原創(chuàng) 周遜 腎病科主任醫(yī)師

我在星期四專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間坐診時(shí)，總會(huì)遇到這樣的情況，腎病朋友在檢查尿蛋白時(shí)總是時(shí)或高或低。尿常規(guī)中尿蛋白的加號(hào)“ ”，有時(shí)“ -”、有時(shí)“1 ”、有時(shí)“2 ”、有時(shí)又變成“3 ”，尿蛋白的加號(hào)總是不穩(wěn)定，尤其在氣溫很高的炎炎夏日。遇到這樣情況時(shí)，咱們腎病朋友總是非常擔(dān)心，擔(dān)心自己的腎病是不是又復(fù)發(fā)或加重了。

想要解答這個(gè)問(wèn)題，咱們先來(lái)了解一下尿常規(guī)中尿蛋白的“ ”到底是什么東東。

尿常規(guī)中尿蛋白的加號(hào)，只能反映這一次尿中的尿蛋白的濃度。也就是說(shuō)：尿常規(guī)的蛋白加號(hào)受尿液濃度的影響很大，它不能完全反映病情的真實(shí)情況。也就是說(shuō)，尿蛋白中的“加號(hào)多少”并不能真正反應(yīng)“尿蛋白量多少”。我們?cè)诿鎸?duì)腎病患者時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到：有時(shí)尿蛋白加號(hào)達(dá)“ ”或“ ”，而當(dāng)作24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)時(shí)的結(jié)果僅為少量（0.2或0.5克）。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣情況呢？原因就在于尿蛋白的加號(hào)與“尿液濃縮或稀釋狀態(tài)”有密切相關(guān)：尿液濃縮時(shí)（如夏天氣溫高身體出汗多），尿蛋白濃度增高，可使原來(lái)尿蛋白陽(yáng)性的一個(gè)“ ”，變?yōu)椤? ”，甚至“ — ”；相反，當(dāng)尿液呈現(xiàn)稀釋狀態(tài)時(shí)（如大量飲水或流質(zhì)飲食太多后），尿蛋白加號(hào)由原來(lái)強(qiáng)陽(yáng)性變?yōu)槿蹶?yáng)性，甚至陰性（即加號(hào)減少，甚至沒(méi)有加號(hào)）。因此，不能僅僅以尿常規(guī)中蛋白加號(hào)多少來(lái)推斷尿蛋白到底有多少，應(yīng)測(cè)定24小時(shí)尿蛋白定量更為準(zhǔn)確。

因此，當(dāng)檢查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白的加號(hào)“ ”或高或低時(shí)，請(qǐng)先不要擔(dān)心，建議立即作24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)。如檢查結(jié)果顯示如下的幾種情況：

1、輕度蛋白尿：

24小時(shí)尿蛋白定量小于1.0g（克）
2、中度蛋白尿：

24小時(shí)尿蛋白定量介于1.0—3.5g之間
3、重度蛋白尿：

24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5g（克）

然后將本次檢查結(jié)果與前幾次的檢查結(jié)果作一比較，如24小時(shí)尿蛋白定量大于1.0克并超過(guò)之前的檢查結(jié)果達(dá)20%以上，則表現(xiàn)腎病加重。如果是腎病綜合征患者，24小時(shí)尿蛋白定量大于等于3.5克（成人）且血漿白蛋白小于30g/L，則提示腎病綜合征復(fù)發(fā)。

小伙伴們能明白嗎？