今日與徐師提及哮喘。徐師認(rèn)為，哮喘發(fā)病，猶如一間門窗已破的房子，邪氣長(zhǎng)驅(qū)直入，進(jìn)入少陰、厥陰之門，日久形成夙根，即哮喘的產(chǎn)生是少陰先虛，而后邪至，而形成痼疾。當(dāng)外邪再次侵入時(shí)，外邪引動(dòng)內(nèi)邪，外邪與痰濁上泛而造成痰阻氣道，氣機(jī)逆亂，故造成哮喘急性發(fā)作。這個(gè)時(shí)候，我們一定要區(qū)分，這個(gè)寒是表寒、里寒還是內(nèi)外兼寒；這個(gè)痰是痰飲、痰濁、痰熱還是風(fēng)痰。這個(gè)病邪的部位在肺、在脾、在肝還是在腎。癥候呢，外寒夾飲還是外寒夾雜飲郁化熱。當(dāng)辨為表寒的時(shí)候，我們常常考慮兩個(gè)方劑，小青龍湯和射干麻黃湯；當(dāng)辨為里寒的時(shí)候，我們選用四逆湯治哮喘，當(dāng)辨為內(nèi)外兼寒的時(shí)候，我們選用麻黃附子細(xì)辛湯。但在臨床當(dāng)中，遇到急危重癥哮喘，或者哮喘持續(xù)狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候徐師常用兩方，一個(gè)因?yàn)樘底铓獾?、氣機(jī)逆亂，選用大柴胡湯合用旋覆代赭湯；另一個(gè)內(nèi)外皆寒，寒阻凝滯，氣管痙攣，選用麻黃附子細(xì)辛湯，重用細(xì)辛，迅速解除痙攣。上述這些描述皆治標(biāo)之法，邪氣已去，當(dāng)固其本。

徐師又提出，此處大柴胡湯之用與少陰三急下證用大承氣湯有異曲同工之妙——少陰三急下證的三條原文如下：“少陰病，得之二三日，口干咽燥者，急下之，宜大承氣湯”（320）；“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯”（321）；“少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯”（322）。鄭欽安曰：“案少陰病，而用至大承氣湯者，以少陰為水臟，宜乎口咽潤(rùn)澤，今見(jiàn)口燥咽干，是少陰協(xié)火而旺之的候。火盛則陰虧，恐真陰為火灼盡，而命不永，故宜急下之以存陰?！薄夺t(yī)宗金鑒》言：“邪在少陰二三日，即口燥咽干者，必其人胃火素盛，腎水素虧?！鄙訇幩靥濌?yáng)明素實(shí)則易從陽(yáng)化熱，腎水素虧而土亦燥，土燥則水竭，水竭則難以制火，故火勢(shì)篤張難平，水本克火，水虛而火反侮之，火邪有耗竭真陰之勢(shì)，故以釜底抽薪，急下通腑以救欲竭之真陰，實(shí)不二法門也。徐師認(rèn)為，哮喘之根本在少陰先虛，外邪侵入導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，而成哮喘持續(xù)狀態(tài)，此時(shí)，急當(dāng)降氣化痰，若進(jìn)一步發(fā)展，可進(jìn)一步加重腎氣的耗損；故以大柴胡湯急下氣機(jī)，旋覆代赭湯降氣化痰，可迅速緩解哮喘癥狀，避免進(jìn)一步損傷少陰，造成虛者更虛，實(shí)者更實(shí)。徐師認(rèn)識(shí)新穎，見(jiàn)解獨(dú)到，令余佩服之至！

讀仲景之書，當(dāng)知其意，活其法，用奇方，此乃上工也。                                                                                    ————學(xué)生孔維鑫