尿 崩 癥

尿崩癥是缺乏抗利尿激素(ADH)或腎臟對(duì)ADH不反應(yīng)而排泄大量稀釋性尿的病癥。臨床以多飲和排大量低比重尿?yàn)樘攸c(diǎn)。見于任何年齡，男略多于女?？煞譃橹袠行院湍I性兩類，前者可為遺傳性或繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、外傷或感染等；后者見于先天性腎髓質(zhì)腺苷環(huán)化酶對(duì)ADH不反應(yīng)，或低血鉀、高血鈣、梗阻性腎病等導(dǎo)致腎髓質(zhì)及集合管功能異常。

【辨病】

本病以煩渴多飲、尿頻量多為主要臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)消渴病中“上消”、“下消”范圍。病因?yàn)橄忍旆A賦不足，或久病傷腎、勞倦過度，或飲食、情志、外邪釀成濕熱痰瘀等所致。病機(jī)關(guān)鍵為腎元不固，陰津耗傷；病位在腎，與肺、脾胃、膀胱、腦關(guān)系密切；病性屬本虛標(biāo)實(shí)，以虛為主。

【診斷要點(diǎn)】

1.尿量增多，每日可達(dá)4L～10L，可有遺尿。常伴煩渴多飲，或發(fā)熱，脫水，甚或抽搐。

2.尿比重＜1.010，常在1.005～1.006間。

3.禁水試驗(yàn)、加壓素治療試驗(yàn)有助于區(qū)別中樞性或腎性尿崩癥。

4.X線顱骨片、鞍區(qū)CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變，有助于繼發(fā)性疾病的診斷。

【專方辨證論治】

1.縮泉固崩湯

組成與用法：桑蛸螵10g，益智仁10g，白果10g，五味子10g，雞內(nèi)金10g，破故紙15g，臺(tái)烏藥10g，黃芪15g，懷山藥12g，生姜2片，大棗5枚。每日1劑，清水煎分服。

功用評(píng)述：益腎健脾，收斂固澀。方取桑螵蛸、破故紙、益智仁益腎以助元陽(yáng)，固精澀尿；黃芪、山藥、大棗補(bǔ)脾益氣以充實(shí)后天；配入雞內(nèi)金助其健脾消食，培土制水，使水液得到制約而依時(shí)排泄；參合五味子補(bǔ)腎寧心，交通心腎，斂津固澀；更以烏藥為引，導(dǎo)脾、腎元?dú)馊氚螂?。全方溫化腎氣，提運(yùn)中氣，使下元得固，精氣收藏而具約束水道之功。

2.加味龍骨牡蠣湯

組成與用法：生龍骨、生牡蠣、杜仲各15g，枸杞、菟絲子、北沙參各10g，黃柏、炙甘草各6g，砂仁3g。每日1劑，分2次服。

功用評(píng)述：補(bǔ)腎固精，調(diào)攝下元。方中枸杞、杜仲、菟絲子補(bǔ)腎攝精；沙參滋養(yǎng)陰液；龍骨、牡蠣固澀下元，又用黃柏苦寒瀉腎火，砂仁、甘草調(diào)和脾胃，三者合用為古方封髓丹，功能瀉火堅(jiān)陰，固精止遺。藥理研究表明，補(bǔ)腎類中藥能改善下丘腦--垂體--靶腺的功能，促使下丘腦－垂體后葉分泌ADH增加，從而達(dá)到治療的目的。

3.尿崩方

組成與用法：制首烏、黑芝麻、紅棗各60g，山藥、黑棗各30g，黑毛雌童子雞1只。將雞去凈毛及內(nèi)臟，納諸藥入砂鍋內(nèi)，以文火燉8～12小時(shí)，在2～3日內(nèi)分服，每周1劑。

功用評(píng)述：健脾養(yǎng)血，滋養(yǎng)腎陰。方中制首烏、黑芝麻益腎滋液，山藥、紅棗、黑棗健脾養(yǎng)血，黑毛童子雞補(bǔ)益脾腎。諸藥配伍，健脾養(yǎng)血，滋養(yǎng)腎陰，使脾腎充實(shí)，陰精蟄藏，則攝納有度，本元內(nèi)固，諸癥自除。

4.麥門冬飲

組成與用法：黃芩、麥冬、葛根各10g，知母、竹葉、烏梅各6g，天花粉、北沙參各15g，蘆根20g。每日1劑，清水煎分服。

功用評(píng)述：清肺潤(rùn)燥，生津止渴。方中黃芩清肺經(jīng)之火，沙參、麥冬養(yǎng)肺胃之陰；蘆根、竹葉、知母甘苦寒涼，清熱潤(rùn)燥，生津止渴；葛根升津除煩；烏梅、花粉斂陰止渴。藥理研究表明，知母能調(diào)節(jié)神經(jīng)體液功能，保護(hù)腎上腺皮質(zhì)，抑制Na+ －K+ －ATP酶活性；烏梅有促進(jìn)激素分泌物活性作用。全方清肺潤(rùn)燥，生津止渴，用治本病肺燥津傷者療效確切。

5.滋陰潤(rùn)燥益氣湯

組成與用法：石膏15g～30g，知母、生地各10g～15g，懷山藥、太子參6g～12g，天花粉、麥冬各10～20g，赤芍藥3g～6g，烏藥、益智仁各3g～6gg，茯苓6g，陳皮3g，生甘草3g～10g。每日1劑，清水煎分服。

功用評(píng)述：清熱滋陰，益氣固本。方中石膏、知母、生地、麥冬、天花粉清熱瀉火，除煩止渴；太子參、懷山藥補(bǔ)中益氣，健脾助運(yùn)化；佐以烏藥、益智仁補(bǔ)助腎氣，統(tǒng)攝下焦之開合。諸藥相配有固本救源之功。

【辨證論治評(píng)述】

綜觀現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的臨床研究進(jìn)展，本病的病機(jī)關(guān)鍵為腎元不固，陰津耗傷所致，治療***當(dāng)以補(bǔ)腎固本，養(yǎng)陰生津?yàn)橐暺渑K腑氣血偏頗，陰陽(yáng)寒熱不同酌情選方遣藥。方一強(qiáng)調(diào)益腎健脾，收斂固澀，用治本病下元虛寒者每收良效。方二側(cè)重護(hù)腎固精，調(diào)攝下元，對(duì)本病腎氣虧虛、下元不固者尤為適宜。方三以食療為方，健脾養(yǎng)血，滋養(yǎng)腎陰，使脾腎充實(shí)，攝納有度，可為本病日久脾腎兩虛者調(diào)治之用。方四主用清肺潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津，尤適宜于本病肺燥津傷者。方五集清熱滋陰、溫腎益氣于一方，用于本病虛實(shí)錯(cuò)雜者臨床療效顯著。以上諸方組成各有異同，臨癥可在此基礎(chǔ)上依據(jù)不同兼癥加減用藥：①腎陰不足者，可加知柏地黃丸合玉女煎化裁；②肺腎陰虛者，合金匱腎氣丸加減；③挾有濕熱者，加 蓄、六一散；④挾外感者，加桔梗、銀花、薄荷；⑤挾食滯納減者，加山楂、陳皮；⑥口渴低熱者，加玄參、麥冬、川骨皮、生地；⑦夜寐不寧者，加龍骨、牡蠣、五味子；⑧氣虛少動(dòng)者，加黨參、黃芪等。

【專藥選用】

1.縮泉丸　[《中國(guó)藥典》]

主要成分：益智仁、山藥、烏藥。

功用與藥理：溫腎縮尿。方中益智仁溫腎納氣，暖脾攝津，固澀縮尿，且能顯著增強(qiáng)左心房收縮力，舒張血管。烏藥溫散下焦虛冷，以助膀胱氣化，固澀小便，其揮發(fā)油能擴(kuò)張血管，加快血液流速，緩解平滑肌痙攣。山藥健脾補(bǔ)腎而澀精氣，并促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫功能。

用量與用法：每次6g，每日3次，口服。

2.七味都?xì)馔琛《浙江省藥品標(biāo)準(zhǔn)》(1982)]

主要成分：熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、五味子。

功用與藥理：補(bǔ)腎固本，斂肺澀精。本方由六味地黃丸和五味子組成。六味地黃丸是臨床補(bǔ)腎滋陰的基礎(chǔ)方，五味子具有收澀固斂作用。實(shí)驗(yàn)證明，全方能改善動(dòng)物神經(jīng)系統(tǒng)及性腺功能障礙，并使紅細(xì)胞糖代謝恢復(fù)正常。臨床可用于燥熱傷陰的尿崩癥。

用量與用法：每次4.5g，每日3次，溫開水或淡鹽湯送服。

【西醫(yī)藥治療】

1.一般治療　供給足量水分，以防高滲性脫水等并發(fā)癥。多尿未控制時(shí)應(yīng)予低鹽、低蛋白飲食。繼發(fā)性者同時(shí)治療原發(fā)病。

2.激素替代治療?、倬彼峒訅核氐伪莿簨雰?.5mg～1mg，兒童2.5mg～10mg，每日1～2次滴鼻，藥效維持8～24小時(shí)。近年有主張做為首選藥。②鞣酸加壓素油劑(長(zhǎng)效尿崩停)：目前最常用。每次0.05ml～0.3ml深部肌注，藥效維持2～7日，多尿再現(xiàn)時(shí)更換部位注射下一次。有耐藥傾向，過量時(shí)有水中毒癥狀，＜3歲小兒慎用。

3.非激素輔助藥物　①氯磺丙脲：每日10mg～20mg/kg，分2次服，可引起低血糖發(fā)作。②雙氫克尿噻：每日1mg～2mg/kg，分2次服，與氯磺丙脲有協(xié)同作用。適用于腎性尿崩癥或中樞性尿崩癥對(duì)加壓素耐藥或暫無(wú)藥供應(yīng)時(shí)。利鈉多于利尿，刺激ADH釋放和分泌。有效者服藥48h尿量減至2/3左右，宜間歇補(bǔ)鉀。③其他：安妥明、酰胺咪嗪、消炎痛等可促進(jìn)ADH分泌或加強(qiáng)ADH作用，在部分缺乏ADH、顱內(nèi)手術(shù)后并發(fā)本癥患兒宜酌情選用。

參 考 文 獻(xiàn)

1 石效平,等.中西醫(yī)臨床兒科學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1996:436.

2 張梓荊.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:423.

3 樊瑩.補(bǔ)腎健脾法治療中樞性尿崩癥7例.中醫(yī)雜志,1990;31(10):33.

4 李春,等.滋陰潤(rùn)燥益氣法治療尿崩癥.新中醫(yī),1995;(7):19.