劉某，男，36歲。2017.12.02初診。

主訴：胃脹、噯氣2月余。

現(xiàn)病史：緣于2月余前無明顯誘因出現(xiàn)胃脹痞滿、噯氣，進(jìn)食后更甚，無嘔吐，無腹痛、腹瀉，曾就診于社區(qū)診所，予“莫沙必利”治療，服藥后效差，遂來求診。辰下：胃脹痞滿、噯氣，進(jìn)食后尤甚，大便質(zhì)軟，2～3次/日，身困乏力，納食欠佳，夜寐尚安，小便正常。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉。

處方：旋覆代赭湯加減。

旋覆花12g(布包)代赭石20g(先煎)黨參15g

姜半夏12g       生姜9g        茯苓15g

黃連6g      砂仁6g(后下)     藿香12g

木香6g      萊菔子12g     谷麥芽各12g

×7劑，日1劑，水煎服，早晚飯后40分鐘溫服。

二診（2017.12.09）：藥后胃脹痞滿、噯氣已明顯減輕，大便成形，1～2次/日，左側(cè)脅肋部偶有脹痛，身困乏力，納增，夜寐安，小便正常，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉。

處方：旋覆代赭湯加減。

旋覆花12g(布包)代赭石20g(先煎)黨參15g

姜半夏12g       生姜9g        茯苓15g

黃連6g      砂仁6g(后下)     藿香12g

木香6g      萊菔子12g     谷麥芽各12g

紫蘇梗12g

×7劑，日1劑，水煎服，早晚飯后40分鐘溫服。

7日后患者未再復(fù)診，后因咳嗽再次就診，詢問其胃脹、噯氣癥狀是否仍在，患者訴二診服藥7劑后諸癥皆失，疾病痊愈，未再發(fā)作。

按語：痞證的特點(diǎn)是心下痞悶不舒，按之柔軟，或不軟而硬，但不疼痛，《傷寒論·辨太陽病脈證并治》云：“若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也……但滿而不痛者，此為痞”。本案屬脾胃虛弱，痰濁內(nèi)阻，氣虛上逆之痞證。胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，氣機(jī)不暢故見胃脹痞滿；胃虛而濁氣上逆，所以噫氣頻作；脾失健運(yùn)，胃不受納，故納食欠佳，大便質(zhì)軟；脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血生化乏源，故見身困乏力。

張師治以降逆順氣，益氣和胃，化痰消痞，方用旋覆代赭湯加減。旋覆代赭湯出自《傷寒論》第161條：“傷寒，發(fā)汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！薄秳h補(bǔ)名醫(yī)方論》引羅謙甫曰：“方中以人參、甘草養(yǎng)正補(bǔ)虛，生姜、大棗和脾養(yǎng)胃，所以安定中州至矣。更以代赭石之重，使之?dāng)扛℃?zhèn)逆，旋覆花之辛，用以宣氣滌飲，佐人參以歸氣于下，佐半夏以蠲飲于上，濁降則痞硬可消，清升則噫氣可除矣”。故方中以旋覆花苦降辛開，降氣消痞；代赭石質(zhì)重性降，用以降逆止噫；姜半夏辛開散結(jié)，化痰消痞；人參易黨參，再加茯苓以健脾胃，補(bǔ)正虛；生姜為“嘔家圣藥”，辛散溫通，可和中降逆；黃連配砂仁，一苦寒一辛溫，辛開苦降，散結(jié)消痞；藿香、木香、萊菔子理氣寬中，調(diào)中導(dǎo)滯；再加谷麥芽以健脾和胃。諸藥合用，共奏化痰消痞，降逆止噫，健脾和胃之功。

二診之時(shí)，患者服藥后胃脹、噯氣已明顯減輕，大便成形，可知藥已中的，故守方同前，又見左側(cè)脅肋部偶有脹痛，《古今醫(yī)鑒·脅痛》曰：“脅痛者……治之當(dāng)以散結(jié)順氣，化痰和血為主，平其肝而導(dǎo)其氣，則無有不愈矣”，故加紫蘇梗以理氣止痛，如此續(xù)進(jìn)七劑后痞消噫除，諸證皆痊。