人們常說(shuō)尿液是腎臟健康的晴雨表,尿液相關(guān)的檢查也確實(shí)是檢驗(yàn)?zāi)I臟健康的最重要手段之一。 大家最熟悉的尿液檢查當(dāng)屬“尿常規(guī)”了, 不過(guò),有些情況,尿常規(guī)卻會(huì)忽悠人! 這是怎么回事?快來(lái)聽(tīng)聽(tīng)王翠玉醫(yī)生主頁(yè)的解答吧! 被尿常規(guī)忽略的角落尿常規(guī)有很多項(xiàng)目,其中,尿蛋白和紅細(xì)胞這兩項(xiàng)是腎科醫(yī)生的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象,這是腎病患者最常見(jiàn)的兩個(gè)異常項(xiàng)目。也就是說(shuō),如果體檢有這兩項(xiàng)異常,一定不能掉以輕心,得去腎內(nèi)科看。 但反過(guò)來(lái)說(shuō),尿常規(guī)這幾項(xiàng)沒(méi)異常,不代表一定沒(méi)腎病! 某些腎病的早期患者,雖然已有腎臟損傷,但由于腎臟損傷程度較輕,蛋白尿非常少,尿常規(guī)此時(shí)有可能查不出來(lái)。 特別是容易得腎病的高危人群,查尿檢時(shí)尤其要注意這一點(diǎn)。例如病史超過(guò)5年的糖尿病、高血壓患者,早期出現(xiàn)腎損傷時(shí),可能引起非常微量的尿蛋白,但尿常規(guī)中蛋白尿這一項(xiàng)卻顯示為陰性。 當(dāng)然,尿常規(guī)忽悠我們也沒(méi)關(guān)系,還有別的招! 我們可以借助其他比尿常規(guī)更敏感的指標(biāo),也就是尿微量白蛋白相關(guān)的檢驗(yàn)項(xiàng)目,如尿白蛋白肌酐比(ACR)、8小時(shí)尿白蛋白、24小時(shí)尿白蛋白,這些尿檢項(xiàng)目能夠揪出非常微量的尿蛋白超標(biāo)。 有些患者可能也發(fā)現(xiàn)了,自己尿常規(guī)是正常的,怎么尿微量白蛋白檢測(cè)卻是超標(biāo)的呢?就是因?yàn)槟虬椎鞍赘舾校晕⒊稽c(diǎn)就被檢查出來(lái)了。 例如這位患者, ACR異常,而常規(guī)正常 ▽ 因此,高危腎病人群做篩查時(shí),建議不要只查尿常規(guī),有可能錯(cuò)過(guò)發(fā)現(xiàn)早期腎病的機(jī)會(huì)。可以借助上述比尿常規(guī)更敏感的尿檢項(xiàng)目,更早的發(fā)現(xiàn)腎病蛛絲馬跡,有助于我們及時(shí)對(duì)腎病進(jìn)行相應(yīng)的防治措施。 下面我們來(lái)講,另外一種易被尿常規(guī)忽悠的情況。 “醫(yī)生,我這為什么越治越嚴(yán)重?。窟@次蛋白2個(gè)加號(hào),上次只有1+,怎么辦???” 這種情況不一定是加重了!為什么這么說(shuō)呢? 人人都知道2>1,加號(hào)越多自然尿蛋白程度越重?。靠膳R床上,卻不能這么想當(dāng)然。 尿蛋白2+看似比尿蛋白1+程度重,但是2+的尿蛋白總量卻有可能并不比1+的多。這是因?yàn)椋?strong>尿常規(guī)的尿蛋白檢驗(yàn)只能代表這一次尿的濃度,受到喝水、出汗等影響非常大。假如一個(gè)人的尿液被稀釋?zhuān)敲床槟虺R?guī)的蛋白加號(hào)相對(duì)會(huì)少;假如一個(gè)人的尿液濃縮,那么查尿蛋白加號(hào)相對(duì)會(huì)多。 當(dāng)然,尿常規(guī)忽悠我們也沒(méi)關(guān)系,還有別的招! 當(dāng)腎病患者需要精確的病情判斷來(lái)做治療決策時(shí),可以查24小時(shí)尿蛋白定量!只要留取方法正確,24小時(shí)尿蛋白可以精確的知道全天總的蛋白尿總量。 例如這位患者,尿蛋白雖然3+,但尿蛋白總量并不嚴(yán)重,其實(shí)只有0.61g。 |
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