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頸椎病患者,為什么有的需做頸前路手術(shù),有的需做后路手術(shù)?

 o麟趾o 2019-03-29
  頸椎病是中老年人群中的常見(jiàn)病,是由于頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織,并引起各種相應(yīng)表現(xiàn)的退變性疾病。
    簡(jiǎn)單地講,由于壓迫脊髓、神經(jīng)根的退變組織可能來(lái)自于脊髓前方,如退變突出的椎間盤、椎體后緣的骨刺、骨化的后縱韌帶;也可以來(lái)自脊髓后方,如增厚的黃韌帶;甚至是因?yàn)樯鷣?lái)就有的發(fā)育性椎管狹窄(也就是先天性的頸椎椎管截面積小,在亞洲黃種人中較其他人中普遍),因此頸椎病的手術(shù)相應(yīng)就有前路(從脖子前方施行手術(shù))、后路(在脖子后方施行手術(shù))之分。

     一.頸前路手術(shù)(圖1、2)
     又分為頸前路椎間盤切除、椎間融合術(shù) ,及頸前路椎體次全切、椎間融合術(shù) 。
    1.手術(shù)目的:在于對(duì)來(lái)自前方的、局部的壓迫、狹窄進(jìn)行減壓, 穩(wěn)定,并可矯正頸椎的生理曲度。
    2.頸前路椎間盤切除、椎間融合術(shù):適用于椎間盤或骨刺壓迫引起的脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病,或者單節(jié)段的后縱韌帶骨化。
     優(yōu)點(diǎn):直接解除壓迫;恢復(fù)頸椎生理曲度。
     局限性:對(duì)于多節(jié)段、嚴(yán)重的脊髓壓迫不適用。
    3.頸前路椎體次全切、 椎間融合術(shù): 
      優(yōu)點(diǎn):切除椎間盤、椎體骨刺及其他前方的致壓物。減壓徹底、廣泛。
      局限性: 連續(xù)型的頸椎后縱韌帶骨化癥、脊髓功能嚴(yán)重受損,以及合并發(fā)育性椎管狹窄者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大或效果差。

    二.頸后路手術(shù)(圖3、4)
    適用于多節(jié)段頸椎病、伴椎管狹窄或連續(xù)型后縱韌帶骨化者。
               優(yōu)點(diǎn):通過(guò)對(duì)頸椎后方的椎板減壓并重建,來(lái)達(dá)到間接減壓的目的。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比前路要小,療效確切。
             頸局限性:頸椎后凸畸形的患者不適用。 

    脊柱外科醫(yī)生需要根據(jù)每位患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn),制定個(gè)體化的手術(shù)方法,以求達(dá)到滿意療效。
圖1、2 頸前路手術(shù)前MRI、術(shù)后X  
  
圖3、4:頸后路手術(shù)前、術(shù)后CT
  

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