(shù)病人因不耐受而停藥。

　　達(dá)美康在胰島β細(xì)胞功能仍存在的情況下，其降糖作用是肯定的。美的康的降血糖作用早已肯定。本臨床觀察顯示三者的降糖效果無顯著性差異。拜糖平幾乎不經(jīng)過肝、腎排泄，故對(duì)肝腎功能損害最小，而其他兩種降糖藥對(duì)肝腎功能損害的程度較大，且達(dá)美康有低血糖副作用。拜糖平的遠(yuǎn)期效果好。是比較安全、有效、不良反應(yīng)小、使用方便的老年糖尿病降糖藥。

　　拜糖平，這種藥就是使得你吃進(jìn)去的糧食或者你吃進(jìn)去蔬菜里面的糖，減少它的吸收，因?yàn)樗鼫p少吸收，血糖就會(huì)延緩，它升高不那么高，吸收減緩了，血糖升高也緩慢了，因?yàn)樗徛耍运叻寰筒荒敲锤吡?，所以這個(gè)藥對(duì)我們中國(guó)人來說，因?yàn)槲覀儺吘惯€是主張糧食要吃得多一些。中國(guó)人這個(gè)藥用得比較多，這種就叫 a糖苷酶抑制劑。這種藥有沒有副作用呢？也有。這種藥因?yàn)樗鼫p少碳水化合物的吸收，這個(gè)碳水化合物到了腸子的下面以后呢被細(xì)菌一分解，產(chǎn)生很多氣，所以用這類藥的病人容易有脹氣，也就是脹肚，排氣多，但是告訴大家，四個(gè)禮拜以后慢慢就適應(yīng)了，所以你開始的時(shí)候小量用，慢慢等你適應(yīng)以后再加量，那么它可以解決你餐后血糖不要那么高。

　　服用拜糖平時(shí)忌食蔗糖及含蔗糖的食物，因?yàn)榘萏瞧娇梢种铺妓衔锏姆纸?、吸收，因而增加了碳水化合物在腸中的發(fā)酵，若與蔗糖或含蔗糖的食物（如甘蔗、甜菜等）同服，則易引起腹脹、腹痛甚至腹瀉。要注意的是，使用拜糖平的病人發(fā)生低血糖時(shí)必須用葡萄糖口服，而不能用蔗糖或其他含糖量高的食物如碳水化合物，這是因?yàn)槭褂忙粒擒彰敢种苿┖蠡颊唧w內(nèi)分解蔗糖的α－糖苷酶被抑制，服下蔗糖或用蔗糖制成的糖果后，不能在腸道內(nèi)迅速分解成單糖，故短時(shí)間內(nèi)血糖難以提高。研究證明，服用拜糖平的患者血糖下降時(shí)，服用葡萄糖10分鐘后血糖即可升高，20分鐘后血糖濃度達(dá)到峰值，以后逐漸下降； 而服用蔗糖30分鐘后血糖還不能升高，45 分鐘后才緩慢升高。

　　由于服用α－糖苷酶抑制劑后其作用時(shí)間可持續(xù) 4小時(shí)，因此由此類藥物引起的低血糖不能用蔗糖來緩解，必須直接服用葡萄糖。因此，服用α－糖苷酶抑制劑的糖尿病患者（包括聯(lián)合用藥的患者） 必須隨身攜帶一些葡萄糖，以備不時(shí)之需。

　　2. 伏格列波糖

　　一般用量為每次0.2毫克，一日3次，其用法與阿卡波糖相似。

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　　五、噻唑烷二酮類 （格列酮類）：適合肥胖患者

　　為胰島素增敏劑，作用于細(xì)胞核受體，調(diào)節(jié)細(xì)胞的基因表達(dá)，從而改善肝、脂肪細(xì)胞的胰島素抵抗。其副作用有肝4損、水腫、肥胖。目前有羅格列酮、吡格列酮等制劑。

　　胰島素是幫助我們降血糖的一個(gè)很重要的激素。而我們II型糖尿病的病人呢胰島素不太起作用了，用這個(gè)增敏劑就可以使得胰島素的敏感性增加。恢復(fù)胰島素的敏 感性。當(dāng)然，大家一聽，這個(gè)藥好！ 可是這個(gè)藥目前也剛剛進(jìn)入市場(chǎng)，也比較貴。當(dāng)然這個(gè)藥適合糖尿病有肥胖的，這種肥胖的人往往有胰島素抵抗。有胰島素抵抗就是換句話講，就是你身體里面的胰 島素的敏感性就下降了，所以用增敏劑就可以恢復(fù)你胰島素的敏感性。

　　它適用于２型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮類藥物：（１）伴有水腫的糖尿病患者；（２）伴有嚴(yán)重肝臟病變的糖尿病患者； （３）１型糖尿病患者；（４）伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者；（５）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（６）１８歲以下的糖尿病患者

　　1.羅格列酮 （文迪雅）

　　文迪雅的作用特點(diǎn)是：它可以提高機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素β細(xì)胞的功能。文迪雅還可降低病人體內(nèi)總膽固醇和甘油三酯的濃度，起到防治糖尿病并發(fā)癥的作用。老年人和伴有腎功能不全的糖尿病患者也可選用此藥。

　　2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾?。?

　　曲格列酮是作用最強(qiáng)的胰島素增敏劑。它可以使人體內(nèi)的胰島素得以充分的利用。它還能顯著降低病人血漿中游離脂肪酸的濃度。而游離脂肪酸對(duì)胰島β細(xì)胞具有脂毒性。故曲格列酮有保護(hù)胰島β細(xì)胞的作用。臨床研究證明，曲格列酮可以明顯改善肥胖患者及糖耐量減低患者機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，從而延緩或防止其向２型糖尿病轉(zhuǎn)變。

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　　六、胰島素治療

　　近年對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的提高，臨床上其使用頻率有了明顯的提高。胰島素是否應(yīng)用不是患者病情惡化的標(biāo)志，而是病情治療的需要，決不像患者認(rèn)為的那樣，是一種類似吸毒的反應(yīng)。其除了低血糖之外，相對(duì)而言，副作用較少。

　　目前，用于臨床的胰島素增泌素是胰高血糖素多肽?１。它適用于２型糖尿病患者。胰高血糖素多肽?１的作用特點(diǎn)是：當(dāng)病人的血糖濃度低于２．８毫摩爾／升時(shí)，它不刺激人的胰島細(xì)胞使其分泌胰島素；當(dāng)病人的血糖濃度高于６．６毫摩爾／升時(shí)，它對(duì)人的胰島細(xì)胞有強(qiáng)大的刺激作用，使其分泌胰島素。因此，使用胰高血糖素多肽?１治療的糖尿病患者，不會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。尚未上市。