161傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，
噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。C169

旋覆代赭石湯方

心下痞硬噫不除 一赭二參三草復
十二枚棗五兩姜 半夏半升日三服

旋覆花三兩 人參二兩 生姜五兩，切 代赭石一兩
大棗十二枚，擘 甘草三兩，炙 半夏半升，洗

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

這一條是講由于肝氣不和、脾胃虛弱、痰氣上逆引起的心下痞硬。

發(fā)汗，或者吐后，或者下后，傷了脾胃之氣，脾胃之氣受傷，就要生痰飲。這時候肝氣來乘犯胃，所以肝之氣加痰飲就使胃氣不和，出現(xiàn)心下痞硬和噫氣不除。.噫氣.就是往上頭噯氣。

什么叫.不除.？有三個意思：一個因為有心下痞、有噫氣，醫(yī)生一看很像生姜瀉心湯證，就給他吃生姜瀉心湯，吃了生姜瀉心湯.不除.，這個病未減，除者就是減了，所以.不除.第一個意思就是已經(jīng)吃過生姜瀉心湯了。第二層意思，一般情況，暖氣打嗝對于心下的痞硬有緩解作用。雖然這個噫氣盡管很頻繁，但是心下痞硬得不到解除，這是第二層意思。第三層思，.噫氣不除.就是說這個人的噯氣是持續(xù)而不斷，持續(xù)而不減，言其噫氣之重的一種語詞。以上這三個意思都要考慮進去，對于.噫氣不除.的認識、體會、理解才能夠深刻。

由于胃虛，痰飲之邪和肝氣合而上犯于胃，使脾胃之氣不和，就出現(xiàn)心下痞硬，胃氣加上肝氣、痰氣的上逆，所以就.噫氣而不除.。這怎么辦？這里有個肝的問題，內(nèi)科說叫脾虛肝乘、土虛木乘，不是光一個痰氣的問題，生姜瀉心湯、半夏瀉心湯沒有治肝的，這個問題解決不了。同時這個噫氣癥狀還是很厲害的，比生姜瀉心瀝的噫氣要重，比甘草瀉心湯的干嘔也要重，它不是干嘔，是噫氣，所以用.旋覆代赭石湯主之.。

這個方子一方面調(diào)和脾胃，一方面消散痰飲，一方面鎮(zhèn)肝降逆，鎮(zhèn)肝理氣降逆，心下痞、噫氣就得到解決了。這個方子是由旋覆花、人參、生姜、半夏、代赭石、大棗、炙甘草這些藥物組成的，以旋覆花為主，所以就叫旋覆代赭石湯。旋覆花有兩個作用，一個它能夠散凝結(jié)之氣，治心下之痞，它為什么能夠散結(jié)氣而治心下之痞？因為這個藥既能夠疏肝，又能夠利肺。《神農(nóng)本草經(jīng)》說旋覆花還帶點兒咸味。按照中藥的植物來說，花一般是在上頭的、上
行，但是旋覆花雖然是花，它有點兒咸味，所以它能夠利氣，又能夠下氣，既能夠利肝氣，也能夠利肺氣。肝肺之氣一利，痞結(jié)之氣能夠散，噫氣、噯氣也就治好?！督饏T要略》里也有旋覆花湯治肝著，就肝痹。代赭石是一個礦物藥，有鎮(zhèn)墜的作用，可以鎮(zhèn)肝降逆，還有—點兒活血的作用。光用旋覆花疏肝利氣還不行，因為肝氣非常的橫逆，所以加上一點兒金石之品，加上這個代赭石以鎮(zhèn)肝氣。鎮(zhèn)者，鎮(zhèn)服也，使肝氣有所畏懼，使它鎮(zhèn)服，就不逆了。

這兩個藥合在一起，一利一鎮(zhèn)，一個是疏利的，一個是潛鎮(zhèn)的，這樣肝氣就不上逆了，所以這兩味藥是主藥。為什么用半夏、生姜？因為胃氣不和、有痰飲，半夏、生姜健胃，辛開散結(jié)，消化痰水，能治療心下的痞硬。人參、甘草、大棗是補益中氣，這個病是由于傷寒吐下后，脾胃之氣虛了，所以要加上甜藥，補中氣的。治痰氣的是半夏、生姜，治肝氣的是旋覆花、代赭石，補脾胃的是人參、甘草、大棗。

用這個方的時候要注意一個.去滓再煎.的問題。.以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服.，這個.去滓再煎.，因為它也是有點兒和解的意思，

所以要一天吃三次。這樣的服法才能使肝氣不逆、胃氣下降。這個方子藥物的劑量組成提出了一個重點來，一個是代赭石，代赭石用的劑量很小，是用一兩，一兩就是現(xiàn)代
的一錢了。生姜是五兩，五兩就是五錢，這個要把它記住，就是旋覆代赭石湯的生姜要多用，代赭石要少用。這個比例記不清楚，就要影響療效。.心下痞硬，噫氣不除者.，要用五兩生姜，一兩代赭石，不要用一兩代赭石，三片生姜。什么道理？因為它是心下痞，矛盾的焦點在心下，心下痞還是脾胃之氣不和，所以在方里重用生姜，健胃消痞，去痰飲