導(dǎo)讀

傷寒發(fā)汗，乃正治之法，或吐或下，則為誤治。所謂解后，是指表邪已解，但脾胃氣傷，以致運(yùn)化失職，痰飲內(nèi)生。痰飲阻于中焦，氣機(jī)升降失常，則心下痞硬；胃虛痰阻，其氣上逆，則噫氣頻作。治宜旋覆代赭湯和胃化痰，降逆消痞。

組成

旋覆代赭湯方：

旋復(fù)花三兩 人參二兩 生姜五兩 代赭石一兩 甘草三兩（炙）半夏半升（洗） 大棗十二枚（擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去，再煎取三升，溫服一升，日三服。

方義

旋覆代赭湯中旋覆花苦辛而咸，主下氣消痰，降氣行水，主治心下痞滿，噫氣不除；代赭石苦寒，重鎮(zhèn)降逆；二者相合，下氣消痰，和胃降逆；半夏與較大劑量的生姜為伍，和胃降逆化痰；人參、甘草、大棗補(bǔ)中益氣，扶脾胃之虛。諸藥配合，除痰下氣，使脾胃復(fù)常，而消痞止噫。

本方也取去溶再煎，意與半夏瀉心湯相同。

臨證要點(diǎn)

主癥：心下痞硬，噫氣不除。

病機(jī)：胃虛，痰阻，氣逆。

治法：和胃降逆，化痰下氣。方用旋覆代赭湯。

醫(yī)案舉例

01

呃逆

龔某某，男，70歲，干部，1964年4月21日診?；挤谓Y(jié)核已多年。因痰中帶菌而住某醫(yī)院治療，自4月5日起呃逆頻作，暖聲響亮，有時(shí)自覺氣從小腹或脅肋部上沖咽喉，其氣帶有臭味，偶然伴有胸悶塞憋氣，胃納減少，稍多吃更不舒適，形體較瘦，性情常易急躁，大便每日兩次成形，小便略黃，曾用多種西藥治療。蒲老診其脈沉細(xì)弦微數(shù)，舌質(zhì)暗苔穢膩，據(jù)脈證分析屬肝胃氣逆，宜疏肝和胃降逆。處方：旋覆花（布包）9g，代赭石（布包醋制三次）9g，茯苓9g，法半夏6g，廣陳皮4.5g，竹茹6g，柿蒂6g，炒麥芽6g，蘇梗6g，伏龍肝30g（另包）開水泡浸1小時(shí)取汁煎藥。3劑。

4月24日再診：服藥后好轉(zhuǎn)，呃逆明顯減輕，飲食略好轉(zhuǎn)，二便正常。脈沉弦數(shù)，舌質(zhì)正常，苔減退，續(xù)宜和胃降逆，原方加宣木瓜3g、降香1.5g，3劑。

4月28日三診：服上藥1劑后噯氣已平，亦無氣上沖現(xiàn)象，納谷尚少一點(diǎn)，因肺部不健已多年，輕微咳嗽，有少量泡沫痰，脈弦細(xì)有力，舌質(zhì)淡苔薄黃膩，逆氣已平，宜調(diào)肺胃，疏利痰濕善其后……服后囑以食物調(diào)理，停藥觀察，病未復(fù)發(fā)。（《蒲輔周醫(yī)案》第39頁(yè)）

原按：呃逆為胃氣失降，肝氣上逆之故。首當(dāng)分清虛實(shí)寒熱及有無兼夾，噦聲響亮頻密相連為實(shí)，若聲音低微半時(shí)一聲為虛。暴起多實(shí)，久病多為不良之兆。寒者口和身涼，逆氣清冷，舌淡，脈沉遲；熱者口渴煩躁，舌紅、脈滑數(shù)；夾食則有脘腹脹滿等象。該患者性素急躁，心情不暢，引動(dòng)肝氣上逆，故胃氣不降而為呃；肝脈循少腹布脅肋，厥氣橫逆，所以自覺有氣從少腹或脅肋上沖，頻頻發(fā)作。其脈沉雖細(xì)而弦微數(shù)，其納雖減而舌苔卻現(xiàn)穢膩，屬實(shí)非虛，但亦非有形之實(shí)邪為患。蒲老以疏肝和胃降逆為治，借用旋覆代赭湯靈活加減，因中氣不虛，故去參、草、棗，加陳皮、竹茹、茯苓、蘇梗、柿蒂、伏龍肝等，和胃理氣，投3劑后呃逆明顯減輕，繼用原方加降香、木瓜續(xù)服三劑，諸證皆愈。說明治病分清虛實(shí)是提高療效的關(guān)鍵。

02

噫氣不除

王某，女，40歲?；颊呒韧惺改c潰瘍病史，經(jīng)常感到胃脘痞滿，噯氣沖逆頻作，尤以進(jìn)食后，痞滿更甚，必待噯氣后安，大便稀軟，食納稍差，舌質(zhì)胖嫩苔白，脈象弦滑。擬方旋復(fù)花代赭石湯加味：旋復(fù)花9g，黨參9g，法半夏9g，代赭石15g，炙甘草6g，大棗12g，枳殼9g，廣木香6g，厚樸9g。服5劑后痞滿噯氣減，進(jìn)食后無脹感，食量增加。繼服5劑，癥狀消失。后以調(diào)理脾胃，鞏固臨床療效。[新醫(yī)藥學(xué)雜志，1977，（6）：35]

03

心下痞硬

魏生診治一婦女，噫氣頻作而心下痞悶，脈來弦滑，按之無力。辨為脾虛肝逆，痰氣上攻之證。處方旋復(fù)花9g，黨參9g，半夏9g，生姜3片，代赭石30g，炙甘草9g，大棗3枚。令服3劑，然效果不顯，乃請(qǐng)余診。診畢，視方辨證無誤，乃將生姜?jiǎng)┝吭鲋?5g，代赭石則減至6g，囑再服三劑，而病竟大減。魏生不解其故。余曰，仲景此方的劑量原來如此。因飲與氣搏于心下，非重用生姜不能開散。代赭石能鎮(zhèn)肝逆，使氣下降，但用至30g則直驅(qū)下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞則無功，故減其劑量則獲效?？梢娊?jīng)方之藥量亦不可不講求也，魏生稱謝。[劉渡舟醫(yī)案.北京：人民衛(wèi)生出版社，1977]

現(xiàn)代臨證

現(xiàn)代臨床主要將半夏瀉心湯應(yīng)用于急性胃炎、幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎、胃竇炎、膽汁反流性胃炎、腸易激綜合征、小兒暑瀉、小兒消化不良、慢性膽囊炎、高血壓病、病毒性心肌炎、心律失常、妊娠惡阻、美尼爾氏綜合征、腎病綜合征或腎功能衰竭等，辨證屬于中焦寒熱錯(cuò)雜，升降失職者。