1.頸椎的退行性變 頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出頸椎病的一系列病理解剖及病理生理改變。包括：椎間盤突出，椎間隙狹窄，骨刺形成，椎節(jié)不穩(wěn)，韌帶肥厚等，發(fā)展到一定節(jié)段可能壓迫脊髓或神經(jīng)根。

2.發(fā)育性頸椎椎管狹窄 頸椎管內(nèi)徑，尤其是矢狀徑，與頸椎病的發(fā)生、發(fā)展有著十分密切的關(guān)系。頸椎管實際徑線的大小是決定神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)早晚或是否出現(xiàn)的主要因素之一。頸椎管狹窄者除在頸椎退變基礎(chǔ)上易出現(xiàn)壓迫癥狀外，在遭受外傷后更容易損傷脊髓。甚至輕微的外傷亦易于發(fā)病，且癥狀較嚴(yán)重。 

3.慢性勞損 慢性勞損與頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系，此種勞損的產(chǎn)生與起因大多來自以下三種情況： 

（1）不良的睡眠體位：不良的睡眠體位因其持續(xù)時間長，以及在大腦處于休息狀態(tài)下人體關(guān)節(jié)、肌肉等不能及時調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。易因疲勞而造成程度不同的勞損，并由椎管外的平衡失調(diào)而波及椎管內(nèi)組織，從而加速了頸椎的退變進程。 

（2）不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙荩?/span>低頭工作者的頸椎病發(fā)病率較高，包括刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等。除因長期低頭造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損外，在屈頸狀態(tài)下，椎間盤的內(nèi)壓也大大高于正常體位。此外，由于同樣的原因，某些頭頸常向一個方向轉(zhuǎn)動的職業(yè)，如手術(shù)室護士、交通警察及教師等亦易引起頸部勞損。 

（3）不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：超過頸部耐量的活動或運動，如以頭頸部為負(fù)重支撐點的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，對頸椎已有退變者不應(yīng)提倡。 

4.頸椎的先天性畸形 頸椎畸形如椎體融合畸形與頸椎病的發(fā)生有一定關(guān)系。椎體發(fā)生融合畸形后，兩個椎體之間的椎間關(guān)節(jié)原有的活動量勢必轉(zhuǎn)移至相鄰的上下椎節(jié)。按照頸椎的生物力學(xué)特點，其上下椎節(jié)由于負(fù)荷增加而使該節(jié)的退變明顯加劇，甚至出現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎。

目前公認(rèn)頸椎病的發(fā)生起根本作用的主要因素是頸椎間盤的退變，發(fā)育性頸椎椎管狹窄則是其附加條件，其對發(fā)病時機及今后的發(fā)展具有重要作用。頸椎病的病程演變還取決于多種致病因素的作用，例如突出的髓核不斷增大，椎體間關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié)逐漸失穩(wěn)造成松動、變位及繼發(fā)性椎管狹窄，后縱韌帶下的血腫，血腫的纖維化、鈣化并形成骨贅以及黃韌帶肥厚；頭頸部的勞損，局部的畸形等起加速作用，而外傷則可隨時誘發(fā)癥狀的加重。當(dāng)這一演變過程在某一階段突然打破了椎管內(nèi)的平衡，癥狀也隨之出現(xiàn)。 

1.頸椎退行性變化的演化過程 頸椎病的發(fā)生與發(fā)展源于頸椎間盤退行性改變，其病理變化是一個連續(xù)過程，但不同時間，其病理變化不盡相同。 

（1）早期階段：椎間盤脫水變性及椎節(jié)松動階段。 

（2）中期階段：即椎間盤變性，髓核突（脫）出階段。 

（3）晚期階段：即骨刺形成（骨質(zhì)增生）階段。 

2.相鄰重要組織的繼發(fā)性改變 頸椎退變可引起周圍組織繼發(fā)性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，其主要包括： 

（1）脊神經(jīng)根改變：鉤椎關(guān)節(jié)及椎體側(cè)后緣骨刺、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髓核突（脫）出（以側(cè)后型為多）等，一旦對神經(jīng)根形成壓迫即有可能出現(xiàn)病變。早期表現(xiàn)為根袖處水腫、腫脹及滲出等的反應(yīng)性炎癥，如壓力持續(xù)下去，則有可能繼發(fā)粘連性蛛網(wǎng)膜炎，一旦粘連形成，當(dāng)頸椎活動時因牽拉作用可引起或加重對神經(jīng)根的刺激，根袖可能逐漸出現(xiàn)纖維化。此種繼發(fā)性病理改變又進一步加劇局部的壓迫，并造成神經(jīng)根處的缺血性改變。缺血則更進一步加重病情，并形成惡性循環(huán)，并在臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 

（2）脊髓：突出的髓核和骨贅以及增厚內(nèi)陷的黃韌帶直接對其形成壓迫，早期大多表現(xiàn)為脊髓本身的血管（脊髓表淺的毛細(xì)血管、前中央動脈或溝動脈）受壓；血管受壓時間較長并已出現(xiàn)器質(zhì)性改變，例如血管的纖維性變、管壁增厚、甚至血栓形成等，脊髓功能則難以恢復(fù)。脊髓本身病理改變的程度取決于壓力的強度與持續(xù)時間。超過脊髓本身的耐受性則逐漸出現(xiàn)變性、軟化、纖維化、空洞形成、甚至囊性變。脊髓一旦開始出現(xiàn)變性，任何療法難以從根本上達(dá)到逆轉(zhuǎn)的目的，最多使其停止或減速發(fā)展。脊髓的退變過程一般是緩慢的，但遇有外傷等突發(fā)因素，其可在很短的時間內(nèi)完全失去功能。 

（3）椎動脈：椎動脈較為深在，其受壓原因幾乎都是因鉤椎關(guān)節(jié)增生或變位所致。早期主要病理改變是血管的扭曲與痙攣所造成的管腔狹窄，以致引起血流動力學(xué)的異常致使顱內(nèi)供血減少而出現(xiàn)一系列椎基底動脈供血不全的癥狀。此外，由于椎動脈壁周圍有大量的交感神經(jīng)纖維包繞，因此，其可以引起各種各樣的植物神經(jīng)癥狀；亦有學(xué)者把這一病理改變稱為“交感型”頸椎病。除上述繼發(fā)性改變外，患節(jié)鄰近的其他組織亦可出現(xiàn)相應(yīng)的改變，例如后方小關(guān)節(jié)的早期松動與變位、后期的增生性小關(guān)節(jié)炎，硬膜外脂肪的變性與消失，周圍韌帶的松弛、變性、硬化及鈣化等；這些改變均可隨著病程的發(fā)展而呈逐漸加重的趨勢。

上海長征醫(yī)院近20余年來對不同年齡組人群進行隨訪觀察的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，30歲前后初次發(fā)生頸椎病癥狀者，在其后的10年中約80%患者并無任何癥狀，僅20%患者有與頸椎病相關(guān)之主訴，其中持續(xù)2～3年左右者約占10%，而持續(xù)10年以上者不足1%。但40～50歲初次發(fā)病者，再發(fā)率及持續(xù)10年左右的病例，則是前者的1.5 倍以上，且需要住院治療者（包括手術(shù)）明顯為多。Gore研究亦表明類似結(jié)論，其在對200余例初發(fā)病者進行10年以上的隨訪觀察：有近80%患者頸痛減輕，其中超半數(shù)病例疼痛消失。由此看來，年輕患者初發(fā)頸椎病癥狀者的自愈率或治愈率占絕對多數(shù)。但初發(fā)年齡較晚或病程越長者，其自愈傾向會明顯下降，應(yīng)引起重視。

1.神經(jīng)根型頸椎病  

（1）頸部癥狀：視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一。主要由髓核突出所致者，由于局部竇-椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間直接壓痛或叩痛多為陽性，尤以急性期為明顯。如系單純性鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所致者，則頸部癥狀較輕微，甚至可無特殊發(fā)現(xiàn)。 

（2）根性痛：最為多見，其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)相一致。此時必須將其與干性痛和叢性痛相區(qū)別。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以手指麻木、指尖過敏及皮膚感覺減退等為多見。 

（3）根性運動障礙：以前根先受壓者為明顯，早期肌張力增高，但很快即減弱并出現(xiàn)肌萎縮征。其受累范圍也僅局限于該脊神經(jīng)所支配的肌組。在手部以大小魚際肌及骨間肌為明顯。亦需與干性及叢性肌萎縮相區(qū)別，并應(yīng)與脊髓病變所引起的肌力改變相區(qū)別。必要時可行肌電圖或皮層誘發(fā)電位等檢查以資鑒別。 

2.脊髓型頸椎病 

（1）錐體束征：錐體束征為脊髓型頸椎病之主要特點，其產(chǎn)生機理是由于致壓物對錐體束（皮質(zhì)脊髓束）的直接壓迫或局部血供減少之故。臨床上多先從下肢無力、拖步雙腿發(fā)緊（如縛綁腿）及抬步沉重感等開始，漸而出現(xiàn)足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能離地、步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。錐體束在髓內(nèi)的排列順序，從內(nèi)及外依序為頸、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神經(jīng)纖維，視該束纖維受累的部位不同可分為以下三種類型： 

1)中央型（又稱上肢型）：是由于錐體束深部先被累及，因該神經(jīng)纖維束靠近中央管處，故稱為中央型；癥狀先從上肢開始之后方波及下肢。其病理改變主要是由于溝動脈受壓或遭受刺激所致；如一側(cè)受壓，表現(xiàn)為一側(cè)癥狀；雙側(cè)受壓，則出現(xiàn)雙側(cè)癥狀。

2)周圍型（又稱下肢型）：指壓力先作用于錐體束表面、而下肢先出現(xiàn)癥狀，當(dāng)壓力持續(xù)增加波及深部纖維時，則癥狀延及上肢，但其程度仍以下肢為重。其發(fā)生機理主要是椎管前方骨贅或脫出之髓核對硬膜囊前壁及脊髓前部直接壓迫的結(jié)果。 

3)前中央血管型（又稱四肢型）：即上、下肢同時發(fā)病者。此主要由于脊髓前中央動脈受累所引起，通過該血管的支配區(qū)造成脊髓前部缺血而產(chǎn)生癥狀。該型特點是患病快，經(jīng)治療痊愈亦快；非手術(shù)療法有效。以上三種類型又可根據(jù)癥狀的輕重不同而分為輕、中、重三度。 

1)輕度：指癥狀出現(xiàn)后的早期，雖有癥狀，但尚可堅持工作。 

2)中度：指已失去工作能力、但個人生活仍可自理者。 

3)重度：指須臥床休息，不能下地及失去生活自理能力者。一般重度者如能及早除去致壓物，仍有恢復(fù)的希望。但如繼續(xù)發(fā)展至脊髓出現(xiàn)變性甚至空洞形成時，則脊髓功能難以獲得逆轉(zhuǎn)。 

（2）肢體麻木：此主要由于脊髓丘腦束同時受累所致。該束纖維排列順序與前者相似，自內(nèi)向外為頸、上肢、胸、腰、下肢和骶部的神經(jīng)纖維。因此其出現(xiàn)癥狀的部位及分型與前者相一致。在脊髓丘腦束內(nèi)的痛、溫覺纖維與觸覺纖維分布不同，因而受壓迫的程度亦有所差異，即痛、溫覺障礙明顯，而觸覺可能完全正常。此種分離性感覺障礙，易與脊髓空洞癥相混淆，臨床上應(yīng)注意鑒別。 

（3）反射障礙：主要表現(xiàn)為： 

1)生理反射異常：視病變波及脊髓的節(jié)段不同，各生理反射出現(xiàn)相應(yīng)的改變，包括上肢的肱二頭肌、肱三頭肌和橈骨膜反射，下肢的膝腱反射和跟腱反射，多為亢進或活躍。此外，腹壁反射、提睪反射和肛門反射可減弱或消失。 

2)出現(xiàn)病理反射：以Hoffmann征及掌頦反射出現(xiàn)的陽性率為最高；病程后期，踝陣攣、髕陣攣及Babinski征等均可出現(xiàn)。 

（4）植物神經(jīng)癥狀：臨床上并非少見，可涉及全身各系統(tǒng)，其中以胃腸、心血管及泌尿系統(tǒng)為多見，且許多患者是在減壓術(shù)后當(dāng)癥狀獲得改善時，才追憶可能因頸椎病所致。可見術(shù)前如不詳細(xì)詢問，常常難以發(fā)現(xiàn)。 

（5）排便排尿功能障礙：多在后期出現(xiàn)，起初以尿急、排空不良、尿頻及便秘為多見，漸而引起尿潴留或大小便失禁。

1.神經(jīng)根型頸椎病  視病因不同X線平片所見各異，一般表現(xiàn)為椎節(jié)不穩(wěn)（梯形變），頸椎生理曲線消失，椎間孔狹窄及鉤椎增生等異常現(xiàn)象中的一種或數(shù)種。MRI成像可顯示椎間盤變性、髓核后突、甚至或突向根管椎管內(nèi)且大多偏向患側(cè)處。 

2.脊髓型頸椎病 

（1）X線平片及動力性側(cè)位片：主要表現(xiàn)為： 

1)椎管矢狀徑大多小于正常：按比值計算，椎體與椎管矢狀徑比值大多小于1∶0.75；絕對值也多小于14mm，約半數(shù)病例在12mm以下。 

2)梯形變：病程較短的病例，大多因突出或脫出的髓核及椎節(jié)不穩(wěn)所致。因此，在動力性側(cè)位片上患節(jié)椎體間關(guān)節(jié)可顯示明顯的梯形變，其出現(xiàn)時間較MRI成像技術(shù)檢查陽性所見的時間為早。同樣，已有骨刺形成的病例，其鄰節(jié)在出現(xiàn)骨刺之前亦先從梯形變（椎節(jié)不穩(wěn)）開始。 

3)骨刺形成：約80%左右病例于患節(jié)椎體后緣有較明顯的骨刺形成，其矢徑自1mm至6mm，或更長，一般以3～5 mm者居多。 

4)其他改變：某些病例可伴有后縱韌帶鈣化、先天性椎體融合（以頸3～4為多）及前縱韌帶鈣化等異常所見。此種異常與本型癥狀的發(fā)生與發(fā)展亦有密切關(guān)系。 

（2）MRI檢查：MRI檢查對本病的診斷及治療方法選擇具有重要作用，每個病例均應(yīng)爭取選用，其不僅對頸椎病的診斷、分型至關(guān)重要，且對手術(shù)的決定、手術(shù)部位的判定及術(shù)式的選擇等都具有重要意義。 

（3）其他：包括CT掃描、CTM掃描、脊髓造影等對本型的診斷均有作用，可酌情選擇。

1.神經(jīng)根型頸椎病  本型亦較為多見，因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或壓迫所致，表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運動及反射障礙，預(yù)后大多較好。 

2.脊髓型頸椎病  本型癥狀嚴(yán)重，且多隱匿起病，易誤診為其他疾患而延誤治療時機，其主要壓迫或刺激脊髓及伴行血管而出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的感覺、運動、反射與排便功能障礙。 

3.混合型 混合型指上述兩種類型中臨床上常共存于同一患者，尤其病程較久的老年患者，常是多型并發(fā)，因此在診斷及治療上，應(yīng)主次分明，優(yōu)先處理引起患者痛苦及功能障礙的主要病變。

神經(jīng)根型頸椎病 頸脊神經(jīng)共有8對，并支配不同部位，因此當(dāng)其受累時，則視其受累部位不同而癥狀的分布與差異較大。在臨床上以頸5、頸6、頸7和頸8脊神經(jīng)根受累較多，故以此為重點對易混淆的疾病進行鑒別。 

（1）尺神經(jīng)炎：尺神經(jīng)由頸7、頸8和胸1脊神經(jīng)參與組成。本病以高齡及肘部陳舊性損傷者為多見，其中伴有肘關(guān)節(jié)外翻畸形者發(fā)病率更高。本病易與頸8脊神經(jīng)受累者相混淆。鑒別要點為： 

1)肘后尺神經(jīng)溝壓痛：位于肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)溝處多有較明顯的壓痛，且可觸及條索狀變性的尺神經(jīng)。 

2)感覺障礙：其感覺障礙分布區(qū)較第8頸脊神經(jīng)分布區(qū)為小，尺側(cè)前臂處多不波及。 

3)對手部內(nèi)在肌影響：尺神經(jīng)嚴(yán)重受累時，常呈典型的“爪形手” ，腕部尺神經(jīng)管的Tinel’s征多為陽性。主要因骨間肌受累，使掌指關(guān)節(jié)過伸及指間關(guān)節(jié)屈曲所致，尤以環(huán)指及小指為明顯。 

4)影像學(xué)改變：可參考X線平片、病史及既往史等。尺神經(jīng)炎時頸部拍片多屬陰性，但肘關(guān)節(jié)部攝片，尤其是伴有畸形者可能有陽性所見 

（2）正中神經(jīng)受損：正中神經(jīng)由頸7～胸1參與構(gòu)成。其多因外傷或纖維管道受卡壓所致，前一種因素在外傷當(dāng)時即可診斷，而無需鑒別，后者則易與第7頸椎脊神經(jīng)根受壓者相混淆。鑒別要點為： 

1)感覺障礙：其感覺障礙分布區(qū)主為背側(cè)指端及掌側(cè)1～3指處，而前臂部則多不波及。 

2)肌力改變：手部肌力減弱，外觀呈“猿手”畸形，主要因大魚際肌萎縮所致。 

3)植物神經(jīng)癥狀：因正中神經(jīng)中混有大量交感神經(jīng)纖維，因此手部血管、毛囊等多處于異常狀態(tài)，表現(xiàn)為潮紅、多汗等，且其疼痛常呈現(xiàn)“灼痛感”樣。 

4)反射：多無影響。而當(dāng)頸7脊神經(jīng)受累時，肱三頭肌反射可減弱或消失。 

（3）橈神經(jīng)受損：橈神經(jīng)系由頸5～頸7和胸1脊神經(jīng)所組成。在上臂位于肱骨干橈神經(jīng)溝內(nèi)，緊貼骨面走行，易因肱骨干骨折而受累。外傷者易于鑒別，如系纖維粘連、局部卡壓等因素所致者，則需與第6頸脊神經(jīng)受累相區(qū)別。 

1)垂腕征：為橈神經(jīng)受損所特有癥狀，主要因伸腕及伸指肌失去支配所致。高位橈神經(jīng)受累者，伸肘功能亦受影響。 

2)感覺障礙：其與第6頸神經(jīng)不同的是，感覺障礙區(qū)主要表現(xiàn)為除指端外的手背側(cè)（1～3指）及前臂背側(cè)，而1、2指掌側(cè)不應(yīng)有障礙。 

3)反射改變：多無明顯影響。而頸₆脊神經(jīng)受累者則肱二頭肌與肱三頭肌反射均減弱或消失（早期亢進）。 

4)其他：尚可參考病史、局部檢查及X線平片所見等。 

（4）胸腔出口綜合征：又稱胸腔出口狹窄癥，在臨床上較為多見，因其可直接壓迫臂叢下干，或是由于前斜角肌攣縮、炎性刺激而使頸脊神經(jīng)前支受累以致引起上肢癥狀，多以感覺障礙為主，并可引起手部肌肉萎縮及肌力減弱等。本病主要包括以下三種類型，即：前斜角肌癥候群、頸肋（或第7頸椎橫突過長）綜合征和肋鎖綜合征。此三者雖有區(qū)別，但均具有相似的特點，并以此與根型頸椎病相鑒別。 

1)臂叢神經(jīng)受累：主要為臂叢的下干受累，臨床常表現(xiàn)為自上臂的尺側(cè)，向下延及前臂和手部尺側(cè)的感覺障礙，以及尺側(cè)屈腕肌、屈指淺肌和骨間肌受累。 

2)胸腔出口局部體征：患側(cè)鎖骨上窩處多呈飽滿狀，檢查時可觸及條索狀的前斜角肌或骨性頸肋，用拇指向深部加壓時（或讓患者作深吸氣運動），可誘發(fā)或加劇癥狀。 

3)Adson氏征：多為陽性。即讓患者端坐，頭略向后仰，深吸氣后屏住呼吸，將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。檢查者一手抵住患者下頜，略給阻力，另一手觸摸患側(cè)橈動脈，如脈搏減弱或消失，則為陽性。此為本病的特殊試驗。 

4)其他：頸肋X線平片多有陽性所見，可顯示第7頸椎橫突過長或頸肋等，必要時作CT掃描或MRI成像技術(shù)等，均有助于二者的鑒別。此外，本病壓頸試驗陰性，棘突及頸椎旁多無壓痛及其他體征。 

（5）腕管癥候群：腕管癥候群主要系正中神經(jīng)在腕管處受壓所致。其在臨床上亦較多見，尤以中、老年及腕部外傷后患者為多發(fā)。鑒別要點為： 

1)手腕中部加壓試驗陽性：即檢查者用手壓迫或用中指叩擊手腕掌側(cè)中部（相當(dāng)于腕橫韌帶的近側(cè)端處），如出現(xiàn)1～3指麻木或刺痛時，即屬陽性；具有診斷意義。 

2)腕背屈試驗陽性：即讓患者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)向背側(cè)屈曲持續(xù)0.5～1分鐘，如出現(xiàn)上述癥狀，即屬陽性，亦具有診斷意義。 

3)封閉試驗：用1%普魯卡因1～2ml對腕部痛點局封，如有效，則屬陽性。 

4)其他：本病時頸部X線片無相應(yīng)之改變，根型頸椎病諸試驗均屬陰性，必要時可參考MRI成像技術(shù)等。 

（6）椎管及根管處腫瘤：凡侵及脊神經(jīng)根部及其附近之腫瘤，包括硬膜囊側(cè)方、根管及其相鄰組織（以骨組織為主）的腫瘤，均可引起根性痛。其中以轉(zhuǎn)移性腫瘤為多見。且可同時波及脊神經(jīng)根與頸叢或臂叢而引起各種各樣的根性或叢性癥狀。因此除常規(guī)對鎖骨上窩及頸肩部進行視診與觸診檢查外，對有異樣感者應(yīng)以肩頸部為中心拍攝X線平片、CT掃描及MRI檢查，以防漏診或誤診。 

（7）其他：除以上疾病外，尚應(yīng)注意與周圍神經(jīng)炎、脊髓空洞癥、風(fēng)濕性疾病、網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）、肱二頭肌腱鞘炎及心絞痛等疾病相鑒別。 

2.脊髓型頸椎病 脊髓型頸椎病是以運動障礙為主的疾患，易與神經(jīng)內(nèi)科多種疾病相混淆，尤其是以運動神經(jīng)元侵犯的病征，應(yīng)注意認(rèn)真鑒別，兩者不僅治療方法明顯不同，且預(yù)后懸殊較大。臨床需與以下疾病鑒別： 

（1）肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥：本病屬于運動神經(jīng)元疾患中的一種類型，其病因至今尚不明了。在臨床上主要引起以上肢為主的癱瘓或四肢性癱瘓，因此易與脊髓型頸椎病相混淆。本病目前尚無有效的療法，預(yù)后差。手術(shù)可加重病情或引起死亡，而脊髓型者則需及早施術(shù)，故兩者必須加以鑒別以明確診斷及選擇相應(yīng)的治療方法。其鑒別要點如下： 

1)年齡特點：脊髓型頸椎病多為45歲以上者，而本病發(fā)病年齡較早，常在40歲前后起病，年輕者甚至在30歲左右即可發(fā)病。 

2)感覺障礙：本病一般均無感覺障礙，僅部分病例可有感覺異常主訴，而頸椎病患者，當(dāng)引起脊髓受壓出現(xiàn)運動障礙時，則均伴有感覺障礙癥狀與體征。 

3)起病速度：頸椎病者發(fā)病較慢，且多伴有一定誘因。而本病則多無任何原因突然發(fā)病，常先從肌無力開始，且病情發(fā)展快。 

4)肌萎縮情況：本病雖可發(fā)生于身體任何部位，但以上肢先發(fā)者為多，尤以手部小肌肉明顯。大小魚際、蚓狀肌萎縮，掌骨間隙凹陷，雙手可呈鷹爪狀，并迅速向前臂、肘部及肩部發(fā)展，甚至引起頸部肌肉無力與萎縮。故對此類病例應(yīng)常規(guī)檢查胸鎖乳突肌、提肩胛肌及頸部肌群以判定有無萎縮征。而頸椎病者由于以頸5～頸6、頸6～頸7及頸4～頸5處多見，故肌肉受累水平罕有超過肩部以上者。 

5)自主神經(jīng)癥狀：本病少有出現(xiàn)此癥狀者，而脊髓型頸椎病者?？捎龅?。 

6)發(fā)音障礙：當(dāng)側(cè)索硬化波及延髓時（可在起病時出現(xiàn)，但多見于本病的后期），則出現(xiàn)發(fā)音含糊，漸而影響嚼肌及吞咽動作。而脊髓型頸椎病者則無此癥狀，只有當(dāng)病變波及椎動脈時方有輕度發(fā)音障礙。 

7)椎管矢狀徑：本病時多屬正常，而脊髓型頸椎病者則多有較明顯的椎管狹窄表現(xiàn)。 

8)腦脊液檢查：頸椎病者多為不全性阻塞及腦脊液生化檢查異常等，而本病時則多屬正常。 

9)其他：包括本病各期所特有的肌電圖征、肌肉活組織檢查以及CT掃描和核磁共振等，均有助于本病與脊髓型頸椎病的鑒別診斷，見表1。 

（2）原發(fā)性側(cè)索硬化癥：本病與肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥相似，唯其運動神經(jīng)元變性僅限于上神經(jīng)元而不波及下神經(jīng)元，較前者為少見。主要表現(xiàn)為進行性、強直性截癱或四肢癱，無感覺及膀胱癥狀。如病變波及皮層延髓束時則可出現(xiàn)假性球麻痹征象。鑒別要領(lǐng)與肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥一致。表1 脊髓型頸椎病與肌萎縮型側(cè)索硬化癥之鑒別。

非手術(shù)療法是對頸椎病行之有效的治療手段，它不僅可使頸椎病患者病情減輕或明顯好轉(zhuǎn)，亦可治愈，尤其是本病早期階段。由于頸椎病的復(fù)雜性，不同類型、不同時期的頸椎病在治療上各有不同的要求，各種療法均有其應(yīng)用范圍，差異性較大。因此在選擇時，必須遵循各相應(yīng)的基本原則，選用其中最為有效的治療手段，以使患者早日康復(fù)。當(dāng)頸椎病發(fā)展到一定程度，經(jīng)正規(guī)保守治療無效時，則需行手術(shù)治療，以中止其對神經(jīng)組織的進一步損害，解除患者的痛苦，改善其功能障礙，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。從國內(nèi)外文獻報告看，各家手術(shù)指征的選擇有所不同，加之受國內(nèi)醫(yī)療條件的限制，以及病家對頸椎病的認(rèn)識及不同程度的恐懼感，部分患者的手術(shù)時機延誤，以致使神經(jīng)功能障礙程度進一步發(fā)展，甚至出現(xiàn)不可逆性損害。在臨床上，當(dāng)頸椎病患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療： 

1.頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈損害，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。

2.原有頸椎病的患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者。 

3.伴有急性頸椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療無效者。 

4.頸椎病患者，出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸痛明顯，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效，即使無四肢的感覺運動障礙，亦應(yīng)考慮手術(shù)治療以中止可以預(yù)見的病情進展。頸椎病手術(shù)不受年齡的限制，但必須考慮全身情況。若肝臟、心臟等重要臟器患有嚴(yán)重疾病、不能耐受者，應(yīng)列為手術(shù)禁忌證。此外，頸椎病已發(fā)展至晚期，或已癱瘓臥床數(shù)年，四肢關(guān)節(jié)僵硬，肌肉有明顯萎縮者，手術(shù)對改善生活質(zhì)量已沒有幫助時，也不宜手術(shù)。若頸部皮膚有感染、破潰，則需在治愈這些局部疾患后再考慮手術(shù)。

1.良好的體位 

（1）改善與調(diào)整睡眠體位：頸椎病患者應(yīng)保持良好的、合乎生理要求、有利于改善患者病理解剖與病理生理狀態(tài)的體位。如果睡眠姿勢不當(dāng)，則易引起或加重頸椎病。 

（2）糾正與改變工作中的不良體位。 

2.牽引與制動療法 

（1）牽引：為頸椎病治療學(xué)中最常用的方法之一，約30%以上的患者適用牽引療法。除傳統(tǒng)的重量牽引外，近年來，機械式及電動式牽引法已逐漸推廣。 

（2）頸部的固定與制動：頸部的固定與制動是指通過石膏、支架及頸圍等于體外限制頸部的活動。 

3.手法及封閉療法  

（1）手法操作：指通過治療者雙手來調(diào)整頸椎局部的血供、肌肉狀態(tài)以及頸椎內(nèi)外平衡以求達(dá)到治療目的。當(dāng)前臨床上較為常用的方法有按摩、推拿及徒手推搬等。 

（2）封閉療法：封閉療法除指傳統(tǒng)的局部封閉療法外，近年來硬膜外封閉療法已逐漸開展，主要用于解痙止痛。但后者并發(fā)癥較多，一般病例不宜選中。 

1）局部封閉療法：局部封閉療法除用于鑒別診斷外，主要用于有局限壓痛難以忍受的頸部急性扭傷及其他頸部傷患者。可選用1%～2% novocain 3～5ml，在痛點注射以減輕癥狀；但真正因椎管內(nèi)病變引起的根性或脊髓性受壓所致者，則難以獲得顯效。 

2）硬膜外封閉療法：本法系采用潑尼松龍混懸劑或其他止痛解痙類藥物，按頸封要求于硬膜外腔推注起治療作用。其原理尚有待進一步研究，當(dāng)前僅知潑尼松龍等藥物注入硬膜外腔后，可使局部反應(yīng)性炎癥消退，從而對硬膜囊內(nèi)外的血供及竇椎神經(jīng)起到調(diào)節(jié)與平衡作用；并由此而改善某些根性痛者的癥狀。此既可用于治療，亦具有一定的鑒別意義（對脊髓病變者無顯效）。由于此法操作技術(shù)要求較高，有一定風(fēng)險，應(yīng)慎重選用。 

4.物理療法 物理治療如同頸牽引治療一樣都是臨床上應(yīng)用最多的一種治療頸椎病的非損傷性治療法。治療時無痛苦，患者易于接受，對頸椎病有較好的治療效果。常用的有電療、光療、超聲治療、磁療等。通過物理治療，能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣的肌肉，消除炎癥水腫和局部硬結(jié)，達(dá)到緩解癥狀的目的。

口服復(fù)方丹參等改善微循環(huán)的藥物，有助于本病的癥狀改善。此外在病情發(fā)作時可予以止痛劑，并定期給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物。如維生素B₁、彌可保等。

頸椎病手術(shù)方式有多種，既可經(jīng)頸椎前路，亦可行頸椎后路手術(shù)治療，有時則需前后路聯(lián)合，各手術(shù)方法及術(shù)式均有其適應(yīng)證，只有嚴(yán)格掌握，方能取得預(yù)期效果。在考慮手術(shù)治療時，除手術(shù)方案本身外，圍手術(shù)期處理亦十分重要，必須引起高度重視，做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密術(shù)后觀察，以減少并發(fā)癥，提高治療效果。 

1.頸椎病的前路手術(shù) 頸椎前路手術(shù)是通過頸椎前方暴露頸椎椎體，以達(dá)到顯露施術(shù)椎節(jié)為目的的入路。20世紀(jì)50年代初，Wiltberger首次報道對頸部慢性骨髓炎者行前路病灶清除與植骨術(shù)。而用于頸椎傷病及骨折脫位病例則是于1955年由Robinson和Smith首次提出，從頸椎前方對脫出椎間盤進行摘除，并予以椎體間植骨融合。此后該顯露經(jīng)路被廣泛用于各種頸椎傷患需前路手術(shù)，并不斷改進，成為頸椎外科最常用顯露術(shù)式之一。頸椎前路手術(shù)適用于多種頸椎傷病的手術(shù)治療，對頸椎病而言，其主要適用于以下病例：

1）頸椎間盤突（脫）出癥，需行髓核摘除術(shù)者；

2）椎體后緣骨質(zhì)增生為主的頸椎病，需從前方行以切除骨贅為目的的減壓手術(shù)；

3）頸椎不穩(wěn)癥，椎體間關(guān)節(jié)松動、不穩(wěn)，久治不愈且無法工作需行手法治療者；

4）脊髓型頸椎病節(jié)段較少，需行前路減壓者；

5）神經(jīng)根型頸椎病，需行前方減壓摘除髓核者；

6）吞咽困難型頸椎病，椎體前方骨刺壓迫食道引起吞咽困難者。 

2.頸椎病后路手術(shù) 常規(guī)的頸椎后方暴露，是指通過頸部后路切口顯示椎節(jié)后方骨性結(jié)構(gòu)的手術(shù)入路。這種已經(jīng)開展多年的傳統(tǒng)性手術(shù)，近年來雖有改進，但基本方法變化不大。此種術(shù)式主要用于多節(jié)段頸椎病、頸椎椎管狹窄癥、頸椎骨折脫位合并神經(jīng)損傷、頸椎椎管內(nèi)腫瘤及蛛網(wǎng)膜粘連需行松解術(shù)等。而對來自椎管前方的致壓物由于無法直接起到切骨減壓作用，故在選擇上應(yīng)考慮到此種情況，除非前方致壓物偏向一側(cè)，有可能進行操作，否則一定要十分慎重。 

3.其他情況 一般頸椎病患者多從前路施術(shù)，但如果具有以下情況者，則應(yīng)酌情考慮先行后路手術(shù)或是在前路手術(shù)后酌情后路手術(shù)。適應(yīng)證如下： 

（1）頸椎病合并發(fā)育性椎管狹窄者 

1)椎管矢狀徑明顯狹?。?/span>絕對值小于10mm伴有明顯感覺障礙癥狀者，原則上先施后路減壓，而后再酌情行前路減壓術(shù)；因為此時脊髓后方受壓更為明顯。但對個別病例，可能因為椎管前方致壓物，并以運動障礙癥狀為主者，仍以前路減壓手術(shù)為宜。 

2)椎管矢狀徑相對狹?。?/span>即矢徑在10～12mm，并以運動障礙為主者，一般宜先行前路減壓，而后再酌情行后路減壓。當(dāng)然對感覺障礙為主者，則應(yīng)考慮先行后路手術(shù)。 

（2）頸椎病合并黃韌帶或后縱韌帶骨化者：頸椎病合并黃韌帶骨化者，需同時切除黃韌帶，可酌情先行后路減壓術(shù)，但頸椎病合并后縱韌帶骨化，骨化率＜30%，且以運動障礙先發(fā)者，一般多需先自前路切除病變的髓核及新生的骨贅，術(shù)后再根據(jù)病情恢復(fù)的具體情況酌情是否行頸后路減壓術(shù)，而后縱韌帶骨化率大于30%者，易以后路手術(shù)為宜。 

（3）頸椎病合并有繼發(fā)性、粘連性蛛網(wǎng)膜炎者：如行頸前路減壓術(shù)后仍有根性癥狀時，則多需行蛛網(wǎng)膜下腔探查及粘連松解術(shù)。此類病例既往發(fā)病率較高，近年來隨著新型造影劑的問世及MRI的廣泛應(yīng)用，此種情況已少見。 

（4）頸椎病節(jié)段多、范圍廣者：通常病變超過三個節(jié)段以上者宜行后路減壓。

牽引、外傷等造成脊髓損傷；術(shù)后可能繼發(fā)切口感染、頸部血腫等并發(fā)癥，或術(shù)后癥狀不緩解需二次手術(shù)治療；頸前路手術(shù)可發(fā)生喉返神經(jīng)損傷、頸交感神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；頸后路手術(shù)術(shù)后可發(fā)生頸5神經(jīng)根麻痹、軸性疼痛等并發(fā)癥，需術(shù)后對癥治療。

癥狀初發(fā)且影像學(xué)表現(xiàn)無合并明顯椎間盤突出、椎管狹窄及韌帶骨化患者，經(jīng)休息、保守治療及藥物治療多可緩解癥狀；頸前路手術(shù)可直接去除致壓物，可解決大多數(shù)患者壓迫癥狀，預(yù)后效果較好；頸后路手術(shù)總體預(yù)后較佳，但術(shù)前曲度欠佳者，如行單純減壓手術(shù)，可能出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)；對于椎間盤突出明顯、椎管狹窄明顯、前后方均有壓迫者，可酌情先行前路或后路手術(shù)，如癥狀緩解不滿意，4～6周后再行后路或前路手術(shù)。條件許可者，亦可一期行前路+后路手術(shù)，一般多先前路行減壓植骨酌情內(nèi)固定，再行后路減壓手術(shù)。脊髓性頸椎病的預(yù)后與諸多因素有關(guān)，如病程的長短、病程進展的快慢、治療方法的選擇及術(shù)后康復(fù)等。臨床研究表明在以下情況下，其手術(shù)治療預(yù)后欠佳：

(1)癥狀持續(xù)6個月以上者；

(2)椎管/椎體比值小于0.8者；

(3)脊髓壓迫率在術(shù)后仍小于0.4以下者。脊髓壓迫率是在CTM或MRI橫斷面影像上，脊髓的前后徑的最小值與脊髓橫徑最大值的比值。

術(shù)后對患者行影像學(xué)檢查，于術(shù)后2個月、6個月、12個月及24個月門診檢查，評估患者頸椎影像學(xué)檢查變化、疼痛評分等，對患者病情恢復(fù)狀況進行綜合評估，并對癥治療。

1.避免不良的睡眠習(xí)慣 

（1）保持良好的睡眠體位：在一般情況下，頭頸保持自然仰伸位最為理想，腰背部平臥于木板床上（或以木板為底，上方墊以席夢思床墊亦可），使雙膝、髖略屈曲。如此，可使全身肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息。對不習(xí)慣仰臥者，采取側(cè)臥位亦可，但頭頸部及雙下肢仍以此種姿勢為佳。俯臥位無論從生物力學(xué)或從保持呼吸道通暢來看都是欠科學(xué)的，應(yīng)加以矯正。 

（2）注意枕頭的位置： 

1）切忌高枕：不僅在睡眠中不能高枕，即使是在休閑狀態(tài)下，比如在床上看書、斜臥在沙發(fā)上等亦不可高枕，尤以中年以上者，以防使硬膜囊后方拉緊而對脊髓造成壓迫，當(dāng)然這樣也增加了椎間盤內(nèi)的壓力。而加劇椎節(jié)的退變。 

2）不可無枕：不用枕頭的習(xí)慣亦應(yīng)克服，此種姿勢必然使頭頸部處于仰伸狀態(tài)。在此種狀態(tài)下，易使后方的黃韌帶向椎管內(nèi)陷入，以致壓迫與刺激脊髓，尤其是椎管矢狀徑狹窄者，更易引起，應(yīng)設(shè)法避免。 

3）枕頭不宜放在頭頂部：此點亦常不被人注意，事實上，維持頭頸部最佳生理曲線是將枕頭的主要部分放在頸后處，而頭頂部僅為薄薄的一層，否則易形成“高枕”狀態(tài)。 

2.注意日常生活體位 從生物力學(xué)角度來看，在日常生活中各種動作均存在正確與不正確之分，不良的體位在增加頸部勞損及椎間隙內(nèi)壓的同時，當(dāng)然也增加頸椎病的發(fā)生率；而正確的姿勢則可減輕頸部的疲勞程度，當(dāng)然也有利于頸椎病的防治。同時，對腰椎退變及勞損性疾患的防治也是有良好作用。 

3.家庭中應(yīng)避免潮濕及寒冷 低溫及濕度亦與頸部疾患的發(fā)生與發(fā)展亦密切相關(guān)，因此在家庭中亦應(yīng)避免此種不良刺激。尤其應(yīng)注意以下兩點： 

（1）氣候變化時，防止受涼：除應(yīng)注意在初夏或晚秋在戶外休息時，由于氣溫多變，易受涼而引起頸部肌肉痙攣或風(fēng)濕性改變外，更應(yīng)避免在空調(diào)環(huán)境下冷風(fēng)持續(xù)吹向身體，特別是頭頸部，可以造成頸椎內(nèi)外的平衡失調(diào)而誘發(fā)或加重癥狀。 

（2）避免潮濕環(huán)境：室內(nèi)環(huán)境過于潮濕，必然易引起排汗功能障礙，并易由此引起人體內(nèi)外平衡失調(diào)而誘發(fā)頸椎病，以及其他骨關(guān)節(jié)疾患。因此，應(yīng)設(shè)法避免，尤其是在梅雨季節(jié)更應(yīng)注意。 

4.預(yù)防工作中的不良體位 

1）避免被迫體位：平日工作時應(yīng)避免在某一種體位持續(xù)過久，但由各種職業(yè)本身的要求。例如辦公室秘書、刺繡工人、各種流水線的裝配工、電腦操作者、打字員、外科醫(yī)師及手術(shù)室護士等，這些長期低頭工作者，由于頸椎的前屈，其椎間盤內(nèi)壓力隨著時間的延長而可驟然升高，一旦超過其本身代償限度則必然產(chǎn)生髓核后移，乃至后突。應(yīng)定期改變頭頸部體位。如果在工作時頸部有不適感，并較為明顯時，可用雙手置于枕后部行自我徒手牽引。對已有頸椎病早期癥狀者，尤其是頸型或根型病例，在工作一段時間后不妨用自己雙手對頸后肌群進行自我按摩。