尿蛋白定性的臨床意義：尿蛋白陽(yáng)性有生理性的，也有病理性，其陽(yáng)性程度與腎損害程度不一定成正比。糖尿病患者尿中持續(xù)出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，需除外泌尿系感染、原發(fā)性腎病外，應(yīng)考慮糖尿病腎病的診斷。有專(zhuān)家認(rèn)為，糖尿病腎病早期蛋白尿呈間歇性，只在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后為陽(yáng)性反應(yīng)。因此，運(yùn)動(dòng)后尿蛋白檢驗(yàn)對(duì)診斷糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)有一定的意義。

    尿蛋白定量的臨床意義：

1）24小時(shí)尿蛋白定量的正常參考值為10～150毫克。

若在150～500毫克，為微量蛋白尿，

＞500毫克為臨床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病腎病早期，需長(zhǎng)期控制血糖，對(duì)逆轉(zhuǎn)或延緩腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展有一定意義。

2）尿白蛋白排泄率（uAE）正常參考值＜15微克/分。

糖尿病腎病早期，腎小球基底膜受損較輕，故只有微量白蛋白漏出。早期糖尿病腎病uAE為15～200微克/分，臨床糖尿病腎?。?/SPAN>200微克/分。有專(zhuān)家報(bào)告，糖尿病腎病有明顯蛋白尿者，幾乎100%有糖尿病視網(wǎng)膜病變。當(dāng)糖尿病患者uAE30微克/分，可能是糖尿病微血管合并癥防治的關(guān)鍵時(shí)刻。嚴(yán)格控制血糖后，早期糖尿病腎病尿白蛋白可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)。目前，常用測(cè)定微量尿蛋白的方法是放射免疫法。

什么是尿蛋白？正常人尿液中有無(wú)蛋白？

    尿蛋白是尿液通過(guò)酸化加熱后混濁而檢出的。正常人每天尿中排出的蛋白質(zhì)一般為40-80毫克，上限為150毫克，稱(chēng)為生理性蛋白尿。由于量少，常規(guī)化驗(yàn)檢測(cè)為陰性，超過(guò)150毫克/日，即屬于異常蛋白尿。人體在劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、過(guò)冷、過(guò)熱及在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，尿蛋白的排出量均可增多，稱(chēng)一過(guò)性蛋白尿，在幾小時(shí)或數(shù)天后即可恢復(fù)正常。

腎病患者的尿驗(yàn)常識(shí)

    留尿化驗(yàn)應(yīng)注意的問(wèn)題：

    收集尿液的時(shí)間：任何時(shí)間排出尿都可以做常規(guī)化驗(yàn)檢查。一般腎病病人為觀察前后結(jié)果則規(guī)定一律采用清晨起床第一次尿液送檢。

     送檢尿量：一般5～10ml，如要測(cè)尿比重則不能少于50ml。

     留尿標(biāo)本應(yīng)取中段尿：即先排出一部分尿棄去，以沖掉留在尿道口及前尿道的細(xì)菌，然后將中段尿留取送檢。

     應(yīng)注意不要把非尿成分帶入尿內(nèi)：如女性患者不要混入白帶及月經(jīng)血，男性患者不要混入前列腺液等。

以蛋白量判定腎臟泌尿道的異常。

    正常值 [定性檢查]呈陰性(—)、[定量檢查]每日100毫克以下呈現(xiàn)異常值時(shí)的主要疾病 腎炎、腎病變癥候群、腎硬化癥、泌尿道感染癥等泌尿系統(tǒng)的異常

何種檢查

    ○何謂尿蛋白

血液中常會(huì)有定量的對(duì)人類(lèi)生命活動(dòng)不可或缺的蛋白存在。一部分的蛋白會(huì)在腎臟的絲球體中過(guò)濾進(jìn)入尿液中，但又會(huì)在腎小管被吸收而回到血液中。

因此，若腎臟的機(jī)能正常，在尿液中出現(xiàn)的蛋白量只有一點(diǎn)點(diǎn)，但是當(dāng)腎臟與尿管出現(xiàn)障礙時(shí)就會(huì)漏出多量的蛋白變成蛋白尿。調(diào)查這種尿中蛋白的檢查就稱(chēng)為尿蛋白檢查。

   ○本檢查所能了解的事項(xiàng)

  尿蛋白的檢查方法有定性檢查與定量檢查二種。

定性檢查是在尿液中放進(jìn)試藥或試紙，依其變色的程度來(lái)檢查是否出現(xiàn)蛋白尿，定量檢查則是調(diào)查一日份尿液中所含的蛋白量。從這些檢查能了解腎機(jī)能是否有障礙。

    正常值與其變動(dòng)

   ○健康的人也會(huì)排出一些尿蛋白

  健康的人也會(huì)出現(xiàn)極少量的尿蛋白，但在定性檢查時(shí)只要試紙不變色呈陰性(一)就屬正常。

   此外，定量檢查尿蛋白量，了日在100毫克以下時(shí)皆屬正常的范圍。

   另外，即使身體并無(wú)障礙，只要有激烈運(yùn)動(dòng)、酷寒、精神興奮、強(qiáng)烈壓力時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)尿蛋白。

  被懷疑為異常值的疾病

  ○疑陽(yáng)性及陽(yáng)性就是異常

    定性檢查呈疑陽(yáng)性(+ -)、或陽(yáng)性(+)時(shí)就被認(rèn)為是異常值。

    此外，定量檢查時(shí)，一日數(shù)值超過(guò)100毫克就是異常值。

    尿蛋白顯示異常值時(shí)的疾病，有的是腎臟本身的疾病，有的則是腎臟病以外的原因所引起的疾病。

  ○腎臟病以外的原因所引起的蛋白尿

  腎臟病以外的原因所引起的蛋白尿多數(shù)為良性，當(dāng)其疾病治愈后，蛋白尿也就隨之消失。

  [熱性蛋白尿] 感冒等疾病引起發(fā)燒至攝氏三十八度以上時(shí)就會(huì)出現(xiàn)蛋 白尿。

  [起立性蛋白尿] 年輕人脊椎向前彎屈壓迫到腎臟血管時(shí)就會(huì)有蛋白尿的情形。如果不治療，在三十歲前后也會(huì)自動(dòng)消失。

  [淤血腎] 心臟衰竭等腎靜脈淤血時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿蛋白，但淤血消失時(shí)蛋白也會(huì)消失。

  ○腎臟疾病所引起的蛋白尿

  每次做尿液檢查就會(huì)出現(xiàn)蛋白時(shí)，很明顯的就是患有腎臟疾病。

  [腎炎] 急性腎炎或慢性腎炎，其一日的尿液蛋白量從少量到數(shù)十公克都有。   [腎變病癥候群] 一日量尿液會(huì)出現(xiàn)三公克以上的多量尿蛋白。癥狀嚴(yán)重時(shí)，尿液滲出的蛋白會(huì)使血液中的蛋白濃度降低。另外，也有因糖尿病性腎癥、淀粉樣變性病(AJnyloidosis)、膠原病等而引起的情形。

  [腎硬化癥] 隨著本態(tài)性高血壓引起的腎硬化癥，尿蛋白量會(huì)減少，多半在300毫克以下。

   此外，多發(fā)性骨髓瘤、全身性紅斑狼瘡、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、水腫病等水銀中毒、鉛中毒疾病，也會(huì)出現(xiàn)尿蛋白。

    出現(xiàn)異常值時(shí)該怎么辦

  ○不能以一次檢查就下診斷

  第一次檢查出現(xiàn)尿蛋白時(shí)，必須再做檢查。再檢查仍出現(xiàn)異常時(shí)，就要接受尿沉淀、紅細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)等的檢查，也要實(shí)施腎臟與泌尿道的精密檢查，然后綜合全身癥狀來(lái)診斷是否有腎臟疾病或是其他疾病。有腎臟疾病時(shí)，還要做其他腎功能檢查，再做綜合的診斷。

  ○治療的基本在于飲食療法

  診斷為膀胱炎、腎盂腎炎等泌尿道感染癥、腎炎、腎病變時(shí)，必須保持平靜，服用醫(yī)師所指示的藥物。

  診斷為腎炎、腎病變時(shí)，必須接受腎機(jī)能檢查。其檢查結(jié)果不良時(shí)，就要限制運(yùn)動(dòng)，并實(shí)施飲食療法。腎障礙的治療基本在于飲食療法，由此可知飲食療法是十分重要的，所以必須遵守醫(yī)師指示，控制一日內(nèi)食鹽與蛋白質(zhì)的攝取量。

尿常規(guī)檢查中有尿蛋白定性檢查是一項(xiàng)重要的檢查項(xiàng)目。有很多人問(wèn)“尿常規(guī)檢查尿蛋白定性是什么”“尿蛋白定性陰性、+、+++、++++”代表什么？

　　什么是尿蛋白定性？

　　尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)是尿常規(guī)檢查中必做的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，是診斷腎臟疾病和病變的重要常規(guī)指標(biāo)之一。尿蛋白定性試驗(yàn)常通過(guò)半定量方式或加號(hào)方式檢測(cè)尿液中排出的蛋白質(zhì)的多少，用于判定和了解腎臟功能是否出現(xiàn)問(wèn)題及問(wèn)題的嚴(yán)重性，其結(jié)果可用陰性、微量、1--4個(gè)加號(hào)表示，也可用數(shù)值表示，加號(hào)越多或數(shù)值越高則尿蛋白越多。

　　[英文縮寫(xiě)]PRO

　　[參考值]陰性

　　尿常規(guī)定性檢查的[臨床意義]

　　1．病理性因素：尿蛋白定性假如出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)引起留意并應(yīng)進(jìn)一步檢查或復(fù)查。持續(xù)的陽(yáng)性結(jié)果特別是加號(hào)較多時(shí)提示可能患有急性腎炎、慢性腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤、各種原因引起的腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病腎病、泌尿系炎癥、腎移植術(shù)后的排異反應(yīng)等。出現(xiàn)的蛋白尿還可能是某些病理反應(yīng)造成的，如：高燒、高血壓、膀胱炎、尿道炎、腫瘤、骨髓瘤、輸血反應(yīng)等。

　　2．生理因素：可造成暫時(shí)性尿蛋白陽(yáng)性，如妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)后、受寒、精神緊張、體位變化、青少年快速生長(zhǎng)期等；如尿液內(nèi)混入了陰道分泌物或混入了精子，或被一些其他物質(zhì)污染也可造成假陽(yáng)性，應(yīng)留意復(fù)查和觀察。

　　3．其他因素：偶然一次尿蛋白測(cè)定結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)應(yīng)留意觀察和復(fù)查，排除有關(guān)的生理因素，并請(qǐng)教內(nèi)科醫(yī)生或做其他進(jìn)一步的檢查以確定病因。