檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白有加號(hào)，往往首先想到的是否患有腎病，腎病患者常見表現(xiàn)就是尿蛋白升高。而檢查尿蛋白經(jīng)常采用的方法有這如下三種：

     一是尿常規(guī)中尿蛋白的加號(hào)：-、+-、+、2+、3+或4+；

     二是24小時(shí)尿蛋白定量：<1.0克為少量蛋白尿，1.0-3.5克為中等量蛋白尿，>3.5克為大量蛋白尿;

     三是尿蛋白分析檢測(cè)，其中包括微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白及N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶等。

     或許會(huì)有腎病朋友產(chǎn)生疑問，尿蛋白多高才算是腎病嚴(yán)重？是尿常規(guī)的尿蛋白3+或4+，或者24小時(shí)尿蛋白總量大于3.5克，還是尿蛋白分析的各項(xiàng)指標(biāo)都特別高？如下正確答案完全出乎意料。

1.尿常規(guī)中的尿蛋白3+或4+,并非腎病嚴(yán)重.

     尿常規(guī)只是腎病的初步化驗(yàn)檢查，其中的尿蛋白只能通過“+”號(hào)來表示，也只能反映這一次的尿液濃度。它受多種因素的影響：早晨第一次尿、大量出汗后、準(zhǔn)備空腹抽血時(shí)、高熱期間及嚴(yán)重腹瀉等情況下，尿常規(guī)中尿蛋白的加號(hào)總是高于真實(shí)病情。因此，尿蛋白的加號(hào)最會(huì)“忽悠”人，腎病患者判斷病情輕重，千萬不能完全以它作為判斷依據(jù)，只能作為參考依據(jù)。

2.24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5克,反而病情輕且預(yù)后佳.

     尿常規(guī)中尿蛋白加號(hào)不能完全作為判斷腎病是否嚴(yán)重的依據(jù)，腎科大夫通常會(huì)建議腎病患者作進(jìn)一步檢查，比如查24小時(shí)尿蛋白定量?？蓪⒛虻鞍锥慷嗌俜譃槿齻€(gè)層次：24小時(shí)尿蛋白定量<1.0克為少量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量在1.0-3.5克之間為中等量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量>3.5克為大量蛋白尿。

     那么腎病朋友一定會(huì)認(rèn)為，腎病患者出現(xiàn)大量蛋白尿就是病情嚴(yán)重。可事實(shí)并非如此，24小時(shí)尿蛋白定量>3.5克屬于大量蛋白尿，也稱作腎病水平蛋白尿，出現(xiàn)大量蛋白尿的患者如若同時(shí)合并有低血漿白蛋白（血漿白蛋白<30g/L），即可診斷為“腎病綜合征”，通常還合并有高度水腫及高脂血癥，即腎病綜合征的“三高一低”。而原發(fā)性腎病綜合征常見病理類型為微小病變腎病、膜性腎病、IgA腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等，其中絕大多數(shù)尿蛋白高的腎病綜合征，經(jīng)及時(shí)正規(guī)治療效果佳預(yù)后好，病情反而并不嚴(yán)重且預(yù)后好。只有那些治療效果差的腎病水平蛋白尿患者才提示病情嚴(yán)重。

3.部分尿常規(guī)的尿蛋白沒有加號(hào)或尿蛋白定量為少量蛋白尿的腎病患者,病情反而嚴(yán)重.

     這幾種腎臟疾病不同于其它腎病，比如多囊腎病、高血壓性腎損害、高尿酸血癥腎?。ㄍ达L(fēng)性腎?。?、慢性腎小管間質(zhì)性腎炎（藥物性腎損害）及缺血性腎病等，它們的病情是否嚴(yán)重千萬不能被尿常規(guī)的加號(hào)“迷惑”了。因?yàn)檫@幾種腎病的尿蛋白往往不高，甚至尿常規(guī)沒有加號(hào)，就算作24小時(shí)尿定量檢查，其結(jié)果也常常小于1.0克。可如果患者的血肌酐已經(jīng)升高或肌酐清除率已下降，則多提示腎病已經(jīng)很嚴(yán)重了。

4.尿蛋白分析中的各項(xiàng)指標(biāo)都升高,多提示腎病重且預(yù)后差.

     不少腎病朋友常常忽略的一項(xiàng)檢查，即尿蛋白分析，其中主要有這幾項(xiàng)：微量白蛋白（mALB）、α1微球蛋白（α1-MG）、β2微球蛋白（β2-MG）及N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等。如果僅mALB升高，多提示腎臟損傷主要局限于腎小球，病情相對(duì)較輕；如果除了mALB升高之外，同時(shí)還合并有α1-MG和/或β2-MG和/或NAG等的升高，多提示腎臟損傷重，病情較重。

5.無論尿蛋白有多少,如若同時(shí)有這兩項(xiàng)指標(biāo)異常,多腎病嚴(yán)重.

     關(guān)于尿蛋白與病情輕重的關(guān)系，并不能完全以尿蛋白的多少來作出準(zhǔn)確判斷，只能從某一角度有所了解。然而，無論尿蛋白有多少，只要同時(shí)有這兩項(xiàng)指標(biāo)異常，多提示腎病嚴(yán)重：一是彩超腎臟大于與結(jié)構(gòu)，如果彩超顯示腎臟萎縮、包膜不光整及腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，多提示腎臟嚴(yán)重；二是血肌酐或腎小球?yàn)V過率（或肌酐清除率）等指標(biāo)，腎功能水平是反映腎臟疾病嚴(yán)重程度最重要的檢查指標(biāo)，尤其是緩慢發(fā)展而來的血肌酐升高或腎小球?yàn)V過率（或肌酐清除率）下降，多為慢性腎功能不全，如果不能積極正規(guī)有效的治療，患者將不可避免的進(jìn)入尿毒癥，這才是真正病情嚴(yán)重。

     綜上所述，要想判斷腎病是否嚴(yán)重，不能僅僅以尿蛋白的加號(hào)或24小時(shí)尿蛋白定量等指標(biāo)作為判斷依據(jù)，而應(yīng)該綜合分析病情。然而，出乎意料的是，有時(shí)尿蛋白加號(hào)多或24小時(shí)尿蛋白太高，反而病情并不嚴(yán)重且預(yù)后好；而有的腎病患者的尿蛋白不高甚至陰性，病情反而已經(jīng)到了嚴(yán)重階段。因此，必須提醒咱們腎病朋友注意判斷與識(shí)別，或直接咨詢經(jīng)治大夫，以防止被尿蛋白“被騙”了。

作者微信號(hào)：Jny402095745

編輯,圖片,制作,審核,上傳:周遜

原創(chuàng)作者·簡(jiǎn)介

周遜 主任醫(yī)師 腎病科主任 腎病研究所所長(zhǎng)

江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 腎病專業(yè)委員會(huì) 委員

鎮(zhèn)江中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì) 腎病專業(yè) 副主任委員

南京中醫(yī)藥大學(xué) “西學(xué)中” 研究生班 畢業(yè)

從事難治性腎病與腎衰臨床與實(shí)驗(yàn)研究20年

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