【醫(yī)案】

胡某，男，30歲，長(zhǎng)清縣某村教師，因 “口渴、暴飲、多尿約1年”，1966年9月16日初診后入院。

患者近1年來口渴難忍，家中需常備溫涼開水解渴，如無溫開水則需即刻飲用生水，估計(jì)每日尿量均10000ml以上，夜尿較多。發(fā)病后逐漸出現(xiàn)失眠、乏力、眩暈、耳鳴、咽干、納少、大便干。經(jīng)多方求醫(yī)并在當(dāng)?shù)刈≡?次，治療效果不佳。曾在某省級(jí)綜合性醫(yī)院檢查尿常規(guī)示低比重尿、腎功能正常，診斷為 “原發(fā)性尿崩癥”，曾應(yīng)用垂體后葉素3天，因藥物過敏被迫停用。否認(rèn)既往有腎臟疾病、糖尿病、創(chuàng)傷或手術(shù)、神經(jīng)精神等病史。

刻診： 患者形體消瘦，舌質(zhì)鮮紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。查體： 體溫36.5℃，血壓： 114/70mmHg。尿常規(guī)檢查： 尿比重1.008，白細(xì)胞0～1/HP，尿糖陰性，尿氯化物： 15g/7500ml； 血生化： 糖89mg% (4.94mmol/L)，鉀15.6mg%(3.99mmol/L)，鈉270mg% (117.4mmol/L)，氯590mg%(166.4mmol/L)，非蛋白氮35mg% (12.5mmol/L)，二氧化碳結(jié)合力56%(25.2mmol/L)，其他相關(guān)檢查均正常。入院總?cè)肓?1400ml/24h，總出量14350ml/24h。

診斷： 消渴癥 (下消)； 原發(fā)性尿崩癥。

辨證： 肺腎陰虛。

治法： 滋腎固陰，清熱潤(rùn)肺，生津止渴。

處方： 生地24g，丹皮9g，茯苓9g，山藥15g，知母12g，花粉24g，天冬15g，麥冬18g，黨參12g，五味子12g，黃芩9g，生熟棗仁各15g，甘草3g，水煎服，日一劑。

入院后第一周，患者飲水量很大，每日專用兩個(gè)暖水瓶供水還不足其飲，只好為他專備一個(gè)大水桶。為避免患者飲用生自來水，保證及時(shí)供給涼開水，需數(shù)名醫(yī)護(hù)人員輪流用水杯兌制涼開水備用。服用上藥1周后，方小見效果，其后癥狀逐漸減輕。

1966年10月7日，入院第3周。計(jì)算總?cè)肓?600ml/24h，總出量6700ml/24h。上方加桑螵蛸9g，改山藥24g，每日含化烏梅3～5枚。

1966年12月19日，計(jì)算總?cè)肓?700ml/24h，總出量3600ml/24h。患者口渴、煩躁、乏力均明顯減輕，自覺口黏、納差、大便偏干，舌紅苔黃厚膩，脈弦細(xì)稍數(shù)。治法改以滋陰清熱為主，兼以理氣和胃。處方： 天麥冬各18g，沙參15g，五味子9g，生地18g，山藥24g，知母18g，黃柏9g，花粉12g，覆盆子12g，桑螵蛸9g，白芍9g，竹茹15g，砂仁9g，炒棗仁粉24g(沖)，水煎服，日一劑。

1967年1月3 日計(jì)算總?cè)肓?600ml/24h，總出量3450ml/24h。

1967年 1 月 20 日計(jì)算總?cè)肓亢涂偝隽烤s3000ml/24h。

1967年1月30日痊愈出院。

【按語(yǔ)】 陸老說，原發(fā)性中樞性尿崩癥相對(duì)少見，以口渴、多飲、多尿、低比重尿和腎功能正常等為臨床特征，故屬于 “消渴” 范疇，雖與傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的 “消渴病” 貌似而實(shí)非，命名為 “消渴癥” 或有合理性。臨證時(shí)可借鑒和運(yùn)用三消辨證法則加以調(diào)治。其既以多尿?yàn)橹?，?dāng)歸為三消之“下消”，究其病機(jī)則為腎陰虧耗，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)浮于外，化火傷津，失于濡養(yǎng)，即以陰虛為本，以燥熱為標(biāo)。本例尿崩癥辨證為腎陰虧、肺津涸，總以滋腎陰而生肺津?yàn)橹畏?，守方常服，以待陰津回?fù)。辨治過程中注意兼顧脾胃，佐以理氣和胃安神之品，使運(yùn)化有源，利于后天之本，故收到預(yù)期之效。