尿蛋白專題

Ah Poh 2012-06-02

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蛋白尿是一個讓人頭痛的事，出現(xiàn)了蛋白尿是怎么回事，一定是腎臟的問題嗎？另外腎病患者經(jīng)治療蛋白轉陰后，為什么老是反復發(fā)作。尿蛋白持續(xù)出現(xiàn)對其病情有什么影響，有沒有什么好的辦法消除蛋白尿。針對這些問題，本專題將一一解答。

一、什么是尿蛋白？尿蛋白正常值是多少？

　　尿蛋白是尿液通過酸化加熱后混濁而檢出的。正常人每天尿中排出的蛋白質一般為40-80毫克，上限為150毫克，稱為生理性蛋白尿。由于量少，常規(guī)化驗檢測為陰性，超過150毫克/日，即屬于異常蛋白尿。人體在劇烈運動、重體力勞動、情緒激動、過冷、過熱及在應激狀態(tài)時，尿蛋白的排出量均可增多，稱一過性蛋白尿，在幾小時或數(shù)天后即可恢復正常。另外腎病患者尿中也可出現(xiàn)蛋白，稱病理性蛋白尿。

二、尿蛋白定量檢查與尿蛋白定性檢查

　　尿蛋白的檢查方法有定性檢查與定量檢查二種。定性檢查是在尿液中放進試藥或試紙，依其變色的程度來檢查是否出現(xiàn)蛋白尿，定量檢查則是調查一日份尿液中所含的蛋白量。從這些檢查能了解腎機能是否有障礙。
1、什么是24小時尿蛋白定量
　　尿蛋白定量檢查即24小時尿蛋白定量，其正常值為40～100mg／24h。正常情況下，人尿液中可排出很微量的蛋白質，用通常的常規(guī)方法如尿蛋白定性實驗不能夠檢測到，需要通過生化方法進行定量測定。尿蛋白排出量過多表明腎臟功能有問題，可參考尿常規(guī)檢查部分。進行24小時尿蛋白定量分析，對腎臟疾病的治療和療效觀察具有一定意義。臨床上根據(jù)蛋白漏出的多少可以分為微量蛋白尿、輕度蛋白尿、中度蛋白尿和重度蛋白尿。其中0.15～0．5g之間為微量蛋白尿，在0．5～1g之間為輕度蛋白尿，在1～4g之間為中度蛋白尿，大于4g（有學者定為3．5g）為重度蛋白尿。
2、尿蛋白定性檢查：
　　尿蛋白定性檢查分為陰性和陽性，分別用“-”和“+”來表示。
3、尿蛋白定量檢查與尿蛋白定性檢查
　　我們可以通過尿蛋白定量檢查進行定性檢查的互換。如當尿蛋白<0．1g／L：一；尿蛋白為0．1-0．2g／L：±；尿蛋白為02-1.0g／L：+；尿蛋白為1．0～2．0g／L：++；尿蛋白為2．0-4．0g／l： +++；尿蛋白>4．0g／L： ++++。尿蛋白定量與尿蛋白定性有一定的相關性。但尿蛋白定性檢查卻無法判斷出在單位時間內的蛋白漏出。人體在1d之內從尿中排出“多余”蛋白質的速度不同所以當尿蛋白定性試驗為陽性時，則應進一步做尿蛋白定量試驗。

三、出現(xiàn)尿蛋白就是腎病嗎？

1、出現(xiàn)尿蛋白最先考慮應為腎病
　　所謂的尿蛋白是從尿常規(guī)的化驗中出現(xiàn)蛋白，在一般情況下，我們是查不到尿蛋白的，所以在出現(xiàn)尿蛋白的時候，我們一定要分析原因。我們最多考慮的應該是腎病，腎臟的疾病最容易導致尿蛋白，因為腎臟是一個過濾的系統(tǒng)，人體的廢物經(jīng)過腎臟排泄，腎臟回吸收之后，把廢物通過輸尿管排出體外，就是正常的尿液，正常的情況下，蛋白都會回吸收的，如果腎臟出現(xiàn)損傷的情況下，根據(jù)腎臟纖維化發(fā)展原則即腎臟纖維化開始啟動，腎臟出現(xiàn)回吸收的功能下降，就會漏出一些蛋白，從而導致尿蛋白的產(chǎn)生。
2、腎臟病以外的原因所引起的蛋白尿
　　經(jīng)常有人在體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白后而擔心，自己是不是得了腎病？專家認為，在病理性蛋白尿中腎病的幾率相對較大，腎臟病以外的原因所引起的蛋白尿多數(shù)為良性，當其疾病有效治療后，蛋白尿也就隨之消失。
○熱性蛋白尿：感冒等疾病引起發(fā)燒至攝氏三十八度以上時就會出現(xiàn)蛋白尿。
○起立性蛋白尿：年輕人脊椎向前彎曲壓迫到腎臟血管時就會有蛋白尿的情形。如果不治療，在三十歲前后也會自動消失。
○淤血腎：心臟衰竭等腎靜脈淤血時會出現(xiàn)尿蛋白，但淤血消失時蛋白也會消失
另外如患者飲水很少，尿液過于濃縮，尿量也減少，則單位容積內含蛋白量就多，在此時正常人也可出現(xiàn)尿蛋白。當然患者在劇烈運動、前一天吃較多蛋白類食物或某些藥物都可以引起良性蛋白尿。此時患者不用擔心，它會隨著時間而自然消失。 3、尿路感染會有蛋白尿嗎，它有什么特點?
　　蛋白尿以腎小球腎炎最為多見，并且絕大多數(shù)腎炎都會出現(xiàn)蛋白尿。因此，尿蛋白陽性，人們一般想到的是腎小球疾病。但是，實際上并不是所有的蛋白尿都是由腎小球疾病引起，在其它多種情況下也可以出現(xiàn)蛋白尿，其中包括尿路感染。
尿路感染時出現(xiàn)蛋白尿的情況也是時常見到的，但此時的蛋白尿有其自身的特點。急性尿路感染時，尿中可有少量或微量蛋白，多屬粘液蛋白，尿蛋白定性在(+)以內。患慢性腎盂腎炎時尿蛋白增多，但24小時尿蛋白定量仍在1克以內。值得注意的是，極少數(shù)尿路感染病人繼發(fā)局灶性腎小球硬化及尿路感染引起的返流性腎病時，可出現(xiàn)大量蛋白尿(≥3.5克/24小時)，甚至可出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)，往往與原發(fā)性腎小球疾病不易區(qū)別，確診需做腎穿刺活組織檢查。

四、腎病患者出現(xiàn)尿蛋白的原因：

　　正常腎小球濾過膜對血漿蛋白有選擇濾過作用，能有效地阻止絕大部分血漿蛋白從腎小球濾過，只有極少量的血漿蛋白進入腎小球濾液。當腎患病時，腎小球濾過膜通透性增高，使大量蛋白質濾過到腎小球濾液中，遠遠超過腎小管的重吸收能力，蛋白質進入終尿中造成蛋白尿。這種原因多見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病、腎循環(huán)障礙、缺氧等，尿蛋白可以少量至每日數(shù)10g以上，多數(shù)＞2g/24h尿，通常是以白蛋白為主。腎小管重吸收功能障礙，腎小球濾液中的蛋白質重吸收減少，也造成蛋白尿，常見于各種原因所致的腎小球間質疾病，如腎盂腎炎、鎮(zhèn)痛藥腎病、抗生素腎損害、重金屬中毒、先天性多囊腎以及各種先天性腎小管疾病等。這類蛋白尿一般含量＜2g/24h尿，大多在1g/24h尿左右，以小分子量蛋白為主，白蛋白較少。影響蛋白濾過的因素還有：①蛋白質分子大小：腎小球毛細血管壁的三層結構對血漿蛋白有機械屏障作用，蛋白質分子量越大，濾過越少或完全不能濾過；②蛋白質帶電情況：正常腎小球濾過膜帶負電荷，構成了靜電屏障，基于同性電荷相斥的原理，帶負電荷蛋白質清除率最低，而帶正電荷者清除率最高，腎小球疾病時，使腎小球濾過膜帶負電荷的涎酸成分明顯減少，使帶負電荷的白蛋白易于濾過而形成蛋白尿；③蛋白質的形狀和可變性；④血液動力學改變。

五、糖尿病、高血壓患者出現(xiàn)尿蛋白怎么辦？

　　經(jīng)常有糖尿病或高血壓患者在進行日常體檢時發(fā)現(xiàn)尿中出現(xiàn)了蛋白，專家認為，糖尿病患者尿中持續(xù)出現(xiàn)尿蛋白陽性，需除外泌尿系感染、原發(fā)性腎病外，應考慮為糖尿病腎病的診斷。還有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病早期蛋白尿呈間歇性，只在勞動或運動后為陽性反應。因此，勞累后尿蛋白檢測對診斷糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)有一定的意義。
高血壓和糖尿病等都屬于一種慢性病，它本身并不可怕，但一定要處理好它的并發(fā)癥，石家莊腎病醫(yī)院多年的臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病或高血壓早期的尿白蛋白可逆轉或部分逆轉。所以患者在發(fā)現(xiàn)后一定要及時進行治療，并在飲食、生活中加強注意，如注意低鹽低脂優(yōu)質低蛋白的限量飲食等，防止病情惡化為尿毒癥。

六、尿蛋白的治療

　　腎病患者尿蛋白的漏出是腎小球濾過膜受損傷導致通透性增加造成的。在過去，我們只是針對原發(fā)病進行治療，在腎小球濾過膜的修復上針對性很差。由此可知，即便尿蛋白、潛血在一段時間內減少甚至消失，但其最根本的病因沒有解決，腎小球的濾過膜仍未得到修復。在藥物作用消失后，或在某些原因誘導下，尿蛋白、潛血又怎會不卷土重來呢？
　　經(jīng)過微化處理后的中藥，具有更強的藥物活性，它在充分發(fā)揮傳統(tǒng)中藥治病于本特點，使破碎的中藥分子鏈再次有效鏈結，形成新功能的同時。還可針對受損傷的腎小球基底膜，去除沉積在基底膜上的免疫復合物與病變組織，修復受損的基底膜。這一方法主要是修復腎臟病變的基因和受損的腎臟病變細胞，并激活受損組織細胞內DNA復制，促使受損腎臟結構改變，使受損腎臟功能得到恢復。所以，修復之后，由于引起病變的根本原因被消彌于無形，尿蛋白、潛血必然會逐漸減少直到消失，且這種消失是隨著病因的清除而消失的，所以很難出現(xiàn)反復，當然更不存在停藥后癥狀的反彈。　
所以，在腎病引起的蛋白尿、血尿的治療上，關鍵是要治“本”，是去修復受損的基底膜，而不是一味的被表象所蒙蔽；病情的好壞病人本身是可以感覺到的，不必刻意去追求那一個個數(shù)字。只有這樣，病情才會達到真正意義上的有效治療。

七、尿蛋白我們應該服用什么食物？

　　尿蛋白過高應該吃什么東西，是不是不能吃豆制品？有什么禁忌？專家解釋，蛋白尿過高者的飲食應該注意，但不能一概而論，而應根據(jù)引起蛋白尿的腎病種類及病情的不同來確定，采取不同標準的蛋白質飲食。具體來說，應注意以下幾點：
慢性腎功能不全者，一般可按正常需要量供給，成人每天為0.8~1.0g/kg。應選擇生理價值高的蛋白質，如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類等。對于無腎功能損害的腎病綜合征者，可供給高蛋白質飲食，蛋白質成人每天為1.5~2.0g/kg，并供給優(yōu)質蛋白質，血漿尿素氮增高者，一般以服用低蛋白質飲食為宜。
腎病綜合征等，尿中除丟失大量蛋白質外，還同時丟失與蛋白質結合鈣、鎂、鋅等礦物質，宜多吃新鮮蔬菜和水果等，補充含鈣豐富的食物，如牛奶及其制品、蝦皮、芝麻醬、海帶、及綠色蔬菜等。含鎂豐富的食物，如小米、小麥、大麥、等。含鋅豐富的食物，如小米、小麥、玉米粉、大白菜、；蘿卜、胡蘿卜、茄子、扁豆、南瓜等。
其中大豆類及豆制品，雖蛋白質含量高，因含有大量嘌呤堿，能加重腎臟中間代謝的負擔，尿酸高者，應少用或不用，蛋白尿者也應忌用。

八、尿檢常識--留尿化驗應注意的問題：

1、收集尿液的時間：任何時間排出尿都可以做常規(guī)化驗檢查。一般腎病病人為觀察前后結果則規(guī)定一律采用清晨起床第一次尿液送檢。
2、送檢尿量：一般5～10ml，如要測尿比重則不能少于50ml。
3、留尿標本應取中段尿：即先排出一部分尿棄去，以沖掉留在尿道口及前尿道的細菌，然后將中段尿留取送檢
。 4、應注意不要把非尿成分帶入尿內：如女性患者不要混入白帶及月經(jīng)血，男性患者不要混入前列腺液等。
5、但由于尿蛋白試驗只是測定一次尿的結果，易受尿液濃縮及稀釋程度的影響，常常不能準確反映蛋白尿的程度。所以建議廣大患者在初次尿檢異常后進行復檢。
專家提醒：如經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)尿液中尿蛋白超過正常值，患者應及時就診。當確診為腎臟病時，最好到腎病?？漆t(yī)院就診，在早期采取積極有效的治療措施，以免延誤治療最佳時機。