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臨床上選用地塞米松、潑尼松、可的松、潑尼松龍各是出于怎樣的考慮?

 傷寒經(jīng)方中醫(yī)館 2019-02-24

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這幾個(gè)藥都屬于糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素作用復(fù)雜而廣泛,且伴隨不同劑量而發(fā)生變化.



在生理情況下所分泌產(chǎn)生的皮質(zhì)激素主要影響正常物質(zhì)代謝過(guò)程,當(dāng)糖皮質(zhì)激素缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致人體代謝失調(diào)引起患者死亡.

超過(guò)生理劑量(藥理劑量)時(shí),糖皮質(zhì)激素除影響物質(zhì)代謝外,抑制炎癥反應(yīng)(通俗一點(diǎn)講是抗炎)、抗內(nèi)毒素作用、抗過(guò)敏、抗休克、退熱的作用.

糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用除了腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)補(bǔ)充外源性激素作為替代治療外,主要根據(jù)糖皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用、非特異性抗過(guò)敏作用、非特異性抗休克作用、非特異性抗腦水腫作用、非特異性降低體溫的作用和非特異性解除支氣管痙攣的作用等六大方面進(jìn)行治療.

糖皮質(zhì)激素的用法和療程如下:

1.沖擊療法(大劑量):主要用于急性、重度、危及生命等危重疾病患者的搶救,如嚴(yán)重感染、中毒性休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)、過(guò)敏性急性喉頭水腫,常選用氫化可的松、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強(qiáng)龍)、地塞米松等通過(guò)靜脈給藥,第1日劑量可以超過(guò)1g,以后逐漸減量,療程一般為3~5天,不超過(guò)5天,可以突然停藥.大劑量使用時(shí)一定要注意保護(hù)好胃,以防止急性消化道出血.



2.短期療法(小劑量替代療法):主要用于治療急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全(包括腎上腺危象)、腦垂體前葉(腺垂體)功能減退以及腎上腺次全切除術(shù)后,一般維持量,可的松12.5~25mg或者氫化可的松每日10~20mg

3.一般劑量中長(zhǎng)程療法:主要用于病程較長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作的疾病,如結(jié)締組織病和腎病綜合征,以口服用藥為主,療程多在2~3個(gè)月以上,分為治療、減量和維持三個(gè)階段的治療.常用潑尼松口服,開始每天10~30mg,一日三次,獲得所需要的臨床療效后,逐步開始減量,每3~5天減量一次,每次按20%左右遞減,直到最小有效維持量.

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