之前說過的血糖、C肽和胰島素都是驗血，今天我們說說驗?zāi)颉?/p>

　　糖尿病作為一種糖代謝紊亂的疾病，會涉及到全身各種代謝，影響各個系統(tǒng)、器官和組織。除了血液分析之外，尿液常規(guī)檢查也非常重要，而且更重要的是簡便易行，至少不用抽一管子血走吧。

　　我們都知道，尿液是人體排泄出去的廢物，是我們身體大多數(shù)物質(zhì)代謝的最終途徑，所以不同的疾病會檢測尿液中不同的成分；同時，尿液主要是由腎臟產(chǎn)生的，要是很多不該出現(xiàn)在尿液中的物質(zhì)居然出現(xiàn)了，那就說明腎臟功能出現(xiàn)問題了。

　　那糖尿病相關(guān)的尿液分析包含哪些內(nèi)容呢？

　　主要包括：

　　尿糖

　　酮尿

　　尿蛋白

　　我們分別來說

　　先說尿糖

　　糖尿病顧名思義就是尿中有糖，這名稱古老而精準，當然隨著科學(xué)發(fā)展，我們也知道了并不是所有尿中有糖就是糖尿病，很多腎臟疾病也會造成糖尿，比如腎小管功能異常、慢性腎功能衰竭、家族性腎性尿糖等等。

　　還有很多情況，血液中的血糖濃度超過腎糖閾（不知道腎糖閾？回復(fù)“腎糖閾”查看），也會造成尿糖，比如妊娠期間腎血流增加，腎糖濾過超過腎小管再吸收的能力，因而幾乎半數(shù)孕婦呈現(xiàn)尿糖陽性。

　　對于已經(jīng)確診的糖尿病患者來說，尿糖測定可以作為判斷血糖水平的一個指標，即血糖升高時出現(xiàn)尿糖陽性，血糖越高尿糖越多，陽性程度越強。但是尿糖濃度受到膀胱容量的影響，什么意思？

　　簡單地說，你膀胱很大，尿量儲備就多，尿液儲存的時間也就越長，所以并不能反應(yīng)即刻血糖的水平，也就是不具備及時性。

　　那怎么辦呢？

　　醫(yī)生一般建議，早上起來先將尿排空，然后半小時之后留取尿液，來測定空腹狀態(tài)下尿糖和血糖，以便比較兩者，這對患者控制自己的血糖非常有幫助。

　　尿糖檢測結(jié)果：

　　陽性：說明血糖控制不佳，仍要繼續(xù)努力

　　陰性：說明最近控制的不錯，再接再厲

　　以上就是檢測尿糖的意義

　　再說說酮尿

　　酮是什么、酮是怎么產(chǎn)生的，我們之前已經(jīng)說過了（沒看過的可以回復(fù)”酮“查看），簡單來說，就是在葡萄糖代謝紊亂時，機體細胞不能獲取葡萄糖作為能源，從而只能動員脂肪來燃燒供能，而脂肪的代謝必然產(chǎn)生各種各樣的酮類物質(zhì)，比如β羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮等，統(tǒng)稱為酮體。這些酮體隨著血液在周身游蕩。

　　這些酮體均有細胞毒性，濃度低的時候咱感覺不出來，可是一旦濃度升高，就會造成酮中毒。

　　當咱體內(nèi)胰島素嚴重缺乏的時候，這些過量的酮體會隨著尿液排出，所以尿中酮體的含量也能表征你血糖的控制情況。尤其是對體內(nèi)胰島素絕對缺乏的1型糖尿病患者和后期的2型糖尿病人來說，如果沒能按照醫(yī)囑注射胰島素，很容易發(fā)生酮尿。所以酮尿會作為糖尿病的化驗項目。

　　酮尿檢測:

　　陽性：

　　陽性程度

　　mg/dL(毫克/分升）

　　mmol/L(毫摩爾/升）

　　微量

　　5

　　0.5

　　+

　　15

　　1.5

　　++

　　40

　　3.9

　　+++

　　80

　　7.8

　　++++

　　160

　　15.6

　　陰性：血糖控制良好

　　尿酮怎么檢測?

　　當然目前有很方便的尿酮試紙，跟尿糖、血糖試紙類似，將尿酮試紙浸入尿液中，約1秒鐘后取出，等待2分鐘后,觀察試紙的顏色變化，并與標準色板對照，即可得出測定結(jié)果。

　　酮尿陽性通常見于1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、2型糖尿病處于感染期、應(yīng)激、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況。

　　酮尿陰性說明血糖控制良好，體內(nèi)糖、脂肪代謝正常。

　　所以測定酮尿有助于早期修正治療方法，及時進行胰島素治療，降低酮癥酸中毒的病殘率和病死率。

　　這就是檢測酮尿的意義

　　最后說說尿蛋白

　　腎臟作為我們?nèi)梭w的垃圾處理廠和廢物回收站，平常是很辛苦的。一邊要過濾大量的血液廢物形成尿液排出，另一邊還要不斷把尿液中能夠重復(fù)利用的東西吸收回來，比如蛋白質(zhì)、葡萄糖、無機鹽等等（腎怎么工作的？回復(fù)“腎“查看）。

　　雖然能夠重吸收，但是想完全重吸收是不可能的，所以正常人24小時尿中白蛋白的排出量低于30mg，這時候進行尿蛋白試驗是呈陰性的。不過正常人在劇烈運動、發(fā)熱、體位改變、寒冷等因素也會導(dǎo)致蛋白尿的。

　　我們都知道糖尿病的高血糖會導(dǎo)致微血管病變，進一步導(dǎo)致糖尿病腎病，也就是說腎臟的過濾功能下降，大量的蛋白質(zhì)流失到原尿中，而超出了腎小管的重吸收閾值，從而導(dǎo)致大量蛋白出現(xiàn)在尿液中，這就是尿蛋白。

　　正常值

　　尿蛋白：＜30mg/24小時

　　糖尿病患者

　　微量尿蛋白：30~300mg/24小時

　　顯性白蛋白尿：＞300 mg/24小時

　　或者采用尿白蛋白/肌酐的比值來判斷,正常值:

　　男性：≤17

　　女性：≤25

　　也就是說，作為糖尿病患者，一旦你出現(xiàn)輕微尿蛋白就說明你的腎臟已經(jīng)出問題了，屬于糖尿病腎病早期，需要立即進行醫(yī)療干預(yù)。比如1型糖尿病患者中35%~45%有糖尿病腎病，而2型糖尿病15%~25%有腎病。

　　如果任其發(fā)展，即可逐漸發(fā)展為顯性蛋白尿，由間歇性發(fā)展到持續(xù)性蛋白尿，腎功能逐漸減退，表現(xiàn)為腎小球過濾率減低，肌酐清除率下降，最終演變?yōu)榈|(zhì)血癥和尿毒癥。

　　微量蛋白尿多半見于糖尿病診斷5~10年后,之后再經(jīng)過5~10年可發(fā)生腎病綜合征,進而可演變?yōu)榻K末期腎衰。

　　---參考文獻----

　　《糖尿病學(xué) 第2版》許曼音著