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經(jīng)典配方： 桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病者必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物 推薦處方： 桂枝15g 白芍15g 炙甘草10g 生姜15g 紅棗20g 方義分析 l 桂姜辛甘化陽，辛溫散寒，解表祛邪。芍草棗酸甘化陰，芍藥養(yǎng)血斂汗，和營，加甘草大棗， 酸甘化陰養(yǎng)營陰營血。酸甘相調(diào)，營衛(wèi)相調(diào)。調(diào)和 脾胃，營衛(wèi)。 l “此方為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)之第一方，凡中風(fēng)傷寒雜病，脈弱汗自出 而表不解者，咸得而補之”－柯韻伯。 l “外證得之， 解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽。” 經(jīng)典方證： 《傷寒論》第12條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。 《傷寒論》第13條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。 《傷寒論》第15條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之。 《傷寒論》第53條：病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。 《傷寒論》第54條：病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。 仲景用桂枝湯 · 治太陽中風(fēng) · 太陽表癥兼里實熱 · 太陽病兼里虛寒 · 太陽病，汗下后，正氣受挫，表癥仍在 · 非外感性營衛(wèi)失和 · 陽明中風(fēng)，陽明經(jīng)表證的證候類型。 · 太陰中風(fēng)、四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者 · 霍亂止而身痛不休者 藥證、方證、方證相應(yīng) 藥證是中醫(yī)臨床用藥的指征和證據(jù)，也稱為藥物主治，如桂枝的主治及桂枝證。藥證來源于中華民族幾千年與疾病作斗爭的經(jīng)驗結(jié)晶，來自幾千年的實踐，具有實證性，是客觀的、具體的。 類方：不類經(jīng)而類方。徐靈胎《傷寒論類方》、左季云的《傷寒論類方匯參》、日本吉益東洞《類聚方》。 每類方劑都是一個家族，有一味或幾味主要藥物為中心、具有相同功效的方劑群體。如桂枝類方，由桂枝為主要組成的，包括桂枝湯、小建中湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加芍藥湯等。 藥證和方證是中醫(yī)辨證論治的要素；藥證相應(yīng)、方證相應(yīng)是中醫(yī)臨床的基本原則。 桂枝藥證 桂枝是樟可植物肉桂的干燥嫩枝，主產(chǎn)于廣東及廣西，具有特殊芳香，味微甜而帶辛辣。桂枝的應(yīng)用范圍很廣，《傷寒論》113方中有44方用桂枝。
桂枝藥證：主治氣上沖 所謂氣上沖，是一種以胸腹部的明顯上沖感、搏動感為特征的自我感覺。其組成有二：一是上沖感，氣從上腹上沖胸，病人的咽喉、胸膺部、腹部有突發(fā)性的氣窒感，脹痛感，甚至呼吸困難、喘促、心悸、出冷汗、驚恐、煩躁乃至?xí)炟?。二是搏動感，自覺心悸、按壓后舒適；或病人全身出現(xiàn)搏動感或感覺到明顯的腹臍部的跳動感。桂枝證與出汗、驚恐、腹痛、有關(guān)。 古代是部分桂枝和肉桂的，一般的應(yīng)用習(xí)慣是：輕癥小病可用桂枝，重癥大病必用肉桂。如桂枝多用于外感風(fēng)寒、身體疼痛等，而肉桂多用于治療肢冷脈微，臍腹冷痛、心悸喘促、戴陽厥脫等。肉桂所主治的大多是循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)比較嚴(yán)重的疾病，張仲景所用的桂枝主要是肉桂。 桂枝體質(zhì)：體型偏瘦，皮膚白，文理較細(xì)，少油光，肌表濕潤；腹壁薄而無力，腹部多扁平，腹肌比較緊張；唇淡紅或暗；（文弱書生，林黛玉） 桂枝舌：舌質(zhì)淡紅或暗淡，舌體較柔軟，舌面濕潤，舌苔薄白。如果舌紅堅老，或舌苔厚膩焦黃或舌質(zhì)紅絳無苔者，則桂枝一般不宜使用。 桂枝證的脈象：以虛緩為多見。常浮大，輕按即得，按之軟弱，脈多緩或遲。 桂枝湯是古代的強壯方和疲勞恢復(fù)方、經(jīng)典的調(diào)和營衛(wèi)方，適用于以惡風(fēng)自汗、腹痛時作、臍腹易悸、體瘦脈弱為特征的疾病和虛弱體質(zhì)的調(diào)理。 適用人群： 1、體白瘦：體型偏瘦，皮膚白皙而細(xì)膩比較濕潤，胸腹扁薄，腹直肌緊張。 2、舌暗淡：舌質(zhì)淡紅或暗淡，舌體較柔軟，舌面濕潤或干膩。 3、脈虛緩：脈多虛緩，輕取即得，重按無力，一般脈律不快。 4、易汗出悸動：出汗，汗后不舒服；心胸及臍腹部易悸動感，易頭暈；體力低下，易疲勞；易腹痛陣發(fā)；對寒冷、疼痛敏感； 5、誘因：體質(zhì)的形成大多與各種應(yīng)激刺激有關(guān)；稟賦不足，年高體衰，平素多病者比較容易出現(xiàn)。 適用疾?。?/span> 1、以多汗惡風(fēng)為表現(xiàn)的病證，如產(chǎn)后或術(shù)后的自汗； 2、以發(fā)熱、自汗為表現(xiàn)的疾病，如感冒發(fā)熱、持續(xù)性發(fā)熱、手術(shù)后的吸收熱等。 3、以對寒冷過敏、分泌物清稀為表現(xiàn)的疾病，如過敏性鼻炎、哮喘； 4、以腹痛為表現(xiàn)的疾?。喝邕^敏性紫癜、胃炎、消化性潰瘍等。 5、以心悸、頭暈、脈弱為表現(xiàn)的疾病，如低血壓、神經(jīng)性暈厥、心臟病等。 6、以皮損不紅、局部暗淡為表現(xiàn)的疾病，如蕁麻疹、皮炎。 加減與合方： 1、胸滿腹脹、咳喘、咳痰者，加厚樸、杏仁； 2、便秘腹痛，白芍加倍或再加制大黃； 3、自汗、盜汗、黃汗浮腫者，加黃芪； 4、汗多、食欲不振、脈沉遲者，加人參； 5、胸腹部的搏動感明顯者，加龍骨、牡蠣； 注意事項： 1、桂枝湯的加味不宜過多；方中宜桂枝不宜肉桂，生姜雖可以干姜替代，但沒有生姜效佳； 2、肥胖之人，或發(fā)熱惡寒無汗者，或發(fā)熱煩躁、口渴引飲、舌紅苔干或黃膩者，或出血病證、凝血障礙者，當(dāng)忌用或慎用。 桂枝湯病案分析： 案一（自汗）、李某某，女，53歲?；缄嚢l(fā)性發(fā)熱汗出一年余，每天發(fā)作二到三次。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱治療，服藥二十余劑無效。問其飲食、二便尚可，視其舌淡苔白，切其脈緩軟無力。辨為營衛(wèi)不和，衛(wèi)不護(hù)營之證。當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)陰陽，用發(fā)汗以止汗的方法，為疏桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗12枚，2劑.服藥后，吸熱稀粥，覆取微汗而病愈。 案二（高熱）、張某某，女，15歲。發(fā)熱半年余，體溫高達(dá)40℃，多方治療無效，且但渴不多飲，二便自調(diào)，舌淡苔黃，發(fā)熱惡風(fēng)，脈見浮緩，時有汗出，診為中風(fēng)證未罷，營衛(wèi)失和，用桂枝湯3劑，如法服用而痊愈。 案三（蕁麻疹）、一男性患者，60歲，患蕁麻疹，搔癢鉆心，數(shù)月不愈。切其脈浮而緩，并見汗出惡風(fēng)，舌苔薄白而潤。證屬風(fēng)邪稽留肌膜，營衛(wèi)不和，因發(fā)為風(fēng)疹。治宜法風(fēng)調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯： 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗12枚．炙甘草6克，3劑。服藥后吸熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。 案四（畏寒）、駱某，男，50歲，1971年8月某日初診。時屆盛暑仍著棉衣棉褲，據(jù)云極畏風(fēng)寒，自汗時時，越出汗越畏風(fēng)，脫去棉衣即感風(fēng)吹透骨，遍身冷汗，因而雖盛暑亦不敢脫去棉衣，深以為苦。其人乎素納食少，乏力倦怠。我診為正氣虛弱，營衛(wèi)失調(diào)。予桂枝湯5劑。 五天后來診，已不畏風(fēng)，能騎自行車來，且已脫去棉衣改穿夾衣，汗也減少，矚再服3劑，痊愈。 案五、（陽虛盜汗案） 患者王XX，女性，77歲，2016年06月10日入院(病案號:97707)。 主訴:盜汗1周余。 患者既往有冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征病史，2014年4月在我科行心臟起搏器植入術(shù)。此次于勞累后出現(xiàn)盜汗1周余，伴腹瀉2日。 刻下:盜汗，量大濕衣，惡風(fēng)，背部畏寒，神疲乏力，大便稀溏，日4-5次，腹不痛，手足心不熱，夜寐差。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 辯證:陽虛不固，營衛(wèi)失和。 處方:桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 煅龍牡各30g先煎 制附片10g黃芪30g 炒白術(shù)20g 防風(fēng)10g 3劑，水煎服，每日1劑。 服上方3劑后盜汗明顯減少，大便正常，夜寐好轉(zhuǎn)，繼服3劑，諸癥消失。 按:張景岳云:'自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也'。曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》有桂枝加龍骨牡蠣湯治陽虛盜汗一案。本案證見盜汗外伴有畏寒、便溏，脈沉細(xì)，證屬陽虛無疑。所用方藥包含了桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加附子湯、玉屏風(fēng)散，有益氣溫陽，調(diào)和營衛(wèi)，固表止汗之功效，藥證相符，故療效顯著。
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