 這是上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科宋靜主任醫(yī)師在海上名醫(yī)大講堂為大家做的專題講座精選內(nèi)容。 重視檢測和治療幽門螺旋桿菌（Hp）感染 重視病因治療：大量研究顯示，感染Hp的人群發(fā)展為胃癌的風(fēng)險明顯增加。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將Hp定為Ⅰ類致癌原。幾乎所有Hp感染者均存在組織學(xué)胃炎、慢性活動性胃炎Hp感染率達(dá)90%或以上，且Hp在胃內(nèi)分布與活動性炎癥一致。 在慢性淺表性胃炎進(jìn)展為慢性萎縮性胃炎之前，根除Hp幾乎可完全預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。根除Hp對于慢性萎縮性胃炎及癌變具有較好的治療和預(yù)防作用，因此要盡量在萎縮和腸化發(fā)生前根除Hp。 幽門螺旋桿菌的檢測：13C呼氣試驗是幽門螺桿菌感染診斷篩選的第一選擇；而快速尿速酶法是內(nèi)窺鏡檢測時的首選； 細(xì)菌培養(yǎng)的特異性最高。臨床應(yīng)用時需結(jié)合個體情況選擇合適的檢測方法。13C尿素呼氣試驗敏感度高，能反映Hp感染狀況，整個試驗過程需要的時間短，患者無其他任何不適，是臨床最理想的檢測方法。 幽門螺旋桿菌的治療：使用質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，雷貝拉唑10 mg/次，2次/d，阿莫西林1000 mg/次，2次/d，克拉霉素 500 mg/次，2 次/d，枸櫞酸鉍鉀220 mg/次，2次/d，療程14 d。在上述藥物治療后，給予雷貝拉唑10 mg/次，1 次/d，同時給予枸櫞酸鉍鉀220 mg/次，2次/d，治療8周。 根除ＨＰ的方案展望：一個理想的治療方案應(yīng)該包括:①ＨＰ根除率≥90%；②炎癥愈合迅速,癥狀消失快；③患者依從性好；④不產(chǎn)生耐藥性；⑤療程短,治療簡便；⑥價格便宜?，F(xiàn)在幾乎沒有單一藥物對根除ＨＰ是有效的，也沒有一個方案能使ＨＰ的根除率達(dá)到100%。因此在以后的研究中ＨＰ感染的治療仍是熱點和難點,有待于探討和發(fā)現(xiàn)更有效的、不良反應(yīng)更少的根除ＨＰ的新藥。另外應(yīng)努力開發(fā)用于人類預(yù)防ＨＰ感染的疫苗，使其早日應(yīng)用于臨床。 調(diào)整生活方式非常重要 環(huán)境污染、不良飲食習(xí)慣等均為導(dǎo)致或加重胃黏膜萎縮和腸化生的潛在因素。飲水和土壤中微量元素比例失調(diào)，含過多硝酸鹽。長期飲酒、吸煙，缺乏新鮮蔬菜與水果及其所含的必要營養(yǎng)素，經(jīng)常食用腌制、熏烤、霉變和油炸食物，攝入過多食鹽等，均可增加慢性萎縮性胃炎患病及癌變的風(fēng)險。 維生素C以及微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生的危險度。一些前瞻性研究發(fā)現(xiàn)攝入新鮮水果和蔬菜可顯著降低胃癌發(fā)生危險。胃腸癌及其癌前疾病的葉酸或丁酸鹽含量降低。對于部分體內(nèi)低葉酸水平者，適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育和健康管理。 一定要重視定期隨訪檢查 慢性萎縮性胃炎伴有上皮內(nèi)瘤變和腸上皮化生者有一定的癌變機(jī)率。癌前病變?nèi)巳?5%癌變所需時間：萎縮性胃炎為11.6年，腸上皮化生為11.4年，異型增生為5.7年，中重度腸上皮化生伴中重度異型增生為4.5年。 《中國慢性胃炎共識意見》建議：1、慢性萎縮性胃炎尤其是伴有中-重度腸化生或異型增生的患者，應(yīng)定期接受內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查?；顧z有中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎1年左右隨訪1次，不伴有腸化生或上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎可酌情行內(nèi)鏡和病理隨訪。2、對于胃癌家族史、胃癌高發(fā)種族背景或高發(fā)地區(qū)的腸化患者，推薦內(nèi)鏡隨訪。 而一項前瞻性研究顯示，診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變的患者1年隨訪期內(nèi)25%發(fā)生了癌變。因此，對高級別上皮內(nèi)瘤變應(yīng)考慮行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療。伴有低級別上皮內(nèi)瘤變并證明此標(biāo)本并非來于癌旁者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至每3個月左右隨訪1次。 香山醫(yī)院宋靜主任醫(yī)師 上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 上海市中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會委員 擅長領(lǐng)域：中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎、癌前病變等消化系統(tǒng)疾??；中醫(yī)辨證治療慢性咳嗽、肺部結(jié)節(jié)、泌尿系感染、蛋白尿、更年期綜合征、失眠、中風(fēng)及冠心病等雜病，經(jīng)驗豐富，療效顯著。 |
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