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經(jīng)典原文： 傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。 名家注釋： 成無己： 大邪雖解，以曾發(fā)汗吐下，胃氣弱而未和，虛氣上逆，故心下痞硬，噫氣不除，與旋復(fù)代赭石湯降虛氣而和胃。 硬則氣堅(jiān)，咸味可以軟之，旋復(fù)之咸，以軟痞硬。虛則氣浮，重劑可以鎮(zhèn)之，代赭石之重，以鎮(zhèn)虛逆。辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虛痞。甘者緩也，人參、甘草、大棗之甘，以補(bǔ)胃弱。 柯琴： 傷寒者，寒傷心也。既發(fā)汗復(fù)吐下之，心氣太虛，表寒乘虛而結(jié)于心下。心氣不得降而上出于聲，君主出亡之象也。噫者傷痛聲。不言聲而曰氣者，氣隨聲而見于外也。 此生姜瀉心去芩、連、干姜加旋復(fù)、代赭石方也。以心虛不可復(fù)瀉心，故制此劑耳。心主夏，旋復(fù)花生于夏末，咸能補(bǔ)心，能軟硬，能消結(jié)氣。半夏生于夏初，辛能散邪，能消痞，能行結(jié)氣。代赭稟南方之火色，入通于心，散痞硬而鎮(zhèn)虛熱。參、甘、大棗之甘，佐旋復(fù)以瀉虛火；生姜之辛，佐半夏以散水結(jié)。斯痞硬消，噫氣自除矣。若用芩、連以瀉心，能保微陽之不滅哉？ 劉渡舟： 這一條是講由于肝氣不和、脾胃虛弱、痰氣上逆引起的心下痞硬。 發(fā)汗，或者吐后，或者下后，傷了脾胃之氣，脾胃之氣受傷，就要生痰飲。這時(shí)候肝氣來乘犯胃，所以肝之氣加痰飲就使胃氣不和，出現(xiàn)心下痞硬和噫氣不除。噫氣就是往上頭噯氣。 什么叫不除？有三個(gè)意思：一個(gè)因?yàn)橛行南缕?、有噫氣，醫(yī)生一看很像生姜瀉心湯證，就給他吃生姜瀉心湯，吃了生姜瀉心湯不除，這個(gè)病未減，除者就是減了，所以不除第一個(gè)意思就是已經(jīng)吃過生姜瀉心湯了。 第二層意思，一般情況，噯氣打嗝對(duì)于心下的痞硬有緩解作用。雖然這個(gè)噫氣盡管很頻繁，但是心下痞硬得不到解除，這是第二層意思。 第三層意思，噫氣不除就是說這個(gè)人的噯氣是持續(xù)而不斷，持續(xù)而不減，言其噫氣之重的一種語詞。以上這三個(gè)意思都要考慮進(jìn)去，對(duì)于噫氣不除的認(rèn)識(shí)、體會(huì)、理解才能夠深刻。 由于胃虛，痰飲之邪和肝氣合而上犯于胃，使脾胃之氣不和，就出現(xiàn)心下痞硬，胃氣加上肝氣、痰氣的上逆，所以就噫氣而不除。這怎么辦？這里有個(gè)肝的問題，內(nèi)科說叫脾虛肝乘、土虛木乘，不是光一個(gè)痰氣的問題，生姜瀉心湯、半夏瀉心湯沒有治肝的，這個(gè)問題解決不了。同時(shí)這個(gè)噫氣癥狀還是很厲害的，比生姜瀉心湯的噫氣要重，比甘草瀉心湯的干嘔也要重，它不是干嘔，是噫氣，所以用旋覆代赭石湯主之。 這個(gè)方子一方面調(diào)和脾胃，一方面消散痰飲，一方面鎮(zhèn)肝降逆，鎮(zhèn)肝理氣降逆，心下痞、噫氣就得到解決了。這個(gè)方子是由旋覆花、人參、生姜、半夏、代赭石、大棗、炙甘草這些藥物組成的，以旋覆花為主，所以就叫旋覆代赭石湯。旋覆花有兩個(gè)作用，一個(gè)它能夠散凝結(jié)之氣，治心下之痞，它為什么能夠散結(jié)氣而治心下之痞？因?yàn)檫@個(gè)藥既能夠疏肝，又能夠利肺?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說旋覆花還帶點(diǎn)兒咸味。按照中藥的植物來說，花一般是在上頭的、上行，但是旋覆花雖然是花，它有點(diǎn)兒咸味，所以它能夠利氣，又能夠下氣，既能夠利肝氣，也能夠利肺氣。肝肺之氣一利，痞結(jié)之氣能夠散，噫氣、噯氣也就治好?！督饏T要略》里也有旋覆花湯治肝著，就肝痹。代赭石是一個(gè)礦物藥，有鎮(zhèn)墜的作用，可以鎮(zhèn)肝降逆，還有—點(diǎn)兒活血的作用。光用旋覆花疏肝利氣還不行，因?yàn)楦螝夥浅５臋M逆，所以加上一點(diǎn)兒金石之品，加上這個(gè)代赭石以鎮(zhèn)肝氣。鎮(zhèn)者，鎮(zhèn)服也，使肝氣有所畏懼，使它鎮(zhèn)服，就不逆了。 這兩個(gè)藥合在一起，一利一鎮(zhèn)，一個(gè)是疏利的，一個(gè)是潛鎮(zhèn)的，這樣肝氣就不上逆了，所以這兩味藥是主藥。為什么用半夏、生姜？因?yàn)槲笟獠缓汀⒂刑碉嫞胂?、生姜健胃，辛開散結(jié)，消化痰水，能治療心下的痞硬。人參、甘草、大棗是補(bǔ)益中氣，這個(gè)病是由于傷寒吐下后，脾胃之氣虛了，所以要加上甜藥，補(bǔ)中氣的。治痰氣的是半夏、生姜，治肝氣的是旋覆花、代赭石，補(bǔ)脾胃的是人參、甘草、大棗。 用這個(gè)方的時(shí)候要注意一個(gè)去滓再煎的問題。以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服，這個(gè)去滓再煎，因?yàn)樗彩怯悬c(diǎn)兒和解的意思，所以要一天吃三次。這樣的服法才能使肝氣不逆、胃氣下降。這個(gè)方子藥物的劑量組成提出了一個(gè)重點(diǎn)來，一個(gè)是代赭石，代赭石用的劑量很小，是用一兩，一兩就是現(xiàn)代的一錢了。生姜是五兩，五兩就是五錢，這個(gè)要把它記住，就是旋覆代赭石湯的生姜要多用，代赭石要少用。這個(gè)比例記不清楚，就要影響療效。心下痞硬，噫氣不除者，要用五兩生姜，一兩代赭石，不要用一兩代赭石，三片生姜。什么道理？因?yàn)樗切南缕?，矛盾的焦點(diǎn)在心下，心下痞還是脾胃之氣不和，所以在方里重用生姜，健胃消痞，去痰飲，旋覆花疏肝利肺散結(jié)，少用一點(diǎn)兒代赭石鎮(zhèn)肝下氣就可以了。 代赭石本身是一個(gè)重墜之藥，如果代赭石用的劑量過大，它就直走下焦。代赭石還有點(diǎn)兒輕微腹瀉的作用，要是大便干燥，吃點(diǎn)兒代赭石就能夠解大便，所以妊娠婦女不能用代赭石。婦女妊娠惡阻，往往要往外吐，代赭石可就要注意了，它是個(gè)妊娠禁忌藥。代赭石的劑量用的過大，病在中焦，而治在下焦，把藥味一下子都領(lǐng)到下焦去了，所以就沒有效了。這個(gè)方子生姜是微辣的藥，用得多，使它在胃里發(fā)揮作用，稍微用點(diǎn)兒代赭石鎮(zhèn)肝降逆就可以了，劑量不要用得太大。 旋覆代赭石湯不光是治這個(gè)病，現(xiàn)在臨床報(bào)道噎膈、反胃，甚至是食道長瘤子了，食物下不去了，有的時(shí)候也用旋覆代赭石湯。那樣的病就另當(dāng)別論了，代赭石可以重用，用一兩都可以，要具體問題具體分析。像這一條，病心下痞硬，噫氣不除者，代赭石不要重用，不要一開方子就寫上一兩代赭石?，F(xiàn)在我們?cè)谂R床治雜病，治肝胃氣逆，就是心下不痞硬的，光有噫氣，而不見得都有心下痞硬，這個(gè)方子也管用。
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主編/編輯:申睿 校對(duì):談望晶/楊佳楠  岐黃微苑 微信ID:gszyydxqhwy  這里有經(jīng)典、有名家、有醫(yī)學(xué)論壇，還有一群傳承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的年輕人。 |
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