幽門螺旋桿菌到底要不要根除？怎么根除？

幽門螺旋桿菌

幽門螺桿菌（HP）由澳大利亞科學家巴里.馬歇爾和羅賓.沃倫共同研究發(fā)現(xiàn),并因此獲得諾貝爾獎，可見貢獻之巨大。2015年京都全球共識明確提出HP胃炎是一種感染性疾病，2018年美國休斯敦共識明確提出了治療HP感染者，而日本，韓國已經(jīng)制定了根除HP預防胃癌的策略。

世界衛(wèi)生組織（WHO）將HP歸為I類致癌因子，京都共識也強調了HP胃炎是一種感染性疾病，幽門螺桿菌相關消化不良是一種器質性疾病，根除幽門螺桿菌可作為胃癌一級預防措施。

目前一致認為HP是預防胃癌中最重要的可控危險因素。

而我們國家面臨的現(xiàn)狀是：診斷不規(guī)范，治療不規(guī)范，誤診誤治，根除率下降，耐藥率高。HP總體感染率呈下降趨勢，但仍高達50%以上。

HP的危害與治療

HP感染可以引起：

①糜爛性胃炎，萎縮性胃炎，淋巴細胞性胃炎等；

②胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍；

③胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤；

④增生性胃息肉等；

⑤胃外疾?。喝辫F性貧血、血小板減少癥、維生素B₁₂缺乏癥等等。

HP作為一種感染性疾病，2018最新美國休斯頓共識會議推薦治療所有活動性HP感染者；這一觀點與“幽門螺桿菌胃炎京都全球共識”觀點相似。

目前指南上根除HP的標準方案是四聯(lián)用藥。

• 第一聯(lián)——質子泵抑制劑（PPI）：雷貝拉唑10-20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，每天2次，餐前半小時口服（任選一種）。

• 第二聯(lián)——鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg，每天2次，餐前半小時口服（任選一種）。

• 第三、四聯(lián)——2種抗菌藥物：阿莫西林，四環(huán)素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星。餐后口服。治療療程為2周，一般在停藥1個月以后復查（不能任選）。

在選擇初治方案失敗時需考慮補救治療方案，不要重復已用過的方案，補救治療建議間隔兩到三個月。

解析四聯(lián)方案

（1、 PPI的作用：抗菌藥物在酸性環(huán)境中難以充分發(fā)揮作用，因此所用根除HP方案中均含有抑制胃酸分泌的PPI。

（2、 鉍劑的作用：鉍劑有直接殺滅HP的作用，不會產(chǎn)生耐藥，可額外提高耐藥菌株的根治率，短期應用安全性良好。

在潰瘍面形成保護膜，阻止胃酸、酶及食物的侵襲；與胃蛋白酶結合而使其降低活性；增加黏蛋白分泌；促進黏膜釋放前列腺素，從而起到黏膜保護作用，促進愈合。

（3、 抗菌藥物的作用：

• 阿莫西林：HP作用強，不易產(chǎn)生耐藥，是根除HP治療的首選抗菌藥物。

• 四環(huán)素：對青霉素過敏者，用耐藥率較低的四環(huán)素。

• 呋喃唑酮：HP耐藥率低，口服僅吸收5%，胃腸道藥物的濃度高。

• 甲硝唑: 甲硝唑耐藥率40%-70%

• 克拉霉素：克拉霉素耐藥率20%-50%。

• 左氧氟沙星：左氧氟沙星耐藥率20%-50%，且與其他喹諾酮類藥有交叉耐藥。不推薦用于初次治療，可作為補救治療的備選方案。

綜上所述，HP是致病菌，它是預防胃癌中最重要的可控危險因素，HP的診治與早期胃癌的篩查相結合能更有效地降低胃癌發(fā)病率；規(guī)范化診治HP、宣傳和普及HP感染的危害至關重要。

本文首發(fā)：醫(yī)學界消化肝病頻道

本文作者：楊傳鼎 鄱陽東湖醫(yī)院 朱志榮 婺源縣人民醫(yī)院

指導老師：楊力 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 熊天健 鄱陽縣人民醫(yī)院

本文排版：風禾

責任編輯：Sharon

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