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《傷寒論》用藥精當，配伍嚴謹，為方書之祖。是書用藥91味，載方113首（計禹余糧丸在內(nèi)）。其中原方用桂枝者計有桂枝湯等41方，原方去桂枝者有桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、桂枝附子去桂加白術(shù)湯2方，方后注加桂枝者有小柴胡湯、四逆散、理中丸3方。觀仲景用桂枝（肉桂）諸方，其功效有以下10個方面：解肌溫衛(wèi)、溫振心陽、溫中補虛、溫陽化飲、化氣利水、溫通血脈、溫經(jīng)通絡、溫陽下氣、定悸、散寒開結(jié)利咽。今將仲景運用桂枝（肉桂）之道淺解如下： 1解肌溫衛(wèi)陽 桂枝湯用桂枝乃取其解肌、溫衛(wèi)陽之功。方中桂枝辛甘性溫，以溫通衛(wèi)陽、解肌發(fā)表；芍藥苦酸微寒，以斂陰和營，二藥一動一靜，一陽一陰，相反相成。桂枝、芍藥等量配伍以解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)。正如《醫(yī)宗金鑒》所云：“桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營中有調(diào)衛(wèi)之功?！狈街猩缎廖?，助桂枝辛散外邪以解肌；炙甘草甘溫，助桂枝辛甘以化陽；芍藥配炙甘草，酸甘以化陰，有“陽生陰長”之妙。 用桂枝湯解肌發(fā)汗，當溫覆、啜熱稀粥?！秱摗分性?6條曰“桂枝本為解肌”，足證桂枝湯功在“解肌”，其發(fā)汗力較弱。用桂枝湯發(fā)汗，服湯后須啜熱稀粥，以益津液、助胃氣，使胃氣敷布藥力以為汗。若不溫覆、啜熱稀粥，即便桂枝湯重用辛溫之桂枝，更加桂二兩，也是不發(fā)汗的。論中117條桂枝加桂湯證即是明證。 桂枝湯臨床應用：《金匱要略》以桂枝湯治婦人妊娠惡阻。妊娠惡阻系婦人初妊，氣血陰陽一時失調(diào)所致，桂枝湯能化氣和陰陽，故可治之。 清代尤在涇《金匱要略心典》引徐彬語：“桂枝湯外證得之，為解肌和榮衛(wèi)；內(nèi)證得之，為化氣調(diào)陰陽也?！?br>清代柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》載桂枝湯：“此為仲景群方之魁。乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱惡風惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風、傷寒、雜病。咸得用此發(fā)汗，”“惟以脈弱自汗為主耳……愚常以此湯治自汗、盜汗、虛瘧、虛痢，隨手而愈。因知仲景方可通治百病?！?br>誠如徐氏、柯氏所言，桂枝湯既能解表，又能和里，與專于發(fā)汗之方不同。本方可廣泛用于風寒感冒表虛證、表虛自汗證、營衛(wèi)不和之發(fā)熱、妊娠惡阻、脾胃失和之脘腹不適、濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢、肌膚麻痹、風濕痹痛諸證。 麻黃湯、大青龍湯用桂枝佐麻黃以開腠理、透毛竅、發(fā)散風寒，亦是取桂枝解肌、溫衛(wèi)陽之功。臨證以麻黃、桂枝配伍亦可用于寒閉陽郁之咳喘證、寒凝經(jīng)脈之痹痛。 小柴胡湯以“不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫復微汗愈”，系表邪未盡，加桂枝以解肌。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證因服桂枝湯后表證已解，而去解肌發(fā)汗之桂枝。 《本經(jīng)疏證》以“和營”為桂枝首功，其實以桂枝“溫衛(wèi)陽”尤佳，因桂枝并無“和營”之力，桂枝、芍藥等量配伍后才有“和營衛(wèi)”之功。 2溫振心陽 桂枝甘草湯取桂枝有溫振心陽之功。桂枝辛甘性溫，入心益陽；炙甘草甘溫，補益中氣。桂枝用量倍于炙甘草，是側(cè)重補益心陽。桂枝、炙甘草相合以辛甘化陽，溫振心陽。桂枝甘草湯為后世治心陽虛之祖方。朱良春先生以桂枝甘草湯加味治療心動過緩癥效佳，亦是佐證。 炙甘草湯中用桂枝一則合炙甘草以溫振心陽，一則合清酒以溫通血脈，且可使生地黃、麥冬、阿膠、麻仁諸藥滋而不膩。是方為氣血、陰陽并補之劑，然以心之氣血虛、氣陰虛證尤宜。當代以炙甘草湯治療心律失常之早搏，證屬氣血虛、氣陰虛者效著。 論中以桂枝配炙甘草溫振心陽，另見于桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝去芍藥湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、桂枝加桂湯諸方。 3溫中補虛 小建中湯用桂枝乃取其溫中補虛之功。方中飴糖甘溫質(zhì)潤，補虛建中、緩急止痛為主藥，飴糖配桂枝、炙甘草則辛甘化陽，以建中陽，為方中主要組成部分；飴糖伍芍藥、炙甘草則酸甘化陰，以益脾陰、緩急止痛。諸藥合以溫中補虛、緩急止痛。從小建中湯重在補陽，提示陰陽兩虛者，當首重溫陽，陽溫則陰才能化。 桂枝人參湯用治中陽虛、外夾表熱之協(xié)熱利。方中桂枝一則助人參、炙甘草、干姜溫中陽，一則辛散解肌。 4溫陽化氣利水 仲景以桂枝溫陽化氣行水，首推五苓散。五苓散用治里有蓄水、外兼表邪之證。是方用桂枝重在溫通陽氣以助膀胱氣化而利小便，桂枝亦兼辛散解表之功。須知五苓散重在化氣行水，主要針對膀胱氣化失常、水飲內(nèi)停、小便不利者，臨證不必拘泥于表證之有無。 臨證應用五苓散化氣利水，若兼表證，用桂枝為宜；若不兼表證，用肉桂為佳，則其化氣行水之功更勝。須知方中肉桂用量不宜過大。 桂枝附子去桂加白術(shù)湯以“其人大便硬，小便自利”而去溫陽化氣利水之桂枝。 仲景以桂枝溫陽化氣行水另見于苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯、茯苓甘草湯諸方證。 觀仲景用桂枝利水諸方，均取桂枝溫通陽氣以助氣化而行水之能。臨證用桂枝利水，當以“水為寒結(jié)而不化”者尤宜。 5溫陽化飲 小青龍湯用治外寒內(nèi)飲之證。是方用桂枝一則助干姜、細辛、半夏溫肺化飲，一則助麻黃、細辛解表散寒。臨證應用小青龍湯，當以肺胃水氣為病機關(guān)鍵，表證不是必具。正如徐靈胎所言：“此方專治水氣。蓋汗為水類，肺為水源，邪汗未盡，必停于肺胃之間。病屬有形，非一味發(fā)散所能除，此方無微不到，真神劑也?！?br>柴胡桂枝干姜湯用治少陽樞機不利兼飲停陽郁之證，方中用桂枝合干姜以溫陽化飲。 《金匱要略》以苓桂術(shù)甘湯作為溫化痰飲的主方，亦取桂枝溫陽化飲之功。 總之，水、濕、痰飲俱屬陰邪，因肺、脾、腎陽氣不足而形成。桂枝稟辛散溫通之性，可溫振陽氣以消陰邪，故可行水、化痰飲。此正合《金匱要略》“病痰飲者，當以溫藥和之”之旨。 |
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