前幾天看到一個(gè)視頻，星爺和朱茵同臺(tái)，二者巨大的形象反差吸引了一大波評(píng)論。翻了一下嚇一跳，認(rèn)為“星爺顯得老是因?yàn)榫柽^(guò)骨髓”的評(píng)論比例著實(shí)有點(diǎn)高，截個(gè)屏看下。

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是網(wǎng)友相當(dāng)然了，還是果真如此呢？

筆者問(wèn)了幾位醫(yī)生，回復(fù)基本一致：捐獻(xiàn)骨髓造血干細(xì)胞不會(huì)影響身體健康。正常情況下，人體各種細(xì)胞每天都在不斷新陳代謝，進(jìn)行著生成、衰老、死亡的循環(huán)往復(fù)，失血或捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞后，可刺激骨髓加速造血，1-2周內(nèi)，血液中的各種血細(xì)胞恢復(fù)到原來(lái)水平。

按照醫(yī)生的說(shuō)法，人體的造血干細(xì)胞有很強(qiáng)的再生能力，捐獻(xiàn)骨髓不但不影響身體健康，還能刺激造血干細(xì)胞生成，使生命力更旺盛！

所以，捐骨髓會(huì)老的快這件事純屬老百姓的相當(dāng)然。但這件事反倒讓筆者對(duì)骨髓捐贈(zèng)和干細(xì)胞移植產(chǎn)生了興趣。

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干細(xì)胞移植，是將健康人的骨髓干細(xì)胞注入患者體內(nèi)，讓其恢復(fù)造血功能的一種手術(shù)，用于治療血液相關(guān)疾病，例如白血病、淋巴癌、再生障礙性貧血、，以及一些遺傳性的血細(xì)胞缺陷?。ū热珑牭缎图t血球疾?。?/span>

準(zhǔn)確來(lái)講，干細(xì)胞移植應(yīng)該叫干細(xì)胞移植，因?yàn)橹饕玫氖歉杉?xì)胞的造血功能，而干細(xì)胞不僅來(lái)源于骨髓，還可以從外周血和臍帶血中獲取，由于骨髓中干細(xì)胞含量高，是主要的干細(xì)胞獲取來(lái)源，所以就有了骨髓移植的說(shuō)法，直到現(xiàn)在大家依然習(xí)慣用骨髓移植這一說(shuō)法。

在醫(yī)學(xué)上，但凡涉及移植，必然要考慮供體和受體之間的匹配和融洽問(wèn)題。這就好比兩個(gè)好不熟悉的人，要有相同或相似的價(jià)值觀才容易相處融洽，否則會(huì)出現(xiàn)互相嫌棄，甚至打架的情況。

同樣，干細(xì)胞移植也是有條件的，不僅是受體會(huì)排斥外來(lái)供體，而且外來(lái)的干細(xì)胞也會(huì)對(duì)宿主產(chǎn)生反抗，影響患者的腸胃系統(tǒng)、粘膜、皮膚和肝臟，在嚴(yán)重的情況下可以導(dǎo)致患者的死亡，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱之為移植物抗宿主病Graft-versus-host disease (GvHD)。

由此可見(jiàn)，降低移植物抗宿主病的發(fā)生成為干細(xì)胞移植的一大關(guān)鍵。

如何降低？

首先體現(xiàn)在供體的選擇上。研究發(fā)現(xiàn)，移植物抗宿主病主要由人白細(xì)胞抗原HLA的基因決定的。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果患者和捐贈(zèng)者的HLA差異越小，捐贈(zèng)者的干細(xì)胞越不容易對(duì)宿主產(chǎn)生反抗，風(fēng)險(xiǎn)越低。如果完全一致，就不會(huì)出現(xiàn)“移植物抗宿主病”。

同父同母的兄弟姐妹，HLA基因完全一致的概率為25%左右，如果是單卵生雙胞胎就會(huì)完全一致。這就是為什么我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到有的父母人到中年，但為了救患白血病的孩子，拼命再生一個(gè)的原因了。

除了兄弟姐妹，血緣上最近的就是自己的父母。每個(gè)人的HLA基因一半和父親相同，一半和母親相同，也就是父親或母親的HLA基因與我們永遠(yuǎn)只有50%的相同，完全一致的概率為0。

但是，在沒(méi)有更合適的骨髓捐獻(xiàn)者的情況下，父母捐贈(zèng)骨髓就成為最合適的方案了，但確實(shí)一種不得已的選擇。

當(dāng)然，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，還有一種希望，就是同一民族沒(méi)有血緣關(guān)系的人之間也有可能出現(xiàn)一致的HLA，雖然概率低于百萬(wàn)分之一，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是一種希望。

也正因?yàn)榇耍撬杈璜I(xiàn)才顯得非常重要。據(jù)2019年5月底數(shù)據(jù)，中華骨髓庫(kù)的捐贈(zèng)者還不到300萬(wàn)，捐贈(zèng)數(shù)量越多意味著患者配型成功率越高，患者生的機(jī)會(huì)越大。

干細(xì)胞移植，可以通俗的理解為給造血功能出現(xiàn)障礙的患者重新植入一顆健康的“種子”，讓其生根發(fā)芽，讓造血成為患者自己的能力。

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患者在移植之前應(yīng)做一系列的血液與骨髓檢查以確定疾病診斷、類型與疾病狀態(tài)，以便確定適當(dāng)?shù)念A(yù)處理方案、移植后原發(fā)病的監(jiān)測(cè)及適當(dāng)干預(yù)的策略。對(duì)患者來(lái)說(shuō)有五大關(guān)要闖。

第一關(guān)就是預(yù)處理，也就是為患者清髓。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是要清除患者體內(nèi)殘留的惡性細(xì)胞，為供者的造血干細(xì)胞準(zhǔn)備“空間”，抑制供者、患者雙方的免疫系統(tǒng)，避免排斥。目前用的清髓方法主要是大劑量的化療或者化療聯(lián)合全身放療。但這樣的治療具有很大的毒性，足以對(duì)多種器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生死亡。有些患者要化療很多次后才能達(dá)到移植的要求。

為了避免這些副作用，科學(xué)家們研發(fā)了一些列生物方法，來(lái)幫助患者清除造血干細(xì)胞。

科學(xué)家使用一種可以結(jié)合造血干細(xì)胞表面主要標(biāo)記物c-kit的抗體，一旦發(fā)生結(jié)合就會(huì)導(dǎo)致“免疫缺陷小鼠”造血干細(xì)胞被清除。對(duì)于存在免疫功能的受體，科學(xué)家將c-kit抗體聯(lián)合其他抗體使用，同時(shí)阻斷細(xì)胞表面蛋白CD47，最終讓巨噬細(xì)胞“吃掉”被c-kit抗體覆蓋的靶細(xì)胞。

目前這項(xiàng)技術(shù)在小鼠模型上取得了成功，今后有望成功應(yīng)用于人類免疫疾病、先天性代謝疾病以及一些癌癥的治療方面。

第二關(guān)是采集捐贈(zèng)者的造血干細(xì)胞。目前主要采用兩種方法：一種是抽取骨髓造血干細(xì)胞，對(duì)捐獻(xiàn)者作全麻或局麻，通過(guò)骨髓穿刺技術(shù)，從捐獻(xiàn)者髂骨中抽取骨髓血，對(duì)供者傷害較大。另一種是外周血中采集干細(xì)胞，由于外周血干細(xì)胞含量少，需要給捐獻(xiàn)者注射動(dòng)員劑，將骨髓內(nèi)的造血干細(xì)胞動(dòng)員到外周血中來(lái)。第一次采集前3-5天給供者注射動(dòng)員劑，一般每天注射一次，注射3-5天后開(kāi)始采集。從捐獻(xiàn)者手臂靜脈處采集全血，通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)提取造血干細(xì)胞，同時(shí)將其他血液成分回輸捐獻(xiàn)者體內(nèi)。目前運(yùn)用較多的是后者，更為方便，和普通捐獻(xiàn)成分血過(guò)程相同。

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第三關(guān)將捐獻(xiàn)者的干細(xì)胞輸入患者體內(nèi)?；颊呓?jīng)過(guò)化療之后，基本處于無(wú)免疫狀態(tài)，需要送到無(wú)菌的移植倉(cāng)進(jìn)行移植手術(shù)。輸注造血干細(xì)胞并不像一般的手術(shù)，而是類似于輸液，將造血干細(xì)胞懸液袋送進(jìn)患者的無(wú)菌倉(cāng)，掛在患者的輸液架上，輸注入患者體內(nèi)。干細(xì)胞移植的手術(shù)時(shí)間主要看看病人的情況，一般需要3個(gè)多小時(shí)。

第四關(guān)移植后感染。由于移植前需做大劑量化療，患者免疫力降到了最低，術(shù)后感染成為主要死因。有一家醫(yī)院采用一種藥物細(xì)胞因子，可以使用患者真菌感染的發(fā)生率下降一半?！?/span>

第五關(guān)移植后排異。干細(xì)胞移植后易出現(xiàn)的排異現(xiàn)象有發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、肝脾腫大、肝功能異常等。除此還有一些嚴(yán)重的情況就是全血細(xì)胞減少、肝炎、嚴(yán)重腹瀉、骨髓硬質(zhì)和感染，更嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥而致死。排異反應(yīng)需要使用免疫抑制劑，也要做好監(jiān)控。白血病患者干細(xì)胞移植成功后一年內(nèi)如果沒(méi)有出現(xiàn)排異現(xiàn)象，理論上說(shuō)明骨髓配型比較合適。但依然要做好身體護(hù)理，注意休息，多做運(yùn)動(dòng)，飲食方面也要多吃增強(qiáng)免疫力的食物。

第五關(guān)復(fù)發(fā)。 干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)是影響干細(xì)胞移植療效的重要因素之一，降低了干細(xì)胞移植治療白血病的長(zhǎng)期生存率，是危及干細(xì)胞移植后病人生命的一大問(wèn)題。異基因干細(xì)胞移植后白血病的復(fù)發(fā)率大約在20％～30％。白血病復(fù)發(fā)的原因主要是與干細(xì)胞移植時(shí)白血病細(xì)胞的清除不徹底，即體內(nèi)殘留的白血病細(xì)胞較多和干細(xì)胞移植后移植物抗白血病作用不強(qiáng)有關(guān)。

五關(guān)之后，還需要在移植后兩年內(nèi)反復(fù)進(jìn)行殘留病變監(jiān)測(cè)和供者細(xì)胞嵌合度檢查，若在患者體內(nèi)實(shí)現(xiàn)供者細(xì)胞完全嵌合，沒(méi)有殘留病變，且血象及重要臟器檢查正常、無(wú)明顯癥狀，才算真正成功。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60%的成人急性白血病患者，異基因干細(xì)胞移植后可以達(dá)到3年以上的生存期，其中一些已經(jīng)達(dá)到6年左右。這部分患者基本上可以認(rèn)為已經(jīng)治愈，因?yàn)榧毙园籽』颊咭浦埠?年以上復(fù)發(fā)的情況極為罕見(jiàn)。在慢性粒細(xì)胞白血病慢性期,約80%的病人可存活3年以上,部分已存活5～6年以上,但仍有部分患者干細(xì)胞移植后短期內(nèi)復(fù)發(fā)或產(chǎn)生嚴(yán)重的排他反應(yīng)而死亡。

干細(xì)胞移植成功率與很多因素有關(guān)，一邊我們期待科學(xué)家們?cè)谥委煼矫娴某晒粩嗤脐惓鲂拢Ч絹?lái)越好；另一方面，作為普通人，也可以捐獻(xiàn)骨髓，為更多患者創(chuàng)造可以手術(shù)的機(jī)會(huì)。雖然骨髓捐贈(zèng)屬于公益，純屬自愿，但卻不是一個(gè)人的事情，在捐贈(zèng)前需要慎重考慮，避免出現(xiàn)“悔捐”的情況，給患者帶來(lái)不必要的麻煩和負(fù)擔(dān)。

對(duì)于近期個(gè)別捐贈(zèng)者出現(xiàn)悔捐的情況，我們不能譴責(zé)，畢竟當(dāng)初能決定捐獻(xiàn)也是一份愛(ài)心，值得稱贊。而且不管是全世界，還是我國(guó)《公益事業(yè)捐贈(zèng)法》及現(xiàn)行《造血干細(xì)胞移植技術(shù)管理規(guī)范》，都認(rèn)為骨髓捐獻(xiàn)志愿者在任何時(shí)候都可以完全自愿地選擇是否捐獻(xiàn)骨髓，其身份資料不得被泄露。這也是全世界正規(guī)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)配對(duì)組織的通行規(guī)定。

希望每一位骨髓捐獻(xiàn)者在登記時(shí)，要認(rèn)真了解血液科學(xué)知識(shí)和相關(guān)常識(shí)，熟悉捐獻(xiàn)流程，做好配偶和直系親屬的思想工作，避免做出悔捐的選擇，尤其是在患者已經(jīng)進(jìn)入干細(xì)胞移植手術(shù)流程之后。

從中華骨髓庫(kù)網(wǎng)站“申請(qǐng)入庫(kù)”說(shuō)明頁(yè)可以看到，18至45周歲身體健康、符合獻(xiàn)血條件的中國(guó)公民，在獻(xiàn)血點(diǎn)獻(xiàn)血的同時(shí)即可申請(qǐng)加入中華骨髓庫(kù)，捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞。